宫颈病变

2021年3月3日发(作者：飞机杯使用)
通过几十年研究已经明确了宫颈癌的发生与高危
HPV
病毒感染密切相关，随着宫颈癌 筛查
的广泛开展，
明显降低了宫颈癌的发病率，
很多早期宫颈癌及癌前病变被发现，< br>准确的病理
诊断及分级对于临床下一步的治疗及处理至关重要。


近 年来，
有关宫颈癌前病变的命名及分类发生了一些变化，
本文将重点介绍这些变化以及对
于病理诊断及临床处理上的影响。
一、
宫颈鳞状上皮癌前病变
目前我们对于宫颈鳞状 细胞癌
癌前病变使用最广泛的病理诊断术语是宫颈上皮内瘤变
(cervical intraepithelial
neoplasia
，
CIN)
，并且将 其分为三级，即：
CIN1
，
CIN2
和
CIN3
。其中< br>CIN3
级包括了
以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌
(carcinom a in situ
，
CIS)
，这一命名系统旨在描
述宫颈鳞状上皮由异常 增生向癌变方向发展的连续性形态学改变过程。

从
2003
年
WH O
分类正式推出，
应用已经
10
余年了，
虽然
CIN
命名系统较好的指导了临
床下一步的处理，但是在应用中也发现了一些问题。

首先 ，
CIN
诊断术语将其定义为瘤变
(neoplasia)
，
即认为无论其分级如何，都是肿瘤性病
变。
但是，
实际上在
HPV
感染所导致鳞状上皮病变中，
有相当一部分是一过性感染
(
如
CIN1级病变
)
，它们大多为自限性且可消退。


因此，
将 它们统称为
“瘤变”并不合适，
特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性
质时 ，可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。其次，在病理诊断中，对于
CIN2
级病变 诊断的重复性较差，也就是说不同病理医生之间，或是同一名医生在不同时间对于
CIN2
级病 变的诊断差异性较大
(Kappa
值低
)
，有文献报告，不同病理医生对于< br>CIN2
级病
变的诊断一致性仅为
43%
。此外，从细胞学筛查诊断上 ，宫颈细胞学涂片的分级系统
(Bethesda
系统
)
对于鳞状上皮病变采 用的是两级分类。

基于以上的考虑，
近年来逐渐在国际上倾向采用更加简单的两级分 类法对宫颈鳞状上皮癌前
病变进行描述和诊断。

2012
年美国病理学会< br>(CAP)
和美国阴道镜及宫颈病理学会
(ASCCP)
联合发表了下生殖道< br>HPV
相关的鳞状病变的命名标准化计划
(The Lower Anogenital Squamous Terminology
Standardization Projectfor HPVAssociated Lesions)
，简称为
LAST< br>计划。在这项计划
中提出了对于包括宫颈在内的下生殖道
HPV
感染相关的鳞状 上皮病变进行命名的修订，推
荐采用鳞状上皮内病变
(squamousintraepith elial lesion
，
SIL)
来命名，并且将其分为两级
即：低级别 鳞状上皮内病变
(Lowgrade suamous intraepithelial lesion, LSIL)
高级别鳞状
上皮内病变
(High grade suamous intraepithelial lesion ,HSIL)
。
2014
年出版的第四版
WHO
女性生殖系统分类中，在宫颈鳞状细胞癌前病变中采用了这一命 名方案，

其中
LSIL
的同义词包括：宫颈上皮内瘤变
I
级
(CIN1)
、轻度非典型性增生、扁平湿疣以及挖空细胞病
等，而
HSI L
同义词包括：宫颈上皮内瘤变
II
级
(CIN2)
、宫颈上皮内瘤 变
III
级
(CIN3)
、中
度非典型性增生、重度非典型性增生以 及鳞状上皮原位癌，见表
1
。鳞状上皮内病变的两级
分类方案这样的分类，
简 便实用，
使得病理诊断的重复性提高，
并且也使得组织学分级与细
胞学分级相互对应。 更为重要的是该分类方案较好地反映了
HPV
相关病变的生物学过程，
能更好地指导临 床处理及预后判断。
80%
左右
LSIL
由高危型
HPV
感 染
(HPV16
和
18
型为
主
)
所致，剩余的病例 为低危型
HPV
感染
(HPV6
和
11
型
)
，且多数病例为一过性感染，大
量的回顾性研究显示，经过活检证实的
LSIL
整体 预后良好，大部分病例会在一年之内消失
;
而在
HSIL
中超过
90 %
以上的病例感染的是高危型
HPV
，且研究数据显示，如果不经过恰