症瘕(宫颈癌)诊疗方案

2021年3月3日发(作者：穿心莲内酯)

癥瘕（宫颈癌）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊 疗指
南》
。

根据临床表现和古代医籍的描述，宫颈癌归属于“崩漏”
、
“五色
带下”
、
“癥瘕”等范畴。

（
1
）早期和最多出现的症状主要是阴道流血及白带増多。

（2
）压迫症状，多表现为下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠
胀感、
里急后重、< br>下肢肿痛、
坐骨神经痛等；
癌灶压迫或侵犯输尿管，
严重时可导致输尿管梗阻、 肾盂积水、肾功能损害等，最后导致尿毒
症则死亡。

（
3
）全身症 状，晚期病人除继发如尿毒症等全身症状外，往往
出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现 。

（
4
）转移症状，除淋巴结转移外，较多见于肺转移、肝转移及
骨转移而出现相应的症状。

2.
西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南
:
肿瘤分
册》
（人民卫生出版社
2005-11
出版
)
。

（
1
）临床症状


宫颈癌早期即原位癌时无临床症 状，
当病变进一步发展时可出现
阴道出血、白带增多、组织浸润及压迫症状等。①阴道出血：是 宫颈
癌最常见的症状，
80%
以上的患者有不规则阴道出血。早期量少，多
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表现为性交后出血。
晚期出血量大，
肿瘤菜花形成或侵犯 大血管时可
大量出血，甚至休克。②白带增多：早期白带量增加，呈黏液或浆液
性，也可呈米汤 样，混有血液。③晚期因肿瘤坏死及感染，白带混浊
或呈脓样，有恶臭。④组织浸润及压迫症状：宫颈癌 向前浸润膀胱可
引起尿频、尿痛、脓血尿等，甚至形成膀胱阴道瘘；向后压迫大肠可
引起便秘； 浸润直肠可引起便血，甚至形成直肠阴道瘘；浸润或转移
后压迫盆腔内神经可引起下腹部、
腰骶 部或坐骨神经痛。
⑤晚期可出
现腹股沟淋巴结肿大和会阴部肿块等。

（
2
）内窥镜检查

①阴道镜检查


阴道镜可观察宫颈血管及组织的变化。宫颈鳞癌在阴道镜下可见
镶嵌、点状血管、白色病变、血管异形 等。宫颈腺癌时柱状上皮的中
心血管高度扩张，宫颈表面腺口异常增多和
/
或不规则分 布。

②膀胱镜检查


中、
晚期宫颈癌伴有泌尿系 统症状时应行膀胱镜检查，
可正确估
计膀胱黏膜和肌层有无受累。
必要时可行膀胱壁活 检，
以确诊及指导
分期。

③直肠或结肠镜检查


直肠或结肠镜适于有下消化道症状和疑有直肠、结肠侵犯者。

（
3
）影像学诊断

①静脉肾盂造影


静脉肾盂造影用于了解输尿管下段有无癌组织压迫或浸润。

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②
CT
和
MRI
检查

CT
和
MRI
可用于了解宫颈和宫颈癌转移途径相关的部位有无浸
润及转移。

（
4
）病理学诊断

①鳞状细胞癌：可分为角化型、非角化型和小细 胞型，是宫颈癌
的主要病理分型，占
80%~85%
。

②腺癌：可 分为宫颈管黏液腺癌、内膜样腺癌和透明细胞癌等，
约占
10%~15%
。

③其他少见类型：如腺鳞癌、小细胞癌及未分化癌等。

（
5
）实验室诊断

①宫颈刮片：
是一种无明显损伤且简单 易行的检查方法，
用于宫
颈癌的普查及早期诊断。

②
HPV DN A
检查：
HPV
感染是宫颈癌的主要原因，故
HPV
高危型
检测是目前筛查宫颈癌的常用手段。

③宫颈活检及宫颈管刮取术：
是明确和早期诊断 宫颈癌的主要手
段。中、晚期病例能直接取得癌组织。

④肿瘤标记物：血清总唾液酸 （
TSA
）阳性率为
90.74%
，乳酸脱
氢酶（
LDH< br>）
、鳞状细胞癌抗原（
SCC
）阳性率为
60%
，癌胚抗原（
CEA
）
阳性率为
39%
，肿瘤相关的胰蛋白酶抑制剂（
T ATI
）阳性率为
10%
。

