接诊记录表(高血压)

2021年3月3日发(作者：白石英)

接诊记录表

姓名：王秀萍

性别：女

年龄：
52
岁

编号口口?□□□□□

就诊者的主观资料：

主诉暂无明显症状，既往高血压病史，无过敏史

就诊者的客观资料：

BP:144/95mmhg T:36.6 R:18
次
/
分

P : 85
次
/
分

查体：神活语利，皮肤粘膜正常，巩膜无充血，咽部轻度充血，鼻粘
< br>膜充
血水肿，
有分泌物，
浅表淋巴结触及无异常。
心律齐无杂音，双肺呼吸音活

晰，
无罗音。
腹平坦软，无压痈。双下肢无水肿。

神经系统查体无异常。

心理

行为正常。

评估：

局血压

处置计划：

1.
坚持适当适度锻炼，勿劳累

。

2.
保持心情舒畅，勿生气。

3.

低盐、低脂饮食（控盐目标：< br>6
克
/
日
/
人；油脂：
25
克
/< br>日
/
人）。

4.

给予口服药物治疗：硝苯地平 缓释片，一次
20
毫克，一日
2
次，口

服

5.
及时复诊