宫颈癌FIGO分期

2021年3月3日发(作者：李忠)
宫颈癌
-FIGO
分期










































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作者：

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日期
:


?
宫颈癌分期及临床实践指南
前言
:
国际妇产科协会（
FIGO
）和国际妇科肿瘤协会（
IG CS)
共同制定的《妇
科恶性肿瘤分期及临床实践指南》
以循征医学为依据，
完整介绍了常见的妇科恶
性肿瘤的分期
,
简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则 和治疗方案，对广
大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时
,FI
Ｇ
O
和
IGCS
依据临床诊
治的进展对指南进行更新。





中山大学的林仲秋教授等人将目前ＦＩＧ
O
和
I
ＧＣＳ推广的指南第三版
翻译成中文，
现摘取宫颈癌分期及临床实践指 南的主要内容刊登于中国医学论坛
报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相 接轨。





最后
,
感谢Ｆ
IGO
、
F
ＩＧ
O
妇科肿瘤委员会、
IG
Ｃ
S
和ＦＩ
G
Ｏ妇科肿瘤委
员会主席Ｈ
YS
Ｎ
gan(
颜婉嫦）教授的支持。




















































曹泽毅

中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员

宫颈癌分期




临床
-
诊断分期

宫颈癌的分期根 据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查
,
最好由有经验
的医生在麻醉下 进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期
存在疑问时
,
必须归于较早的分期。

可以进行以下检查
:
触诊、视诊 、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、
静脉尿路造影以及肺和骨骼的
X
线检查。可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证
据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为 是一项临床检查，
经此确定的浸润癌也包括在报告中。

可选择的其他检查有
:
腹腔镜、超声、
C
Ｔ扫描、Ｍ
RI
及正电子发射断层扫描术
(
PET
）
，
这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易 做得
,
而且结果多变
,
因而这些
检查结果不能作为改变临床分期的依 据。
在
C
Ｔ扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸
（
F
Ｎ
A
）有助于确定治疗计划。

术后病理分期

经过手术治 疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范
围。这些结果不能改变临床分期 ，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。Ｔ
NM
的分
期正适合此目的。
在极少数情况下，
术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，
这
些病例不能进 行临床分期，也不能包含在治疗统计中
,
但可分开报告。

在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改，既使复发也不例外。

只有严格按照 临床分期的原则进行分期
,
才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效
果。

分期说明

０期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。

Ⅰ
A
１和ⅠＡ
2
期的诊断基于取出组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切 除的组
织必须包含全部病变。
无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，
浸润的深度都不能 超过上皮基
底膜下
5

ｍｍ
,
水平扩散不超过７

mm
。
静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期
,
但必
须 特别注明
,
因为会影响治疗决策。
较大的病变分为Ⅰ
B
。
临 床上常常无法估计宫颈癌是否扩
展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。

短而硬、但 非结节状的宫旁组织向盆壁发展固定的病变分为Ⅱ
B
。因临床检查难以确定
平滑、质硬 的宫旁组织是癌浸润或者是炎症，因此，只有当宫旁组织为结节状固定于盆壁，
或肿物本身扩展到盆壁时 ，才分为Ⅲ期。

按照其他检查分为Ⅰ期或Ⅱ期的病例，
若由于癌的浸润导致输尿管狭 窄而出现肾盂积水
或肾无功能，均应分为Ⅲ期。

出现泡状水肿者，
不宜分为 Ⅳ期。
通过直肠阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，
而且肿
块固定
,
是膀胱粘膜下受累的征象。若在膀胱冲洗液中发现恶性细胞
,
需做进一步的组织学检
查 确诊
,
才能考虑分为Ⅳ
A
期。


表１


宫颈癌分期

Ｆ
IG
Ｏ


分期



0
期

Ⅰ期

Ⅰ
A
Ⅰ
A
1

Ⅰ
A
2

Ⅰ
B
Ⅰ
B
1

Ⅰ
B
２

Ⅱ期

Ⅱ
A
Ⅱ
B
Ⅲ期

Ⅲ
A
ⅢＢ

ⅣＡ

ⅣＢ

具体描述

原发肿瘤无法评估

没有原发肿瘤的证据

原位癌（浸润前癌）

宫颈癌局限在子宫
(
扩展至宫体将被忽略
)
镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润
,
均为ⅠＢ

间质浸润深度
<
3 mm
，水平扩散
≤
7
ｍ
m
间质浸润深度
3
~
5
ｍ
m,
水平扩散
≤
7
ｍ
m
a
肉眼可见癌灶局限于宫颈
,
或者镜下病灶
＞
Ⅰ
A
２

肉眼可见癌灶最大径线
≤
4
ｃ
m
肉眼可见癌灶最大径线
>
4
ｃ
m
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下
1/3
无宫旁浸润

有宫旁浸润

肿瘤扩展到骨盆壁和／或累及阴道下
1/3
和
/
或引起肾盂积水或肾
无功能

肿瘤累及阴道下
1
／
3,
没有扩展到骨盆壁

肿瘤扩展到骨盆壁和
/
或引起肾盂积水或肾无功能

肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和
/
或超出真骨盆
b
远处转移

TMN

分类

TX
T
Ｏ

Ｔ
is
T1
T1a
Ｔ
1a
1

T1a
2

T1b
T1b
1

T1b
２

Ｔ
2
T2a
T2b
Ｔ３

T3a
Ｔ
3b
T4
Ｍ
1

注
a.

无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，
从上皮的基底膜量起浸润深度不超过
5 mm
。
肿瘤浸润深度的测量要从上皮—间质联接处最表层的乳突量起到浸润的最深处来确定。
无论
是静脉或淋巴等脉管区域的浸润
,
均不影响分期。

注
b.
泡状水肿不能分为
T4
期。


宫颈癌治疗指南

微小浸润癌





只有在宫颈锥切活检边缘阴性
,
或子宫颈切除或全宫切除后才能作出宫颈癌ⅠＡ
1
或
Ⅰ
A
2
期的诊断。如果是宫颈上皮瘤样病变
(CＩ
N)
Ⅲ级宫颈锥切边缘阳性或浸润癌
,
需要再做
一次宫颈锥切 或者按ⅠＢ
1
期处理。

在确定治疗前应该做阴道镜检查排除相关的阴道上皮 内瘤变（
V
AIN
）
。

I
Ａ
１
期

推荐经腹或经阴道全子宫切除术。如果同时存在 阴道上皮内瘤变
,
应该切除相
应的阴道段。