如何预防孕妇产后大出血

2021年3月3日发(作者：精液稠)


如何预防孕妇产后大出血



常见的引起晚 期产后出血的原因是胎盘组织残留或子宫的胎盘附着面感染，
以及剖腹产
后子宫切口感染、坏死 。成功地控制产后出血，是降低死亡率的关键。



如何预防晚期产后出血
?


1
、做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，可明显减少晚期产后出血的发生。



2
、对有产后出血史，多次人工流产史胎盘滞留及双胎，羊水过多，产程 延长者提高警
惕做好产前保健及产时，产后监护。同时详告产妇，取得配合，预防晚期产后出血的发生。



3
、正确处理第
2
、
3
产 程，出头娩肩应缓慢，保护好会阴以免软产道撕裂。产后严密观
察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排 出。



4
、严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传， 减少社会因素的影响。对于具
备剖宫产指征者，
子宫切口选在重庆输尿管结石子宫下段，
先切开一个小口再用手撕至合适
的长度出胎头应动作轻柔，
选择恰当缝线，
针距不可 太密，
止血彻底术后用抗生素预防感染。



“产后大出血”的
7
大原因



1
、子宫无力
(
早发性
)


子宫无力 为产后大出血最常见的原因。
子宫内的小血管在胎盘剥离后，
需依靠子宫肌肉
层良好收 缩来压迫血管及局部血块形成，
以达止血效果。
如果在某些特殊情况下，
例如：羊水过多、
巨婴、
多胞胎等等造成子宫扩张太大，
以及因催生时间太长或产程过久而 造成子宫
疲乏，都会影响收缩及恶露量。



此外，
如果 孕妇在胎儿出生前不久曾使用安胎药物、
高血压患者
(
慢性或妊娠性高血压、
子痫前症
)
使用钙离子通道阻断剂治疗高血压或使用硫酸镁预防抽搐，由于这些药物会抑制子宫收缩，均可能在产后导致子宫无力。



2
、子宫内胎盘残留
(
早发性或晚发性
)

< br>胎盘是胎儿获得母亲养分的地方，
紧密附着在子宫内壁。
当胎儿娩出后，
子宫内 压力快
速下降，
以及催产素刺激子宫收缩，
阻断了与胎盘之间的血流，
都会导 致胎盘在胎儿娩出后
不久即发生剥离。
但有时候胎盘没有重庆结石病医院完全脱落，
或 是发生不同程度的胎盘植
入，或是多长出“副胎盘”，就有可能引起一部份胎盘残留在子宫内。



(1)“胎盘植入”造成产后大出血



产 科医师在牵引脐带时会一面注意子宫收缩，
一面注意胎盘能否顺利剥离，
如果子宫曾
接 受过手术，
胎盘位置又刚好长在手术疤痕上，
那么怀孕过程中，
胎盘组织就可能沿疤痕 往




子宫肌肉层里面生长，
称为“胎盘植入”，产后可能无法完整剥离而发生大出血，
严重者可
能引起子宫及膀胱穿孔。



(2)“副胎盘”造成产后大出血



此外 ，
当胎盘娩出后，
医护人员也会检查胎盘外形有没有缺损，
因为该处的胎叶可能仍依附在子宫内壁，
若有此情形则需要作进一步的诊断及处理。
较罕见的情况是，
医 护人员在
检查时认为胎盘已经完整娩出，
产妇在住院期间亦无异状，
但许久以后还是被 诊断为子宫内
胎盘残留，此乃因为一个或多个“副胎盘”(就是正常而较小的胎盘，与主胎盘分开，不易
察觉
)
尚未排出。这些产妇在住院期间
(
产后
2
～
3
天
)
很少出现大出血，初期恶露量也跟一
般人无异，
但 往往在返家一段时间后才开始大量出血，
然后才被诊断出来，
往往造成接生医
师的困扰 。



3
、产道裂伤
(
早发性
)


“产道裂伤”是产后大出血的另一常见原因。整个产道
(
包括子 宫下段、子宫颈、阴道
及外阴
)
甚至连邻近器官
(
如膀胱、直肠及肛 门
)
，都有可能在生产时受伤出血。



每位孕妇都有可 能发生不同程度的产道裂伤，
但如果胎儿太大、
使用产钳生产、
产道明
显水肿 或静脉曲张、
难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重
裂伤的机会 。



医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并非只在会阴处，加上这时 子宫收缩又很好，
便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。
产道裂伤有时候失血速度很快，
而在伤口缝合完成前
即需要输血。
有时候在缝合后虽然更年期综合症伤口外观没有再出血，< br>可是在裂伤较深处却
形成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。< br>


4
、子宫内翻
(
早发性
)


由于胎盘附着太紧密，
如果子宫收缩不良加上胎盘刚好长在子宫顶部，
当医 师牵引脐带
拉出胎盘时，
便可能使子宫顶部往子宫腔内凹陷，
严重者整个子宫翻出阴道 外。
子宫内翻虽
然罕见，但后遗症却可能很严重，一旦推不回去，产妇可能大量出血，会有生命 危险
!


5
、子宫破裂
(
早发性
)


子宫曾动过手术、
发生难产、
上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道 生产者，
都会发生很少
见但非常严重的后遗症──子宫破裂。
子宫破裂可发生在怀孕后 期或待产中，
导致母子有生
命危险
;
少数发生在产后。
子宫破裂可引 起严重腹腔内出血，
与羊水栓塞一样，
致死率很高。



6
、子宫复原不良
(
晚发性
)


子宫 复原不良的原因可能只是子宫收缩不理想
(
但又不致于子宫无力
)
，
或一些胎盘或胎
膜碎片残留、子宫发炎所致。其表现症状为持续不断的恶露，
亦可能伴随子宫疼 痛、阴道分
泌物有异味。



7
、其他







(1)
早发性：除了上述医 疗用药物因抑制子宫收缩而造成出血外，心脏疾病需服用抗凝
血剂或本身有功能性子宫出血凝血功能异常 的孕妇，
均增加产后出血的风险。
此外，
如果产
前并发胎盘过早剥离、羊水栓 塞、产前大量出血、
死胎等等情况，
导致凝血因子大量消耗的
话，也会使出血延续到产 后。



(2)
晚发性：
产后如服用过量酒精、
人参制品或生化汤，
加上缺乏按摩子宫及哺喂母乳，
都可能增加恶露量及延长出血时间。