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李可治疗
“
水液病
”
学术经验
本文是笔者刚发表在上海中医药杂志
2009
第
5
期的学术论文，
今转帖于此，
敢请诸位对文中提到的肾炎及尿毒症之类谈谈一二
!!
谢谢。
【摘要】
山西省灵石县中医院原院长李可老中医擅长以重剂救治急危重症
而享誉全国。
李老治疗水液病也颇有建树，
本文根据
《李可老中医急危重症疑 难
病经验专辑》的相关内容，重点探讨李可治疗心源性水肿、胸腔积液、肝硬化腹
水、
肾源性水肿四种水液病症的学术经验，
大致概括为：
心衰水肿治以补火救逆
纳气利水，
胸腔积液治以调燮三焦宽胸利水，
肝硬化腹水固本逐瘀温阳利水、
且
分阶段施 行，
肾性水肿温阳化气发汗利水、
且依虚实选方。
并对李可治疗水液病
的学术 思想归纳为
“
调燮三焦、先表后里、兼顾脾肾、慎用苦寒
”
四原则，称为李< br>氏
“
水液病治疗四原则
”
。
【关键词】
水液病
心源性水肿
胸腔积液
肝硬化腹水
肾源性水肿
李可先生为山西省著名老中医，今年
76
岁高龄，擅长以重剂救治急危重症
而享誉医界 。
《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》
[1]
（简称《专辑》
，下文同）
为近年来中医界不可多得的好书，
书中收录了李老治疗水液病的十数条案例。
水液病属中医术语，
是指水液代谢失常引起的以水液在体内异常储留为特征的一
大类病症，包括 水肿、痰饮、湿病、水气病等。本文根据《专辑》相关内容，探
讨李老治疗四种常见水液病的学术经验，
其治疗思想独具特色，
颇有价值，
大致
概括为：
心衰水肿治以补火救 逆纳气利水，
胸腔积液则予调燮三焦宽胸利水，
肝
硬化腹水固本逐瘀温阳利水、
且分阶段施行，
肾性水肿温阳化气发汗利水、
且看
体质虚实。兹分述如下。
1
．心衰垂危水肿，补火救逆、纳气利水
凡心衰垂危重症，大多 重度全身水肿，或下肢烂肿如泥，或腹肿如故，或脐
凸胸平，
李老必套用破格救心汤，
此方是李老历经十数年在四逆加人参汤基础上，
参考《医学衷中参西录》来复汤创制而成，主治内外妇儿 各科阴竭阳亡、元气暴
脱、心衰休克的神识昏迷气息奄奄患者，凡心跳未停，一息尚存，急投本方，多< br>可
3
小时内脱离危险，一昼夜转危为安（
《专辑》第
5
页，为 简省起见，以下仅
标出页码）
。
例
1
：吴某，
55
岁，风湿性心脏病
12
年，顽固性心衰
5
年。近
5
年大部分
时间在医院度过，已在城关医院治疗月余，
1977
年
6
月
23
日病情加重，急性心
衰合并室颤，心率
212
次< br>/
分，请中医会诊，见患者面如死灰，头汗如油，神识
昏糊，
喘不能言，
气息奄奄，
唇舌指甲青紫，
全身冰冷，
仅胸部微温，
腹胀如鼓，
下 肢烂肿如泥，血压测不到，寸口部脉如游丝，五脏垂绝已见其三，元阳垂绝，
危在顷刻，
所幸下 三步太溪根脉微弱可辨，
是为一线生机。
遂投大剂破格救心汤，
重用附子
20 0
克，
[
注：
据第
1
页补处方如后：
附子
200
克，
干姜
60
，
炙甘草
60
，
高丽 参
30
克（另煎浓汁兑服）
，山茱萸肉
120
克，生龙骨、牡蛎、磁 石各
30
克，
麝香
0.5
克分冲）
]
；加沉香粉< br>3
克冲，油桂
3
克冲，云苓、泽泻各
30
克，以纳
气 归肾利水消肿。武火急煎，边煎边灌。
10
时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，
汗敛喘 定，
11
时
30
分，知饥索食，心率
100
分
/< br>分，脱险。嘱原方再取
3
剂，
3
小时
1
次，昼夜连服 ，下午
4
时，心率
82
次
/
分，已能拄杖出游。计前后31
小
时，服附子
0.75
公斤，山茱萸
0.5
公斤， 古今必死之症，竟获治愈（第
9
～
10
页）
。
按：
《素问
?
