MRI在宫颈癌中的研究

2021年3月3日发(作者：矫正牙)
正常宫颈及周围组织的
MRI
表现
：



1.
子宫体

分为宫底、宫体及峡部。在
T2W I
子宫 壁被分为
3
层
,
最里面为内膜层
,
为高信号
,厚度为
1
～
7 mm,
随月经周期的变化而变化
,
增生期约
2
～
4
mm,
分泌期可达
4
～
7 mm,
它的外面环绕着结合带< br>,
为低信号
,
厚度为
5
～
6 mm,
它主要反映了肌层的静脉血管情况
[ 7 ]
。在雌激素高峰期边界更清晰< br>,
对比度更好
,
因此
绝经前病人
,
连接带是否完整可 以作为有无肌层浸润的标志
,
对于绝经后妇女
,
则应以内膜下增强带是否完< br>整作为肌层浸润标志。最外面为肌层
,
呈中到高信号强度
,
厚度为1
～
3 cm
。峡部可以将宫体和宫颈区分开。
和生育期妇女相比
,
绝经前后妇女子宫体较小
,
宫内膜萎缩缺乏内膜的周期性变化
,
呈细长的高信号带。
对于
口服避孕药的生育期妇女
,
结合带显示不清。



2.
宫颈

在
T1W I
正常 的宫颈内膜为低信号
,
周围的腺体和基质组织呈稍高信号
,
但在
T1 W I
这些组织结
构分辨欠清晰。在
T2W I,
中央为高信号
,< br>代表宫颈腺管及其分泌的黏液
,
其宽度随月经周期的变化而变化
,
最宽 时在分泌中期。其外周为低信号的周围带
,
代表宫颈腺体及基质成分。



3.
阴道

正常阴道解剖在
T2W I
可以很 好显示
,
中央阴道上皮呈高信号
,
与低信号阴道壁分界明显。阴道
分
3
部分
,
上
1 /3
为阴道穹隆
,
中
1 /3
为阴道膀胱基底水平
,
下
1 /3
为尿道水平。



4.
宫旁组织

因为宫旁组织有脂肪、韧带和血管等 不同组织成分
,
故其信号强度并不均匀
,
在
T1W
I呈中实
用放射学杂志
2007
年
11
月第
23
卷第
11
期

等信号强度
,
很难与宫颈区分开。在
T2W I
呈稍高信号强度,
在双回波序列的第二回波序列
,
缓慢流动的血液呈高信号。静脉注射
G d - DTPA
后增强扫描
,
宫旁组织因含
有丰富的血管呈明显强化
,
主韧带及骶子宫韧带于
T1W I
呈低信号
, T2W I
呈高信号



[ 7]
。



宫颈癌的
MRI
表现



在多方位
MRI
上
,
宫颈癌可表现为类圆形或不规则形的肿块
,
在
T2WTSE
上表现为均匀或欠均匀的高
信号
,
与正常宫颈基质
(
低信号
)
及宫旁脂肪
(
高信号
)
形成良好的自然对比
[5] ,
在
T1W I
宫颈癌与周
围宫颈组织相比呈等信号
,
宫旁组织及卵巢的侵犯只有当侵犯比较明显时才能显示出正常轮廓的 破坏。在
T2W I,
具有宫旁浸润时
,
显示为癌肿周围正常低信号带中断或消失
,
宫颈癌的阴道壁侵犯在
T2W I
清晰地
显示为阴道壁的低信号影中断。如果癌肿周围低信号带中断
,
而没有 异常的信号病变区
,
将不足以说明有宫
旁侵犯
,
这将使宫颈癌的
MR I
分期较实际增高。

对于
>5 mm
的浸润性癌
,
有助于区分无浸润和微小浸润
[8]
在
T1WI
上癌组织呈等信号
,
与正常子宫组织无法分辨。静脉注射
Gd- DTPA
后
,
在
T1WI
上表现为
肿瘤组织不同程度的强化
,
信号高于、低于或等于正常子宫
,
能显示在临床上尚认为是局限的癌组织向基
质浸润情况
,
但由于癌旁基质的强化
,
缩小了癌体与基质的信号差异
,
因此对评估早期宫颈癌的浸润程度
仍然不及平扫
T2WI [5] ,
斜横断位
T2WI
薄层动态
MR
扫描能评估浸润全层基质的宫颈 癌有无累及宫旁组
织
[9]
。阴道内
MR
盆腔相控线圈成像能为早 期宫颈癌术前评估提供有用信息
[10]
。有研究者报道
,
在扩散
加权平面回波成像中宫颈癌的
ADC
值明显低于正常宫颈组织
[4]
。



宫颈癌临床病理分期及
MR I
分期




根据
2003
年
F
IGO
妇科肿瘤委员会的分期标准
[
11
～
13
]
。
0
期
:
原位癌
(
浸润前癌
)
,MR
I
表现阴性。
I
期
: Ia
期
,
镜下浸润癌
,
所有肉眼可见的病灶
,
包括表浅浸润
,
均为
Ia
期
,MR I
表现阴性
; Ib
期
,< br>肉眼可见
癌灶局限于宫颈
,
或者镜下病灶
> Ia
期
,MR I
表现为肿块完全被低信号基质环环绕或肿块突破基质环
,< br>但边
界清晰锐利。
II
期
:
肿瘤超越子宫
,
但未达骨盆壁或未达阴道下
1
/3
。
IIa
期
,
无宫旁浸润
,MR
I
表现为病变
达到宫体或向下侵犯阴道上
2 /3,
低信号阴道壁部分中断
; IIb
期
,
有宫旁浸润
,MR I
表现为肿瘤通过宫颈
低信号基质环呈三角形突出。
III
期
: IIIa
期
,
肿瘤累及阴道下
1 /3,
没有扩展到骨盆壁
; IIIb
期
,
肿瘤扩
展到骨盆 壁和
(
或
)
引起肾盂积水或肾无功能。
IV
期
:
IVa
期
,
肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和
(
或
)
超出真骨
盆
,MR I
表现为局部侵犯低信号的膀胱壁和
/
或使高信号的直肠壁增厚
; IVb
期
,
远处转移
,MR I
有远处器官
受累的证据
。



对于
I a
期，
MRI
在
T2
加权像上通常无明显异常表现，一旦有不同方位 扫描上出现异常信号则常常最
低也是
Ib
期，
也即是临床上所指的无阴道及宫 旁侵犯的早期浸润癌，
一旦宫颈间质浸润大于
5mm
通常都能
被
T2 WI
发现，
而在动态增强后
T1WI
上则能显示在临床上尚认为是局限的癌组 织向基质浸润情况
,
也即宫颈