JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程

2021年3月3日发(作者：夏季养生)

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JT
叔叔伤寒杂病论慢慢教课程
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麻黄于方剂中的数学原则
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酸枣仁药性的探寻
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麻黄于方剂中的数学原则







〔本文为
JT
叔叔投稿于香港《
MM
》杂志之旧文〕







麻黄，所谓「标热本寒」之药也，其 形中空如管，能
从骨、
从血脉中把阳气发出来驱散寒邪，
能祛邪，
但人会虚。







张仲景书中的药的走法， 有「与皮表平行」的药，有
「与皮表垂直」的药，代表性药味，例如麻黄是垂直皮表发
汗的，柴 胡是平行的（走少阳区）
，二药王不见王。在柴胡
剂中，枳实可用（平行）
，厚朴不同 用（垂直）
；相反地，枳
实不同麻黄剂一起用，
厚朴与麻黄一起很好用。
用反 了，
枳、
朴皆不得发挥其药效。







但，反面来说，张仲景也依此原理「制」麻黄。麻黄
和两类药物同用时， 会受制而药性变得温和。






其一：







阳明区块 药，
药性顺肌理而行，
属平行药。
例如葛根、
石膏、苍朮、白朮。






较没力的是葛根，例如葛根汤中有麻黄汉制三两 ，量
和麻黄汤一样重，但葛根汤的发汗力仅得麻黄汤之半，于焉
得知：葛根四两约可制麻黄三两 其半，即一点五两。葛根八

.
麻黄三之比例时，可无发汗现象。







石膏、麻黄同用时，仲景麻杏甘石汤 已示其例。麻杏
甘石汤服后不发汗，
但仍可去邪，
即石膏八两可制麻黄四两。
依此比例原则，越婢、大青龙，虽麻黄六两，但因石膏有鸡
子大（约汉代六至八两）
，则麻黄之 发汗力仅余三两，即同
于麻黄汤。







朮类则今人研究：二倍于麻黄时，发汗力减半，四倍
时全无汗力，而祛湿之效皆甚佳 。风湿患者临床，麻黄加朮
汤，以此原则量其虚实作加减。






此其与阳明区药之相互作用其大概。







第二类：






附子、细辛、地黄等直入少阴心肾之药，则不直接影
响麻黄之发汗力，但会深化其发 汗力。







另外，治寒饮而咳 的小青龙汤，因有半夏，移肺中水
入膀胱，故不成汗解而成尿解。直用生半夏如《伤寒论》剂
量 （半升约如汉制四至六两）
，必尿解，解后人不虚。因肺
中寒饮之邪，尿解有路可去，汗解则属 无理。今用制半夏则
需加倍。今一般医师半夏则用量不足，故常使小青龙汤服后
作汗解，乃至病 人服后大虚，乃言此药续后不佳。民初范文
虎用小青龙汤，
倡议以半夏三钱，
其余药味 仅数分，
乃善法。






此亦「辛润肾」这句黑话的临床实践意义。






麻黄附子细辛汤，三药比例为麻黄二，细辛二，炮附

.
三（古方一枚约汉制三至五两重）
。九成人是作尿解，不作
汗解。






麻黄附子甘草汤治少阴病，麻黄二、甘草二、附子三，微汗解，亦有尿解者。同样是麻黄附子甘草汤，治水肿者，
先汗出，再尿解，汗尿一半一半先后见之 。







故附子三两仅能转移麻 黄一两之方向。但，二方服后
人皆不虚。即麻黄二发汗所损之阳气，附子三可补之。而细
辛二约 可转移麻黄一之汗力。







麻黄附子细辛汤，所发寒邪以少阴经为主，故细辛亦
等于约束了麻黄的作用范围。






牙痛，冬发者较夏发者为多，此类大部分为「牙 齿的
麻黄汤症」
（即寒气郁闭而作痛发热，
如全身之麻黄汤症者）
，
古方以细辛嗽口，不用麻黄。亦为肾（齿）邪用细辛即可，
不更用表药麻黄。







青龙则细辛、半夏同用。细辛作用在呼吸系统多，不
全以入肾经论。







麻黄、
地黄同用，
则以麻黄一、
地黄二十为原则。

如此仍稍有补性。人不虚者，可用十至十五倍的地黄。代表方
剂为治阴疽之时方「阳和汤」
。 二黄同用，地黄药性裹住麻
黄药性，发里不发表。






阳和汤治骨质增生、老人鹤膝风、脉管不通之阴疽，
大效，以其能扩血管、发散骨中 阴实故。临床效果可优于然

.
谷放血。因专攻在里之阴实，各类肿瘤病皆有可用之 机。此
非仲景法。然亦有用。
《神农本草经》言麻黄「破症坚积聚」
之功，于此汤中乃 得实践！


















酸枣仁药性的探寻







重新认识酸枣仁汤







在历代的医案整理中，我们发现临床上使用原方原帖
酸枣仁汤治疗失眠的案例并不多，许多成功治疗失 眠的医案
中使用的所谓酸枣仁汤，其实都更像是以别的方剂做为主结
构，酸枣仁只是加减味的一 个角色这样的状况。