阴阳别论篇》
“
心者，君主之官
…< br>主明则下安
…
主不明则十二官
危。
”
心主君火，肾主命火，君 火命火互根互用。阳不化阴必定水肿，气不行血
必定血瘀。何怀阳探讨心衰中医病机，归纳提出，
“
阳气虚是心衰的病机关键
…
五脏相关，心肾阳虚为本
…
水湿痰瘀 是心衰的病理基础
”[2]
。可见心衰水肿的治
疗
***
是温阳利水 、
行气化瘀。
一般心衰水肿用真武汤苓桂术甘汤之类化裁即可，
而重症垂危心衰患者许 多中医师不敢接诊，
见李老医案方知中医治疗重症心衰亦
可获得速效，可补西医之短。此案予大 剂破格救心汤加味，大补命火以壮君火，
回阳救逆，固脱开窍，纳气利水，仅服药
31
小时即可拄杖出游，疗效之迅速实
为罕见，
若住在大型综合性医院按
《心衰指南》正规治疗
3
天也未必能下床活动，
更别说拄杖出游。此案证明中医高手配方之佳妙 ，令人称奇，急需大力传承。读
者若想试用破格救心汤，
凡垂危心衰或重症休克，
最好 与家属先沟通签字，
然后
执行，以避免不必要的医患纠纷。
2
．胸腔积液，调燮三焦、宽胸利水
李可治愈之胸水症不下万例
,
无一例用十枣汤。他总结胸腔积液的病机，可
谓执简驭繁：胸阳不振，浊阴窃据阳位，阻塞气机 。其立法处方也颇有特色。
例
2
：赵某，男，
27
岁，< br>1983
年
8
月
24
日初诊。重症双侧结核性胸膜炎。
盗汗，
剧咳，
憋闷不能呼吸，
胸部痛如针刺，
日进食不足
3
两，
发热，
面容憔悴，
眼眶深陷，说话困难，下班
0.5
公里之路 ，要走
4
小时。脉细数无伦
132
次
/
分，
舌边尖 满布瘀斑，唇舌色青，胸片提示：双侧胸部除
1
～
3
肋清晰外，余皆被积液包围。此属悬饮重症，处方：
瓜蒌
30
克，薤白
15
克，白酒
100
毫升，桂枝
15
克，丹参
30
克，檀香、 降
香、木香各
10
克，砂仁
5
克，生苡仁、芦根各
30克，桃杏仁泥各
12
克，甘草
10
克，冬瓜仁
60
克。
3
剂。
上药当日
2
小时服一次，日夜连尽
2大剂，药后尿量特多，一夜约
1500
毫
升以上，至次日
12
时
3
剂服完，热退，胸痛、频咳、气短均愈，日可进食
1
公
斤多，从城 里回村
5
公里，仅费时
45
分钟。唯入夜仍盗汗，咳嗽未已，舌光红
无苔，气阴已伤，原方加太子参
30
克，赤芍
15
克。
3
剂 后痊愈（第
46
页）
。
按：此例结核性胸膜炎，症状典型，病情重 ，若予抗结核西药治疗，服药时
间至少
6
～
9
个月，
而按李 可思路治疗，
疗效甚好，
疗程大大缩短。
该患者予
《金
匮》瓜蒌薤白 白酒汤加桂枝振胸阳而化饮邪，丹参饮加降香木香宽胸理气行水，
合用千金苇茎汤（原方排脓，借以排水 ）加杏仁清肺化痰排饮，立法选方古朴纯
正，与病机丝丝入扣，故获速效。焦树德教授治疗胸水亦提倡< br>“
燮理三焦
”
，创制
了
“
源堤归壑汤
”，由椒目、瓜蒌、葶苈子、桑白皮、杏仁、枳壳、陈皮、茯苓、
猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、桂枝 组成，用治各种原因引起的胸腔积液（包括
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