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产后出血
一、定义：
产后出血指胎儿娩出后
24
小时内阴道流血量超过
500ml
。
是
一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原
因。
二、病因
：
1
、子宫收缩乏力：
（
1
）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、
产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、 麻醉剂，合并急慢
性全身性疾病等。
（
2
）局部因素：子宫收缩过 度膨胀使肌纤维过度伸展，如：
双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如
多产 、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发
育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、 渗出，如
妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫
下段收缩力减弱，血窦不易 关闭也可引起产后出血。
2
、胎盘因素
胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘
连或植入、胎盘胎膜部分残留。
3
、软产道损伤
包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂
伤。常 见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫
缩过强、巨大胎儿；②
助产手法 不当；③会阴及阴道因炎
症、
静脉曲张、
水肿等致弹性降低，
分娩过程中易发 生裂伤，
导致产后出血。
4
、凝血功能障碍
原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后
切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。 较少
见
,
但后果严重。
（
1
）产科并发症：如重度子痫前 期、严重
感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。
（
2
）全
身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性
贫血、
重症肝炎等。
三、临床表现：
各种原因所致的 产后出血共同的临床表现是阴道流血
过多，严重时导致低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿
娩出后
2
小时内。
不同原因所致的产后出血其临床特点各异。
（< br>1
）宫缩乏力
：
90%
的产后出血由此引起，阴道流血多发生
在胎盘娩出后
2h
内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹
部检查发现宫底升高、质地 软，呈袋装，轮廓不清。按摩子
宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。
（
2
）胎盘因素
：出血量较多且色暗，子宫收缩好。胎儿娩
出后
10 min
内发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后
滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无 阴道流血。胎盘胎
膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后
2h
以后
发生阴道流血的主要原因之一。在胎盘娩出后应仔细检查胎
盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有 断裂的血管以
除外副胎盘残留的可能。
（
3
）软产道裂伤：
出血多在胎儿娩出后立即发生，检查发
现宫缩良好，
在软产道的某个部 位发现裂伤，
最常见于会阴、
阴道及宫颈。宫颈裂伤较常见，初产妇以宫颈
3
点和
9
点处
多见，长度一般不超过
1cm
，通常无活动性出血。宫颈 裂伤
累及阴道穹窿或子宫体时，出血可较多。
（
4
）凝血功能异常 ：
原发或继发性凝血功能障碍均可引起
产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝
固，止血困难，全身多部位出血。
四、出血量的测量和估计
（< br>1
）称重法：在分娩前将用于产妇的所有敷料和消毒布巾
一一称重，
产后再次称 重，
二者相减，
将质量换算为体积
（血
液相对密度为
1.05g/m l
）
。
（
2
）容积法：收集产后出血（可用弯盘或专用的 产后接血
器）
，然后用量杯测量出血量。
（
3
）休克指数 （
SI
）
：休克指数（
SI
）
=
脉率
/< br>收缩压。
SI=0.5
，血容量正常；
SI=1.0
，失血量
10%-30%
（
500-1500ml）
；
SI=1.5
，失血量
30%-50%
（
1500-2500ml
）
；
SI=2.0
，失血量
50%-70%
（
2500-3500ml
）
。
五、处理：
针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血
性休克，防止感染。
（一）
、子宫收缩乏力
（
1
）按摩子宫：
（
2
）应用子宫收缩剂：催产 素
10-20U
，肌内注射、静脉点
滴或宫体注射或经阴道宫颈注射亦可缓慢静推；麦 角新碱；
前列腺素类制剂；
（
3
）压迫腹主动脉止血：方法是用手 拳在腹壁相当于子宫
上方处（摸到腹主动脉波动处）
，垂直伏笔压向腰椎，压迫
腹主动 脉，可以减少盆腔、下肢血流，使子宫出血减少好，
压迫时间不呢不能过长，一般
20
分钟左右，只作为手术前
的应急措施。
（
4
）子宫内填塞纱条止血 法：宫腔填塞纱条，不能留有空
隙，压迫止血。
（
5
）手术：盆腔血管结扎、介入治疗、子宫切除。
（二）
、软产道裂伤
仔细检查是否有软产道裂伤，按解剖层次连续或间断缝
合，
充分止血。
缝合阴道粘膜时应封闭裂口顶端，
不留死腔，
外侧达 处女膜缘；如有软产道血肿，应切开、清除血肿后予
以缝合。活动性出血或超过
1cm
的宫颈裂伤应予以缝合，缝
合时第一针应超过裂伤顶端
0.5cm
，以防血管回缩出血 。裂
伤累及阴道穹窿或子宫下段时应注意有无膀胱及尿道损伤，
必要时可经腹修补。
（三）、胎盘因素
疑有胎盘滞留时，应立即做阴道检查及宫腔探查。若胎
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本文更新与2021-03-03 11:04，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/467505.html