严重精神障碍患者管理服务规范2017

2021年3月3日发(作者：头痛的原因有哪些)
严重精神障碍患者管理服务规范

一、服务对象

辖区内常住居民中 诊断明确、
在家居住的严重精神障碍患者。
主要包括精神
分裂症、分裂情感性障碍、偏 执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、
精神发育迟滞伴发精神障碍。

二、服务内容

(
一
)
患者信息管理

在 将严重精神障碍患者纳入管理时
,
需由家属提供或直接转自原承担治疗任
务的专业医疗 卫生机构的疾病诊疗相关信息
,
同时为患者进行一次全面评估
,
为
其 建立居民健康档案
,
并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。

(
二
)
随访评估

对应管理的严重精神障碍患者每年至少随 访
4
次
,
每次随访应对患者进行危
险性评估
;
检查 患者的精神状况
,
包括感觉、知觉、思维、情感与意志行为、自知
力等
;询问与评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查
结果等。其中
,< br>危险性评估分为
6
级。

0
级
:
无符合以下
1-5
级中的任何行为。
1
级
:
口头威胁
,
喊叫
,
但没有打砸行为。< br>
2
级
:
打砸行为
,
局限在家里
,
针对财物
,
能被劝说制止。

3
级
:
明显打砸行为
,
不分场合
,
针对财物
,
不能接受劝说而停止。

4
级
:
持续的打砸行为
,
不分场合
,
针对 财物或人
,
不能接受劝说而停止
(
包括
自伤、自杀
)
。

5
级
:
持械针对人的任何暴力行为
,
或者纵 火、爆炸等行为
,
无论在家里还就
是公共场合。

(
三
)
分类干预

根据患者的危险性评估分级、社会功能状 况、精神症状评估、自知力判断
,
以及患者就是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行 分类干预。

1
、病情不稳定患者。若危险性为
3
～
5级或精神症状明显、自知力缺乏、有
严重药物不良反应或严重躯体疾病
,
对症处理 后立即转诊到上级医院。必要时报
告当地公安部门
,2
周内了解其治疗情况。
对于未能住院或转诊的患者
,
联系精神
专科医师进行相应处置
,
并在 居委会人员、民警的共同协助下
,2
周内随访。

2
、病情基本稳定 患者。若危险性为
1
～
2
级
,
或精神症状、自知力、社会功
能状况至少有一方面较差
,
首先应判断就是病情波动或药物疗效不佳
,
还就是伴
有药物不良反应或躯体症状恶化
,
分别采取在规定剂量范围内调整现用药物 剂量
与查找原因对症治疗的措施
,2
周时随访
,
若处理后病情趋于稳 定者
,
可维持目前
治疗方案
,3
个月时随访
;
未达 到稳定者
,
应请精神专科医师进行技术指导
,1
个月
时随访。

3
、
病情稳定患者。
若危险性为
0
级
,且精神症状基本消失
,
自知力基本恢复
,
社会功能处于一般或良好
,
无严重药物不良反应
,
躯体疾病稳定
,
无其她异常
,< br>继
续执行上级医院制定的治疗方案
,3
个月时随访。

4、
每次随访根据患者病情的控制情况
,
对患者及其家属进行有针对性的健康
教育与生活技能训练等方面的康复指导
,
对家属提供心理支持与帮助。

(
四
)
健康体检

在患者病情许可的情况下
,征得监护人与
(
或
)
患者本人同意后
,
每年进行
1
次健康检查
,
可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(
含
白细胞分类
)
、转氨酶、血糖、心电图。

三、服务流程

稳
定
?
检查有无危重
情况发生?
对患者进行危
险性评估
?
检查患者的精
神症状

阳性症状

阴性症状

自知力
?
检查患者

躯体疾病

饮食情况

睡眠情况

社会功能状
况
相关实验室
检查
危险性评估
0
级且无
其他明显异常
?< br>继续现治疗方案
?
3
个月时随访
在规定剂量范
围内调整现用< br>药物剂量
2
周时随访
基
本
稳
定
危险性
1
～
2
级
或精神
症状、
自知
力、社
会功 能
至少一
方面较
差
病情波动
或药物疗
效不佳
?继续现
稳
定
治疗方案
?
3
个月
时随访
?
指导患
者和家属
如何配合
治疗
?
告诉家
属出现何
种异常应
立即复诊
?
有针对
性的康复
指导
?
填写相
应健康档
案
伴有药物
不良反应
或躯体症
状恶化?
请精神
查找原因对症
治疗
2
周时随访
无
效< br>专科医师
进行技术
指导
?
1
个月
时随访
不< br>稳
定
危险性
3
～
5
级或精神症状明
显、自知 力缺乏、有严重药
物不良反应或严重躯体疾病
对症治疗，建议转诊，
2
周内< br>随访
如有危险体征，须立即转诊
,2
周内随访转诊情况。

四、服务要求

(
一
)
配备接受过严重精神障碍管理培训的 专
(
兼
)
职人员
,
开展本规范规定的
健康管理工作 。

(
二
)
与相关部门加强联系
,
及时为辖区内新 发现的严重精神障碍患者建立健
康档案并根据情况及时更新。

(
三
)
随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪与家庭访视等方式。

(
四
)
加强宣传
,
鼓励与帮助患者进行社会功能康复训练< br>,
指导患者参与社会
活动
,
接受职业训练。

五、工作指标

严重精神障碍患者规范管理率
=
年内辖区内按照规范 要求进行管理的严重精
神障碍患者人数
/
年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者 人数
×
100
％。

六、附件

1
、严重精神障碍患者个人信息补充表

2
、严重精神障碍患者随访服务记录表


附件
1
严重精神障碍患者个人信息补充表

姓名
:
编号□□□－□□□□□

监护人姓名



与患者关系

监护人电话



监护人住址

辖区村
(
居
)
委会联系人、电话


户别

□

1
城镇
2

农村

1
在岗工人
2
在岗管理者
3
农民
4
下岗或无业
5
在校学生

□

6
退休
7
专业技术人员
8
其她
9
不详

1
同意参加管理

0
不同意参加管理

知情同意

签字
:
签
字
时
间









年





月





日

初次发病时间


年


月

日

1
幻觉
2
交流困难
3
猜疑
4
喜怒无常
5
行为怪异
6
兴奋话多
7
伤人毁物

既往主要症状

8
悲观厌世
9
无故外走
10
自语自笑
11
孤僻懒散
12
其她


□
/
□
/
□
/
□
/
□
/
□
/
□
/
□
/
□
/
□
/
□
/
□

既往关锁情况

1
无关锁
2
关锁
3
关锁已解除

□

1
未治
2
间断门诊治疗
3
连续门诊治疗





□

既往治
疗情况

住院

目前诊断情况

门诊

首次抗精神病药治疗时间

年


月

日

曾住精神专科医院
/
综合医院精神专科

次

诊断

确诊医院

确诊日期

□

就业情况

最近一次治疗效果

1
临床痊愈
2
好转
3
无变化
4
加重

□