宫颈癌资料讲解

2021年3月3日发(作者：中风的症状)




宫
颈
癌

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宫颈癌

【病史采集】

1.
现病史：对病人主诉进行针对性问诊，有无自觉阴道下坠，有无
性交不适或性交困难，有无阴道异常分泌 物，其色、量、质地、气
味等，有无阴道异常流血，其流血的诱因、时间、量、性质如何，
有无 小便异常，有无排便困难、里急后重、黑便等，有无短时间内
身体明显消瘦等，外院诊疗情况及疗效。< br>
2.
既往史：有无类似病史，有无高血压、心脏病、糖尿病，有无肝
炎、结核 等传染病史及传染病接触史，有无药物、食物过敏史。

3.
家族史：家族中有无类似疾病史。

【病因及高危因素】

1.
病因

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型
人乳头瘤病毒（
human papillomaviruses, HPV
）的持续感染相关。
根据
HPV
病毒与宫颈癌的关系分为高危型和低危型，高危型与宫
颈癌相关，常见的亚型有：
16
、
18
、
26
、
31
、
33
、
35
、
39
、
45
、
51
、
52
、
56
、
58
、
59
、
66
、
6 7
、
68
、
73
、
82
，宫颈鳞状细胞癌中
HPV16
型最多见，其次是
18
、
45
、
31
和
33
型；宫颈腺癌中
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2
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HPV18
和
45
亚 型较常见。低危型与生殖道疣相关，常见的亚型
有：
6
、
11
、40
、
42
、
43
、
44
、
53、
54
、
57
、
61
、
62
、
70
、
72
、
81
、
83
、
CP610 8
、
MM4
、
MM7
、
MM9
、
MM9< br>等。

2.
高危因素

与宫颈癌相关的其它高危因素有：

1.
性行为：过早开始性生活，多个性伴侣；

2.
月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产
等；

3.
性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；

4.
吸烟： 摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对
HPV
感染的清
除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风 险增加；

5.
长期服用口服避孕药：服用口服避孕药
8
年以上宫 颈癌特别是腺
癌的风险增加两倍；

6.
免疫缺陷与抑制：
HIV
感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服
用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；

7.
其它病毒感染：疱疹病毒
II
型（
HSV- II
）与宫颈癌病因的联系
不能排除。

【组织发生和发展】

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CIN
形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间质，形成宫颈浸润癌。宫颈转化区上皮化生过度活跃，并在致癌因素作用下也
可形成宫颈浸润癌。

【病理】

1.
鳞状细胞浸润癌（占
80%-85%
）

（
1
）巨检：微小细胞浸润癌肉眼观察无明显异常，或类似宫颈柱
状上皮异位。
4
种类型

1
）外生型：最常见。癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，组织
脆，触 之易出血，常累及阴道。

2
）内生型：癌灶向宫颈深部浸润，宫颈表面光滑或仅有柱 状
上皮异位，宫颈肥大变硬，呈桶装。常累及宫旁组织。

3
）溃疡型：外 生型、内生型癌组织继续发展合并感染坏死，
脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。

4
）颈管型：癌灶发生于宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部
供血层及转移至盆腔淋巴结。
（
2
）显微镜检：

1
）微小浸润癌：指在原位癌基 础上镜检发现小滴状、锯齿状
癌细胞团突破基膜，浸润间质。

2
）浸润癌： 指癌灶浸润间质范围超出微小浸润癌，多呈网状
或团块状浸润间质。据癌细胞分化程度分：

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I
级：高分化鳞癌（角化性大细胞型），大细胞，有明显角化珠形成，可见细胞间桥，细胞异型性较轻，无核分裂或核分裂＜
2/
高倍视野。

II
级：中分化鳞癌（非角化性大细胞型），大细胞，少或无
角化珠，细胞间桥不明显 ，细胞异型性明显，核分裂象
2-4/
高倍
视野。

III
级：低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞，无角
化珠或细胞间桥，细胞异型性明显，核分裂象＞
4/
高倍视野。

2.
腺癌

（占
15%-20%
）

（
1
）巨检：来自宫颈管 内，浸润管壁；或自宫颈管内向宫颈外
口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向宫颈管内生长时，宫颈< br>外观可正常，但因宫颈管膨大，形如桶状。

（
2
）显微镜检：

1
）粘液腺癌：最常见，来源于宫颈管 柱状粘液细胞，镜下见
腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性明显，见核分裂像，
癌细胞呈 乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。

2
）恶性腺癌：又称微偏腺癌（MDC
）属高分化宫颈管粘膜腺
癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入宫 颈间
质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。

3.
腺鳞癌

（占
3%-5%
）

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由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而成。癌组织
中有腺癌和鳞癌两种成分。

【转移途径】

1.
直接蔓延



向下 侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到
子宫颈旁和阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱及直肠 。

2.
淋巴转移



是子宫颈癌转移的主要 途径，淋巴转移率与临床期别有关。
淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂外、髂内、髂总、骶前淋巴结。二级组包括腹主动脉旁和腹股沟深浅淋巴结。

3.
血行转移



较少见，多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。

【临床分期】

采用国际妇产科联盟（
FIGO
）的临床分期标准。临床分期在
治疗前进行， 治疗后不再更改。

0
期

原位癌（浸润前癌）

Ⅰ
期

癌灶局限于子宫（扩展至宫体将被忽略）

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Ⅰ
A
镜下浸润癌。所有肉眼可见病灶，包括表浅浸润，均为
Ⅰ
B
Ⅰ
A1
间质浸润深度
<3mm
，水平扩散≤
7mm
Ⅰ
A2
间质浸润深度
3
～
5mm
，水平扩散≤
7mm

Ⅰ
B
肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶＞
Ⅰ
A2


Ⅰ
B1
肉眼可见病灶最大径线≤
4cm


Ⅰ
B2
肉眼可见病灶最大径线＞
4cm
Ⅱ
期

肿瘤超过子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下
1/3

Ⅱ
A
无宫旁浸润


Ⅱ
B
有宫旁浸润

Ⅲ
期


肿瘤扩展到骨盆壁和（或 ）累及阴道下
1/3
，和（或）引
起肾盂积水或肾无功能。


Ⅲ
A
肿瘤累及阴道下
1/3
，没有扩展到骨盆壁。

Ⅲ
B
肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能。

Ⅳ
A
肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆。

Ⅳ
B
远处转移。

【临床表现】

1.
症状

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1
）阴道出血

早期 多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血，
出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵及大 血
管可引起大出血。年轻患者可表现为经期延长、经量增多；老年
患者常为绝经后不规则阴道流 血。一般外生型癌出血较早，血量
也多，内生型癌出血较晚。

2
）阴道排液

多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米
泔状 、有腥臭排液。晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样
或脓性恶臭白带。

3
）晚期症状

根据癌灶累及范围出现不同的继发症状。如尿
频、 尿急、便秘、下肢肿痛等；癌瘤压迫或累及输尿管时，可引
起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有 贫血、恶病质等全
身衰竭症状。

2.
体征

原位癌和微小 浸润癌可无明显病灶，宫颈光滑或仅为柱状上
皮异位。随病情发展出现不同体征。

外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易
出血；

内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；

晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。

阴道壁受累时可见赘生物或阴道壁变硬；

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