历代 对酸枣仁汤的疗效不太有信心，后世陆续增改；
而酸枣仁这一味药在本草学上不太容易处理。一般对酸枣 仁
的认识就是养肝、宁心、助脾，但养肝何不用白芍、宁心何
不用鸡蛋黄？被取代性很高。仲景 为何独钟酸枣仁？







酸枣仁 的方剂结构，是用川芎疏肝，但经方一般用桂
枝疏肝，故唐代的酸枣仁汤就加了桂心（疏肝药性同于桂< br>枝）
。
《千金翼方》
则因半夏交阴阳的药效较强而以
「温胆汤」
取代「酸枣仁汤」
。酸枣仁汤也开始有各种加味，例如加麦
冬、干姜，交阴阳的效果比酸枣仁 汤好；宋朝再加白芍。但
我们要问的是：后世许多增改方是因为酸枣仁汤无效？还是
对酸枣仁汤 的理解不足？







用酸枣仁汤的时机







酸枣仁汤，在开业中医师的确很难奏效，现在开业医

.
师觉得处理调理脾 胃最有效、但处理失眠则最头痛。因为现
代人的失眠成因太复杂。酸枣仁汤如果用对时机，其实非常有效。亦即还没到必须吃安眠药、镇定剂的失眠，单纯因为
身体操劳过度、睡眠浅，酸枣仁汤还是很 有效。







失眠的类型：







古 方的世界，
胆虚失眠、
胆实热嗜睡：
少阳调节开关，
少阳偏寒、偏热时，开关 就会失灵；用温胆汤之类。阴阳不
交：半夏朮米汤（半夏可去脾胃的痰饮、让交感神经切换到
副 交感神经）
。







概 略地说，仲景方中众多治疗失眠方剂的主证均不相
同，黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；柴胡龙 骨牡
蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；睡不沉，
或是梦中情境多与色情有关的， 是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；
淡淡的烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、心气下杠到了）用
栀子豆鼓 汤、栀子干姜汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等
方剂的主治，其实或多或少都会沾到失眠这个症状的边 。
而
酸枣仁汤主治的，
则是心中淡淡的烦躁的失眠。
以病因而论，
是 这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现
睡不好了。







朱鸟汤是：少阴病得之二三日，心中烦不得卧；酸枣
仁汤是：虚劳、虚烦不得眠。朱鸟汤症失眠时伴随烦症，对
自己的失眠感到生气；虚劳、虚烦比较没有 情绪。


.






失眠的阴阳虚实







用粗略的阴阳虚实区别（阳实失眠先不论，这是能量
旺盛所致，若是阳明病太热就清热）
。






阴虚失眠：阴虚常导致干燥化 热，容易烦。而且烦的
感觉颇激烈，朱鸟汤、酸枣仁汤都属阴虚，但相对而言，朱
鸟汤最烦、栀 子汤较不烦、酸枣仁汤更不烦，故酸枣仁汤介
于阴虚、阳虚之间。朱鸟汤是明显的心阴虚，酸枣仁汤则偏
属肝阴虚。







阳虚 失眠：不烦。身体含氧量不足，脑部组织里有太
多二氧化碳代谢不掉，无法放松。纯粹的阳虚失眠，用酸 枣
仁汤不一定胜过补阳气的药，如补中益气汤、生脉散等可快
速提高血液含氧量。







阴实失眠：比较像时差失眠。白天无精打彩，晚上不
想睡。







我们看看酸枣仁汤的条文「虚劳虚烦不得眠」其实说
明了，酸枣仁汤处理的是虚劳所导致的失眠。仲景虚劳篇几
个方剂的临床使用经验上，有些案例是使用 了小建中汤、肾
气丸、黄耆建中汤等等的补药之后，病人开始产生需要大量
的睡眠的感觉，透过 大量的睡眠，让身体自我疗愈的功能得
以恢复。足够的睡眠对于虚劳的消除是很重要的一环，但有
些病人在使用补药之后，仍然没有上述这种很想睡的感觉、
仍然失眠，
这个现象说明了在补药 之外，
还少了些什么部分，

