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痤疮的中医辨证治疗
(
权威性报告）
痤疮在皮肤科临床上虽不属重症，
但由于其与人的“面子”
有关 ，故患者对治疗的要求较高。中医对本病的辨证论治主
要依据《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“此 证由肺经血
热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破
出白粉汁。
宜内 服枇杷清肺饮，
外用颠倒散，
缓缓自收功也。
”
传统上依据患者病程长短、 皮损形态、兼夹症状等因素，将
痤疮分为三型论治，即肺经风热型、胃肠湿热型、痰湿血瘀
型。 不同医家由于对本病的病因病机有不同理解，在治疗上
又有不同的偏重，或在辩证的同时加用一些与其观 点相符的
药物。
如有的医家强调肝气郁结，
冲任失调，
进而痰火郁结，
湿毒内蕴引起较严重的囊肿性痤疮，故治疗上多加用疏肝散
结药物；有的医家强调本病的根本原因在于 素体肾阴不足，
肾之阴阳平衡失调，相火过旺，治疗上多用滋阴降火药物；
有的医家认为湿盛为 痤疮发病的根本原因，热邪是本病的主
要病机，治疗上注重清利湿热。
临床上没有一 种方法或一种药物是所有痤疮的克星，所以中
医治疗强调辨证论治、因人而异地使用药物，而不是片面学
习某位专家经验，或某些偏方、专方。辨证论治是中医学的
基础，也是临床疗效的基础，中西医 结合是吸取各家长处，
不是简单地中药和西药同时使用；是在中医辨证的基础上的
深层次的联合 ，是中医配伍中的相需、相使，而不是相畏、
相杀，或毫无关系。
痤疮的辩证可以从以下几方面考虑：
①病程辨证：病程短，发病急骤者多为热证；病 程长，反复
发作，缠绵不愈者，多夹瘀、夹痰、夹湿，或为虚证。
②性别辨证：男性多热证，女性多阴虚内热证。
③皮损辨证：丘疹色白者多夹湿，或 热象不重，色红者多为
热证，脓疱疹较多者多为热毒证。丘疹细碎而小者，分布于
面部者，多为 肺经郁热；丘疹色红而大，自觉疼痛，遍布颜
面、胸、背者，多为胃肠湿热证；丘疹色暗，或为结节、囊
肿者，多为痰瘀互结证。
④经络辨证：皮损主要位于鼻部及周围，多为肺经风热证；
皮损遍布颜面，多为胃肠湿热证；皮损位于面部两侧，多为
肝经郁热证。
在临床上，根据治疗需要，一般将痤疮分为以下几型：
（一）肺经风热型：常因青春 期生机旺盛，血气充沛，阳热
偏旺，热盛伤肺，肺热熏蒸，蕴阻肌肤而致。主要表现颜面
细小红 色丘疹，以额头多见，有的伴有痒感，鼻翼两旁皮肤
发红、
油腻、
脱屑，
病程 较短，
单纯痤疮或伴有脂溢性皮炎，
炎症较明显，口干渴，大便干结，舌质红，苔薄，脉浮数。
治法：泻肺清热。
方药：枇杷清肺饮加减。
枇杷叶< br>12g
，
黄芩
9g
，
桑白皮
12g
，
侧柏叶
12g
，
菊花
9g
，
桑叶
9g
， 金银花
12g
，生甘草
6g
。
加减：如丘疹质硬难消者， 加天冬
12g
，象贝母
9g
，玄参
12g
；如面部痒甚者， 加白藓皮
12g
，白蒺藜
12g
；心烦急
躁者加丹皮
12g
，栀子
12g
；脓疱较多者，加败酱草
30g
，
蒲公英30g
；
面部出油多者，
加苦参
12g
、
白花蛇舌草< br>30g
。
方中枇杷叶、
