产后出血

2021年3月3日发(作者：万年青的作用)
产后出血




一．产后出血的定义

什么是产后出血

产后出血：是指胎儿分娩出后
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小时内阴道流血 量超过
500ml
，俗称产后大出血或产后血崩。产后出血是
分娩期严重的并发症，位 居我国产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的
2%-3%
，由于测
量 和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。

产后出血和晚产后出血有什么不同

1
、出血时间不同

胎 儿娩出后
24
小时内出血量超过
500ml
者称为产后出血，
80%
发生在产后
2
小时内，相对晚期产后出血而
言，产后出血也被称为早期产后出 血。晚期产后出血指分娩
24
小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，
出血量超过
500ml
。多见于产后
1-2
周发病，亦有迟至产后
6
周 发病。又称产褥期出血。

2
、出血原因不同

产后出血的四大原因 依次为：子宫收缩无力、胎盘胎膜娩出异常、软产道裂伤、凝血功能障碍。而晚期产
后出血的主要原因是 胎盘碎片残留。

产后出血的原因：

产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、 胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素可互为因果，相
互影响。

1
、子宫收缩乏力

产后出血最常见原因。影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：

（
1
）全身因素：产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心
;
临产后过多使用镇
静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
;
合并慢性全身 性疾病
;
体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。

（
2
）产科因素：
产程延长、
产妇体力消耗过多，
或产程加快，可引起子宫收缩乏力。前 置胎盘、胎盘早剥、
妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起 子宫收缩乏力。

（
3
）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫 肌瘤
;
子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊
娠、
羊水过多
;子宫集币受损，
如有剖腹产、
子宫穿孔等子宫手术史
;
产次过多、
过频均可引起子宫收缩乏力。

2
、胎盘因素

根据胎盘剥离情况，胎盘因素所至产后出血类型有：胎盘残留，胎盘植入，胎盘粘连等

产后出血的临床表现

产后出血的临床症状：

产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。

1
、阴道出血量增加

可能不会突然大量的出血，而是稳定出血直到产生严重 的血量过低为止。亦或可能在数小时内导致大量的
血液流失。不同原因的产后出血临床表现不同。

产道裂伤：胎儿娩出后立即出现阴道流血、颜色鲜红，可能为产道裂伤。

胎盘因素：胎儿娩出几分钟后开始流血，颜色较暗，可能为胎盘因素导致。

宫缩乏力 或胎盘胎膜残留：胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。

凝血功能障碍：若阴道出血呈持续性，且血液不凝，可能为凝血功能障碍引起的产后出血。

2
、子宫大且软

产后
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小时内，子宫应是个球状体；子 宫底高度位于脐平或在脐下，且与腹部中线上。若子宫收缩无力则
不容易触摸到子宫或感觉子宫很软；给 予按摩时子宫呈硬的状态，一旦停止按摩子宫就会失去张力。

3
、心跳加快、血压下降

出血时首先心跳加快，出血持续发生后血压才下降 。当脉搏加快到
100-120
次
/
分及
......
产后出血的检查：

由于造成的产后出血原因有几大类，因此在发生产后出血时可从以下方面来找：

1
、判断宫缩是否正常

胎盘娩出后，子宫缩小至脐平或脐下一横指。子宫呈 圆球状，质硬。血都关闭。出血停止。若子宫收缩乏
力，宫底升高，子宫质软呈水袋状。

2
、检查胎盘是否正常娩出

胎盘未在正常时间内娩出，并有大量阴道流血为 不正常情况。再者，胎盘残留也可导致产后出血，故在胎
盘娩出后还应细细检查胎盘、胎膜是否完整。< br>
3
、检查是否为软产道损伤