腘窝囊肿病历(入院记录)

2021年3月3日发(作者：孟祥杰)
.

主

诉：
右侧腘窝渐大性包块
6
年。


现病史 ：
自诉入院前
6
年，
无意间发现右侧腘窝部花生米大小包块，
无疼痛
感，未经治疗，包块逐渐增大，包块鸡蛋大小，无疼痛感，表面无萎缩，无色素
沉，
局 部皮肤无红肿，
无溃破。
今为求进一步诊治来我院就医门诊以“右侧腘窝
囊肿”收住我 科。患病以来，体重无变化，饮食及大小便无明显改变。


既往史：
患“高血压”病史
2
年，
患“慢性支气管炎”病史
5
年。
一 般状况
良好，无“糖尿病”、“冠心病”等病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史

；
无药物及食物过敏史；预防接种史不详。


个人史：< br>生于屏山，未到外地长期居住，无毒品接触史；在当地种地为生，
否认有工业毒物、粉尘、放射性 物质接触史，无冶游史。


婚育史：
20
岁结婚，已育1
子
3
女，家人体健。



月经史：< br>13
岁初潮，经量一般，经期规则，无痛经；
48
岁绝经。


家族史：
家族中无特殊遗传病史。

体

格

检

查

T
：
36.4℃ P：
88
次
/
分
R
：
20
次
/
分
BP
：
172/90mmHg

发育正常，营养中等，自动体位， 查体合作，神志清楚，回答切题。全身
皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结 未触及肿大。
头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。眉毛无稀疏、脱落。双眼睑无下垂、浮肿，
球 结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径
3mm
，
对光反 射灵敏。双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外
形正常，无异常分泌物，副鼻窦 无压痛。口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无
溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体 不大。颈无抵抗，颈静
脉无怒张，
肝
-
颈静脉回流征阴性
,
气管居中，
甲状腺未触及肿大；
胸廓无畸形

，
胸骨无叩痛，
乳房无肿块；
双肺呼吸动度正常，
无语颤，
无胸膜摩擦感，
无叩浊，
'.