妇科肿瘤科个案-宫颈癌

2021年3月3日发(作者：脊髓血管病)
一例宫颈癌根治术后阴道出血患者的护理

一、病例简介

患者女性 ，
48
岁，主因入院前
2
个月无明显诱因出现阴道不规则出血，外
院 行宫颈咬检病理示宫颈癌
IIa
期。患者
2015-7-20
为求进一步治疗 收入我院，
B
超示：宫颈肥大，回声不均匀；盆腔
CT
示：符合子宫颈病变伴 周围脂肪层不
清，右腹股沟不除外转移性病变，双髂脉管区小淋巴结影，左侧明显；鳞状相关
抗 原
2.9ug/l
遵医嘱
TP
化疗一周期，无明显化疗不良反应。现为进一步 治疗于
2015-8-17
由家属陪同步行再次入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、，无
肝炎病史及食物药物过敏史。患者自发病以来无明显体重下降，营养状态良好，
睡眠< br>7-8h
，大小便无明显异常，患者为农民，有医保无经济负担。已婚，爱人
及
2
子均体健，
家庭支持系统完好，
能给予良好的心理支持。
患者属于混合性格 ，
能主动与护士沟通说出内心想法和要求。
入院后对患者进行安全评估：
压疮，
自
杀，自理能力均不存在危险因素。

术前阳性体征回报：
B
超示 ：宫颈回声不均匀；盆腔
CT
示：与
2015-7-27
盆腔
CT< br>相比右腹股沟区皮下脂肪层浑浊较前好转，双髂脉区淋巴结较前有所缩
小；鳞状相关抗原
2.6ug/l
。

完善检查后患者无明显手术禁忌于
2015-8-25< br>在全麻下行子宫广泛、
双附件
切除，
盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结切检及 复杂肠粘连解离术，
术毕返回
病房，伤口无渗出，保留伤口皮下负压引流、会阴部香烟引流、尿 管持续通畅，
术后第三天由主管医生拔除伤口皮下负压引流及会阴部香烟引流，
术后第四天转< br>入普通病房，并遵医嘱行膀胱功能训练。术后第五天患者大便时出现阴道出血，
经医生诊断为阴道 断端出血，约
200ml
，颜色鲜红，立即给予云南白药纱条阴道
填塞，后每日更换< br>,
并给与静脉补液输血治疗，并给与心理安慰，后出血逐渐停
止。术后第七天伤口拆线， 一期愈合，拔除尿管及阴道纱条，阴道未再出血，患
者自行排尿通畅，测残余尿为
5ml
，于
2015-9-10
遵医嘱出院。

二、护理问题

1.

阴道出血：
与阴道残端止血不彻底，肠溶线溶解、吸收不良，感染等有关

客 观依据：
术后第五天患者大便时出现阴道出血，经医生诊断为阴道断端出
血，约
200 ml
，颜色鲜红。

护理措施：

（
1
）让患者静卧
,
评估出血速度和出血量。

（
2
）立即通知医师，配合其探究出血点，并给与云南白药纱条阴道填塞压迫
止血，密 切观察出血情况。

（
3
）连接心电监护，监测生命体征变化。
< br>（
4
）建立静脉通路，给予乳酸钠林格、聚明胶肽、悬浮红细胞等静脉补液输
血 治疗。

（
5
）绝对卧床休息，嘱患者进食高营养易消化饮食，鼓励患者进食 新鲜的水
果蔬菜，保持大便通畅，以免腹压增高加重出血，同时给予心理安慰。

（
6
）
注意观察早期休克发生的代偿性生理反应并做好解释
,
使患者对出血有
一个正确认识，减少其恐惧心理。

（
7
）保持会阴垫清洁干燥，血液污染的床单衣物及时更换。

效果评价：
患者阴道填塞云南白药纱条后出血停止，纱条拔除后未再出血。

2.

疼痛：
与手术切口有关

客观依据：
患者主诉刀口疼，一动就疼