（二）临床分期

0
期（原位癌）

癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。

Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：

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Ia
肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦
未变硬。


Ib
已有癌块形成，但癌块的直径不超过
1cm
。


Ic
癌块直径在
1~3cm
之间。


Id
癌块直径已超过
3cm
或子宫颈的一半者。

Ⅱ期

具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局
限于阴道的上
2/3
；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧
带）但尚未到达盆壁者；子宫 体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁，或
以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯 宫
旁组织为主的，称宫旁型。


Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过
2cm
者；②宫旁组织
的侵犯局限于内
1/3
者。


Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过
2cm
以上，但仍局限于上
1 /3
以内；
②子宫旁组织的侵犯已超过内
1/3
，
但仍局限于内1/2
者。


Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中
1/3
段以上；
②子宫旁组织的侵犯已超过
1/2
以上，
但尚未到 达盆壁；
③子宫体已
受侵犯。

Ⅲ期

具备下列条件之一 者：①癌瘤已侵犯阴道下
1/3
段；②子
宫旁组织受累达骨盆壁。


Ⅲa（Ⅲ期早）

子宫旁组织呈条索状浸润。


Ⅲb（Ⅲ期晚）

子宫旁组织呈团块状浸润。

Ⅳ期

腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。

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（三）证候诊断

1.
肝郁气滞，
冲任失调证：
症见白带增多，
偶带血丝，
小腹胀痛，
月经失调，情志郁闷，心烦易怒，胸胁胀闷不适 ，舌苔薄白，脉弦。

2.
肝经湿热，毒蕴下焦证：症见白带量多，色如米泔或浊黄， 气
味秽臭，下腹、腰骶酸胀疼痛，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌
质红，苔黄或腻，脉滑数 。

3.
肝肾阴虚，瘀毒内蕴证：症见白带量多，色黄或杂色，有腥臭
味，阴 道不规则出血，头晕耳鸣，手足心热，颧红盗汗，腰背酸痛，
下肢酸软，大便秘结，小便涩痛，舌质红绛 ，苔少，脉细数。

4.
脾肾阳虚，
瘀毒下注证：
症见白带量多，< br>有腥臭味，
崩中漏下，
精神疲惫，面色苍白，颜目浮肿，腰酸背痛，四肢不温，纳少乏味 ，
大便溏薄，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。

二、治疗方案

（一）治疗原则


早期（
0~
Ⅱ
a期）以手术治疗为主，中晚期（Ⅱ
b~
Ⅳ期）以放
射治疗为主，
对不宜手 术的早期患者可采用放射治疗。
化疗及中医药
适用于晚期及复发患者的综合或姑息治疗。


中医治疗以调理冲任和清理下焦湿热瘀毒为主。局部用药是中
医治疗本 病的一大特色，尤其中药锥切疗法效果更佳。

（二）辨证论治

1.
肝郁气滞，冲任失调证

治法：疏肝理气，调理冲任。

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主方：逍遥散合二仙汤加减。

常用药：柴胡 、当归、白术、茯苓、香附、赤芍、白芍、仙茅、
仙灵脾、淫羊藿、胆南星、莪术、仙鹤草、白茅根。< br>
2.
肝经湿热，毒蕴下焦证

治法：清热利湿，疏肝解毒。

主方：龙胆泻肝汤合椿树根丸加减。

常用药：龙胆草、柴胡、栀子、木通、车前子、当归、泽泻、甘
草、黄柏、椿根皮、白芍、土茯苓、莪 术、胆南星。

3.
肝肾阴虚，瘀毒内蕴证

治法：滋阴清热，化瘀解毒。

主方：知柏地黄汤合固经丸加减。

常用药：知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、土茯
苓、赤芍、白芍、半枝莲、龟板、黄芩、 杜仲。