.
以致于病人没有办法好好的得到充足的睡眠 。这种感觉的失
眠，是酸枣仁汤处理的失眠。简单地说，酸枣仁汤所对付的
失眠，很像我们刚开 始要感冒的时候就赶快用桂枝汤的那种
感觉，也就是一觉得开始有些微微的失眠的时候，这时候酸
枣仁汤很有效，一旦这个失眠没有在初期发生的时候处理
好，那么任由虚劳失眠发展下去以后所产生的 其它种种失
眠，酸枣仁汤用起来就未必有效。







〔※以上为课堂重点整理，
非逐字稿，
以下为逐字稿〕







在正式来谈酸枣仁汤的用药结构之前，我们先介绍单
味的酸枣仁。







研究酸枣仁，我认为是在本草学里相当不好做的 功
课，因为你想想看，有些药味的药性是很清楚明显的，像麻
黄、防己、甘遂……等等很厉害的 药，在本草上要抓出这些
药的特质是很容易的。用酸枣仁，就是不管一钱还四钱，用
的感觉都差 不多，
到底有没有效也不知道。
在这样的情况下，
要定义出它的药性是不容易的。






从「十二经升降论」理解酸枣仁的药性







我过去用「把血液像赶小羊赶回肝脏」的说法来教给
助教，一直留下很大的破绽。在 这两年之中，助教都会不时
问我：
「老师啊，你说酸枣仁汤是把血赶回肝脏去养血，那
要把血赶回肝脏去养血，不是白芍最有效吗？那为什么要用
酸枣仁？又为什么要用川芎？没道理嘛！」


.







当你用含混的方法，去说酸枣仁这味药是让血液回
心、回肝、回脾去养血的时候，就 会遭到这种质疑，代表你
的论证是不确实的，本身是有疑点的。







甚至如果用升降学说，说酸枣仁降胆、川芎升肝，那
人家也会说，桂枝也能升肝、白芍也能降胆，那为什么不是
小建中汤治失眠呢？







在药性的定义上，处理酸枣仁是需要相当仔细， 而且
处理这味药的难，是因为它的药性不强，在处理的时候，会
有更多「临床上这味药是什么药 感」的问题。而在讲酸枣仁
的药性，要触及到我个人比较怕触碰的「经络升降论」
：阳
经的营气是往下走的，阴经的营气是往上走的，所以肝经要
升、胆经要降。近代是彭子益的《圆运动的古 中医学》在讲
的，但这套理论，在更早的黄元御也就是黄坤载的书里就在
讲，后来叶天士的本草 也有在用，不过听说叶天士注的本草
经，是一位叫姚球的人写的而假托，是不是叶天士写的不知
道。而之后清末还有个很不有名的戈颂平，他的本草的解法
也是用这个方法。







我说「经络升降论」我很怕，是因为我吃药吃麻 黄汤
会觉得热气涌上来，比较「粗」的药性方向我感觉得到，可
是说这味药吃下去会「肝经降下 去、胆经升上来」
，对不起，
我不是练内功的人，我的身体无能感知这事情。







经脉的升降即使是存在的，我也没办法从我的经验去

.
肯定、或否定它， 所以对这个理论是有点怕的。不是说它不
存在，而是我能绕开就尽量绕开，像彭子益什么药都用升降论来讲，我没那么大的胆子来谈这个话题，毕竟自己功力不
够。







或许有些学针灸的人比较能经验到经络的运行？但
刚好我又是很讨厌帮人扎针的人，
最近又听说做针灸、
按摩、
整脊的人特别容易肾衰竭 ，那更加有名正言顺的理由，不跟
别人作多余的身体接触。







酸枣仁这味药为什么要提到经络升降论？我们等一
下会来讲这 个话题。
（在讲酸枣仁跟经络升降论的相关性之
前，
）我们先看看中国古时候的人，是 怎么在定义酸枣的药
性。当然同学请不必看讲义，酸枣仁这味药放在讲义的第八
页，同学很可能 没拿到或没带来……不过，
《本经》上面讲的
酸枣药性也完全不重要，为什么呢？因为酸枣是指 那一颗水
果的药性，而现在药房买到的是里面的仁，药性不一样。也
就是说，用酸枣仁的时候， 不用考虑那整颗水果的药性。






但，虽说不考虑，在中医研究而言，却可以拿酸枣的
药性来做一个思辩的开始。
怎么讲呢？
《神农本草经》
里面，
「枣」字辈的药，除了酸枣还有大枣。大枣是桂枝汤的五味药之一，所以我们一开始就花蛮多的篇幅在讲它。我们在说
桂枝汤的时候是怎么说的？枣是长得蛮高 的一种乔木，上面
有长尖刺。长得低的要横过来摆，变成荆棘的「棘」字，要

