产后出血的急救

2021年3月3日发(作者：静脉通舒)
产后出血的急救

产后出血是指胎儿娩出后
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小时内出血量超过< br>500ml
者称产后出血，据统计产后出血是分
娩期严重并发症高居我国孕产妇死亡原因 的首位。产后出血的急救措施如下：



产后出血紧急措施：



(1)
嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘 膜、嘴唇、指甲
的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。


(2)
迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输 液速度，遵医嘱输液输
血，以维持足够的循环血量。



(3)< br>准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收
集测量出血量对 积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。



(4)
遵医嘱应用止血药或宫缩剂。



(5)
密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。











产前出血


产前出血是指怀孕
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周后，产前发生阴道出 血。孕妇受到创伤、催产过度、
难产、
子宫接受过手术、
多胞胎、
羊水过多、
胎位不正等，
都容易造成产前出血。
此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致产前出 血：出现阴道疾患，如阴道外
伤、静脉曲张破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂，子宫颈糜 烂或
肿瘤；患血液病等。而当中最常见的原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。




正常的
胎盘
应该是附着在
子宫
上段的体部，< br>如果附着于子宫下段或直接
掩盖
子宫颈
内口上，就称
前置胎盘
。当妊娠晚期子宫不规则收缩，或临产
后子宫下段扩张，可使覆盖于子宫颈内口上的胎盘与子宫分离而引 起
出血
。
前置胎盘常见于多次
流产
、
子宫内膜炎症
或萎缩性病变的妇女，其出血是
不痛的，
孕妇
往往没有什么感觉或仅有轻度的
腰酸
或下坠感。
阴道出血
可
反复、多次、少量，使孕妇发生严重
贫血
，也可一次性
大出血
，使孕妇陷
入
休克
，处理不及时会导致 母儿死亡。



这两种疾病引起的产前出血，无论出血量的多少，均需及 时就医，否
则可导致
胎儿宫内窘迫
甚至胎死宫内，还可引起凝血功能障碍致产后出血< br>难以止住，并诱发急性肾功能衰竭等病变。



妊娠晚期出现阴道 流血，无论伴随腹痛与否，不管是什么原因引起的，
都是不良现象，如果不及时就医，任其继续发展，后 果将十分严重。因此，
当发现妊娠晚期阴道流血时，应给予高度重视，千万不可掉以轻心，以免
追悔莫及。



前置胎盘
(placenta prevail )
是妊娠晚期产前出血的主要原因之一。
它是指胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位 置低于
胎儿
先露部。
近年来，由于
B
超
技术的发展，发现妊 娠中期位置较低的胎盘至妊娠晚期
绝大多数上升至正常位置。故多数学者认为在孕
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周以后，经超声、阴道
检查、
剖宫产
或阴道产后确定胎盘种植异常者，方可诊断为前置 胎盘。孕
中期出血患者，虽经超声发现胎盘位置异常，仍诊断为晚期流产，其病因
可能与胎盘位 置异常有关。现代超声发现孕中期胎盘位置的异常较孕晚期
为多，故
引产
时需注意前置 胎盘的存在。前置胎盘的发生率为
1/200
次妊
娠，国外发生率
0.26%
～
0.9%
，国内发生率
0.24%
～
1.57%
。

症状



为无痛性的阴道出血，常在夜晚睡觉时突 然发现，出血量或多或少，
常会反复发生。由于出血来自胎盘的开放性血管，是属于母亲的血，少量时并不会对胎儿有立即的影响。要注意的是完全性的前置胎盘与部份性的
前置胎盘在阵痛时会导致大 量出血，故生产宜接受剖腹生产，并且常在产
后容易引起产后大出血，有部分案例可能需要立即施行子宫 切除以止血，
特别是合并植入性胎盘者。若发生出血时胎儿尚未成熟，孕妇宜完全卧床
休息，若 出血不多且胎儿与母亲皆未受影响则可等待到胎儿成熟再行生产。



产 前出血的原因是胎盘早期剥离，原本胎盘应在胎儿出生后才与子宫
剥离而娩出，然而胎盘早期剥离却是在 胎儿未出生前即已剥离，由于胎盘
是胎儿在子宫内生命维系的所在，故发生胎盘早期剥离是很严重的情况 。
胎盘早期剥离发生的原因至今不是很清楚，但若怀孕合并有子痫前症，则
发生率会增加，另极 少数与外伤有关。胎盘早期剥离的处理原则是尽快将
胎儿生出来，若是子宫颈口已适合立即生产，则也是 可以经由阴道生产，
否则应立即剖腹生产。胎盘早期剥离所引起的出血常比阴道的出血量多很
多 ，故输血设备是不可缺少的。若是发生胎盘早期剥离时已引起
胎儿窘迫
，
则胎儿的死亡 率也会增高。

当然除了以上两种原因外，包括早产、子宫颈
靡烂、子宫颈息肉或子宫 颈癌等原因皆有可能引起怀孕中后期的出血。总
之，在发现有产前出血现象时，应立即就医。在确定无胎 儿窘迫及母亲的
生命现象稳定时，绝对的卧床休息是有很大帮助的。

治疗



产前出血为产科急症，如就诊或处理不及时则后果严重，常危及母儿
生命 。引起产前出血的原因很多，常见对母儿影响最

大的是前置胎盘和胎
盘早剥。



1
．前置胎盘

前置胎盘是胎盘附着于子宫的位置异常，胎盘附着于子
宫的下段。如完全盖住宫口，甚至从一侧越过宫口卷到另一侧，为中央性
前置胎盘。未完全盖过宫口为 部分性前置胎盘。



前置胎盘