桑叶清肺热、
通肺络；
黄芩 、
桑白皮清肺泄热；
菊花、金银花祛风清热解毒；侧柏叶清肺热，除脾湿；生甘
草清热 解毒，调和诸药。
参考方：
1
．
银翘散（< br>《温病条辨》
）
：连翘、银花、苦桔梗、薄荷、
牛蒡子、竹叶、荆芥穗、
生甘草
淡豆豉。
2
．
泻白散（
《小儿药证直诀》
）
：桑白皮、地骨皮、甘草、
粳米。
（二）胃肠湿热型：常因饮食不洁，偏嗜辛辣肥甘、油腻腥
发 之品，以致湿热困阻中焦，循经上蒸，胃经实火外发面部
而成。
主要表现为颜面、
胸背 较大的红色丘疹，
有的呈结节、
脓疱，痒甚，伴唇口干裂，便秘，溲赤，纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿解毒。
方药：黄连解毒汤加减。
黄芩
9g
，黄连
6g
， 苦参
12g
，山栀
9g
，土茯苓
15g
，全瓜
蒌< br>18g
，白花蛇舌草
15g
，丹皮
15g
，生川军
(
后下
)6g
，生
甘草
6g
。
加减：如脓 疱较多者，加重清热解毒药的剂量，并加用蒲公
英
15g
，金银花
15g，野菊花
9g
；皮损出现红肿者加连翘
15g
、
银花
3 0g
；
疼痛者加乳香
10g
、
没药
10g
；
皮疹作痒者，
加苦参、白鲜皮、地肤子。
方中黄芩清肺热，黄连清胃热，栀子清三 焦热，大黄清泻胃
肠湿热，四药同用，清三焦毒热、利胃肠湿热；苦参、土茯
苓、全瓜蒌清利胃 肠湿热；白花蛇舌草清热解毒；丹皮清热
凉血，生甘草清热解毒、调和诸药。
参考方：
1
．
茵陈蒿汤（
《伤寒论》
）
：茵陈蒿、栀子、大黄。
2
．
凉膈散（
《太平惠民和剂局方》
）
：连翘、栀子、黄芩、
薄荷、大黄、芒硝、甘草、淡竹叶。
（三）热毒型：常因日晒过度，热毒入里，心经伏热，恋而
不去，心火亢盛，积热上冲颜面而发。临床以脓疱型多见，
分布在颜面、胸背，以脓疱、炎性丘 疹为主，局部有疼痛，
伴心烦易怒，
口舌生疮，
目赤肿痛，
便秘，
溲 赤，
舌边尖红、
苔薄黄，脉弦数。
治法：清热凉血解毒。
方药：五味消毒饮加减。
黄芩
12g
，黄连
6g
，桅子
12g
，生石膏
15g
，野菊花
30g
，
金 银花
30g
，蒲公英
15g
，紫花地丁
12g
，败酱草12g
，丹
皮
12g
，生甘草
6g
。
加减：口干唇燥者，加玄参
12g
、天冬
12g
、沙参
12g；大
便干结者，加枳实
9g
、生大黄
6g
；若结节久治不消加乳 香
6g
、没药
6g
、山慈菇
12g
、皂刺
9g。
方中黄芩、黄连、生石膏、栀子清三焦热邪；野菊花、金银
花、蒲公英、紫花 地丁、败酱草清热解毒；丹皮清热凉血；
生甘草清热解毒、调和诸药。
参考方：
1
．内疏黄连汤（
《素问病机气宜保命集》
）< br>：黄连、芍药、当
归、
槟榔、
木香、黄芩、
山栀子、
薄荷、< br>桔梗、
甘草、
连翘。
2
．银花解毒汤（
《疡科心得 集》
）
：金银花、地丁、犀角、赤
苓、连翘、丹皮、川连、夏枯草。
（四）肝经郁热型：肝主疏泄，性喜调达，性情急躁，或情
志不畅，致肝失疏泄，肝郁则病，郁久化火生热，上扰面部
发病。多见于女性，皮疹多发于面颊 两侧，以炎性脓疱、丘
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