. < br>长得高的才能叫枣树。枣树在结果子之前，喜欢人家把它劈
来砍去，吸收铁刀斧的锋锐之气，枣子 才能特别肥润多汁，
树木的纹理才能非常致密，也就是它吸收很粗糙的锋锐之气
之后，能够转化 成很阴柔细致的能量。因此，我们中国人用
药的时候，枣子是用来让药性比较入营分、入血分、比较转< br>入阴分，也就是枣子的药性让其它的药物能够「内转」
。所
以枣子在
《神农本草 经》
怎么写的啊？是不是写
「助十二经」
啊，因为运行在经脉上的气是营气，不是分化 到经脉外面的
卫气。那我们注意到枣子是一个内转而入营分的药时，那平
卫气、养脾，就是能够 让脾得到养，而卫气得到平定，让人
趋于一种阴柔安定的状态──这是我们所认为红枣的药性。
我
们知道红枣蛮甜的，所以它是味道比较重的，我们当然觉得
味道浓的药比较入阴嘛。相对于大 枣的「助十二经之营气」
药性来讲，酸枣在《神农本草经》里面，药性是主治「心腹
寒热、结气 ，四肢酸疼湿痹」
，能让身体的酸痛驱除。我现
在讲的酸枣药性都不是临床上的验证，而是中药 学家用中医
哲学在搞的，都是假设性的，比是较虚构的。我们到时候讲
酸枣仁，会找证据去落实 它的药性，现在讲的是哲学上的虚
构。







这些中药研究者就说，你看，大枣的味道很浓，酸枣
的味道很淡（据说像现在市场绿 枣的味道，就那种淡淡的酸
味也不太甜）
，味道浓的枣子就乖乖地在十二经里面运行，

.
味道不够浓的酸枣，
气就比较淡，
在十二经里面运行的时候，
它 的补养之气就会中间不小心散开，可以把经脉附近的湿气
逼开，所以能治湿痹，就是哲学上的一套自圆其 说。也有人
说酸枣的树比枣子的树矮一些，凝聚之力就比较不够，也就
比较散。你想，枣子是脾 之果，是补脾的水果，很甜；酸枣
比较酸，而且也不是很酸，是淡淡的酸，真要是「很酸」就
可 能入肝，那，
「淡淡酸」是入哪里呢？这些都是哲学上的
推论。







枣字辈的东西本身都具有枣的特质，入十二经走营
气，而酸枣的淡淡酸，会让它作用的位置跟红枣不一样。哲
学的推论讲到这里，就要问：在用药临床上能 不能证明你的
哲学推论是有意义的？







结果啊，酸枣仁这味药还真能够证明这个哲学推论是
有意义的。我们现在肉都剥掉不 用，就用那个仁，酸枣中间
的那一点点东西，到底会怎么走？







临床上有一个很奇妙的事情：如果你的病是一天里某
个时辰会 特别发作的话，你就知道是某个脏腑特别不好，比
如说如果半夜三点到五点之间会忽然醒过来，那可能是 你的
肺有问题，所以经脉里面的营气运行到肺经的时候受到阻碍
不通，身体管你经脉运行的膜网 ，即少阳三焦的地方，觉得
不对劲，就忽然把你人叫起来一下。







那么酸枣仁的药性，是如果你的病特别在晚上十一点

.
到半夜一点之间变 严重的话，就可以不管是怎样调体质的
方，
都可以加酸枣仁一两、
生甘草三钱，
病就会好得特别快。







针 对时辰开单味药的这样一种药性，其实很少有药有
这种功能哦！酸枣仁在许许多多的中药里面，是很特别 的一
味：专治子时病。如果到了半夜十一点到一点之间，突然会
胃痛、抽筋、盗汗、或神经病发 作……，就你只病这个时辰，
酸枣仁一两加生甘草三钱就是特效药。







如果我们从这个临床的验证来倒推酸枣仁的药性，会
发现枣字辈的东西，果然是行经脉中的「营气」
，而这个酸
枣，就特别能够把你的营气呵护得 好好，让它好好地走完胆
经这一段，也就是十一点到一点的时间。







这时候我们再回头看本来对于酸枣仁汤的一些疑虑
「为什么入肝血不用白芍，要用川芎？」就能明白许多了。
川芎是肝经的引经药，当你顾护营气走完胆经 ，接下来川芎
来接力赛，继续把它打到肝经走完这一段。







因此酸枣仁汤最主轴的作用，其实可以说是：当一个
病人的虚 劳，也许用其它的建中汤、肾气汤等方剂治得差不
多了，但是他的营气就是走不通胆经，就要靠这个酸枣 仁来
打通。反过来甚至也可以说，病人身体里也许有各种虚劳的
伤害，可是无论如何必须让他的 营气走完胆经这一段，他在
子时才能够睡觉，能睡觉，才有疗愈的机会。而酸枣仁的药
性这样顾 护着营气走完胆经和肝经，就能呵护晚上十一点到