4.
脾肾阳虚，瘀毒下注证

治法：健脾温肾，化湿解毒。

主方：完带汤加减。

常用药：党参 、山药、苍术、白术、猪苓、茯苓、车前子、柴胡、
荆芥穗、白芍、甘草、椿根皮、黄柏、白果、五灵脂 。

5.
宫颈癌放疗后的中医治疗

（
1
）直肠反应。



主证：频频便意，里急后 重，日解十余次，甚则数十次，便下粘
胨或夹鲜血，有时便如稀水，舌质红边有红刺，苔黄腻或白腻，脉 细
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数。



治法：清热解毒，健脾化湿。



方药：白头翁汤



白头翁
15g
，黄柏
12g
，黄连
4 g
，秦皮
12g
。

小腹胀痛加广木香、
白芍；
口 干苦加芦根、
花粉；
热毒甚者加马齿笕、
败酱草；小便赤涩痛者加川木通、泽泻。
（
2
）晚期直肠反应。



主证：便血甚 多，色暗红或暗淡，里急后重，肛门坠胀感，头昏
眼花，面色苍白，不思饮食，大便溏薄，舌质淡胖，苔 薄，脉细小。



治法：补中益气，清肠摄血。



方药：补中益气汤



黄芪
30g
， 党参
20g
，当归
12g
，陈皮
6g
，升麻
3g< br>，柴胡
3g
，自
术
12g
，甘草
3g
。


腰酸、五更泄泻加补骨脂、五味子；兼阳虚者加制附子；出血量
多 酌加地榆炭、侧柏炭；小腹疼痛者加广木香、小青皮；热毒未清者
加马齿笕、蒲公英、七叶一枝花。
（
3
）膀胱反应。



主证：
放 疗后期，
常见尿频、
尿涩、
尿急、
尿痛，
有时伴见血尿，
少 腹作胀，口渴咽干，舌质红，苔黄，脉细数。



治法：滋阴清热，解毒利尿。



方药：导赤散



生地
20g
，川木通
12g
，淡竹叶
6g
，甘草梢
3g
。

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尿黄赤加车前子；血尿量多酌加自茅根，生地改生地炭；热毒甚
者加焦山栀；口干渴 加天冬、麦冬；小腹胀痛加佛手；大便秘结可酌
加生大黄。

（三）药物外治

1.
锥切疗法：主要有白砒、明矾、雄黄、没药等组成。用法：将
药饼或杆敷贴于宫颈 病灶处或插入宫颈管内，
用凡士林纱布保护阴道
穹窿，再用双紫粉（由紫草、紫花地丁、草河车 、黄柏、旱莲草、冰
片组成）棉球压紧固定，
48
小时换凡士林纱布。每天换双紫粉< br>1
次，
一般
5-8
天脱落。根据具体情况，上药
5-10次可达近期治愈。对早
期宫颈癌的治愈率达
100%
。
“三品”促使宫颈 组织凝固坏死，自溶脱
落，是主药；双紫粉清热解毒，祛腐止血，为辅助药。

2.< br>催脱钉疗法：
主药药物为山慈菇、
麝香、
白砒、
雄黄、
蛇床子 、
硼砂、枯矾、冰片。诸药研为细末，加适量江米糊制成
1cm
钉剂，阴
干后 ，插入宫颈口内。

（四）针灸疗法

1.
尿潴留：选阴陵泉、归来、水道、气海、三阴交、关元、太溪
等穴。

2.
白细胞减少：放疗所致白细胞减少可选大椎、足三里、血海、
关元。

（六）护理

子宫颈癌是常见护理问题包括：知识缺乏；营养失调，低于机体
需要量；预感性悲哀；自我形象紊乱；有大出血的危险；排尿异常；
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