糖尿病诊疗知情同意书

2021年3月3日发(作者：男人一般一次几分钟)


糖尿病诊疗知情同意书



患者姓名

性别

年龄

病历号



疾病介绍和治疗建议



医生已告知我







患有糖尿病及











（
并发症）
，















（
伴发病）
，
需要在内分泌病房进行化验检查及治疗。



拟实施的医疗方案名称：



（
1
）拟实施的检查方案：



1
）一般常规化验检查：



血常规；尿常规；便常规＋ 潜血；生化
7
；电解质；血沉；凝血分析；胸片；心电图；
腹部
B
超 ；乙肝
2
；抗
-HCV
；抗
-HIV
。



2
）糖尿病相关检查：



空腹胰岛素；餐后
2
小时胰岛素；空腹
C
肽；餐后
2
小时
C
肽；
ICA
；
GAD
抗体；糖化
血红蛋白；糖化血清白蛋白，尿白蛋 白
/
肌酐；眼底照像；诱发电位；膀胱
B
超；心电和心
率变异监测； 颈动脉和下肢动脉彩超；踝肱比；指端毛细血管血糖监测；骨密度和骨代谢指
标测定；甲状腺功能和相关 抗体检测。



（
2
）拟实施的糖尿病治疗措施：



以中国糖尿病防治指南为依据，遵循个体化原则



1
） 饮食控制：入院后医生和营养师会根据患者的身高、体重和活动量制定适合每个患
者的治疗方案（包括总 热量，糖、蛋白和脂肪的比例等）
，饮食控制是糖尿病控制最基本的
治疗手段。



2
）运动：住院期间根据病情进行适当的运动，有助于控制血糖。



3
）降糖药物的应用：医生会按照目前国内的糖尿病治疗指南，根据每个患者的具体 情
况（住院后的检查结果）
，选择降糖药物（包括胰岛素治疗）
。



4
）糖尿病教育：住院期间医生、护士和营养师会为患者进行糖尿病相关知识的讲解 ，
有助于患者配合医务人员获得糖尿病的满意控制。



5
）血糖监测：住院期间进行餐前，餐后
2
小时，睡前血糖检测，有时需要检测夜间血
糖，为调整降糖药物的种类和剂量，提供直接依据。



6
）对伴 发病如高血压、血脂紊乱等的治疗将依据国内相关疾病的防治指南制定医疗方
案。



7
）并发症的治疗：主要目的是延缓并发症的进展，减少糖尿病致残和致死的危险。 因
糖尿病并发症涉及到其它的器官和组织，有时需要其他专科的配合和支持。



拟实施医疗方案的目的及预期效果：



糖尿病是一种 慢性的需要长期治疗和监控的代谢性疾病，
长期高血糖能引起大小血管和
神经病变，导致心脏、 血管、肾脏、眼等器官的功能障碍。根据病因不同，糖尿病可以分为
多个类型，
不同病因类型、
同一类型的不同发展阶段和伴随疾病的不同使每个病人的病情存
在差异；
不同降糖药物 具有不同的作用机理，
具有不同的适应症和禁忌证，
只有对这些因素
进行综合评估才能 制定适合每个具体患者的最佳的治疗方案，
在必要的时候需要对某些检查
进行复查以利于诊疗方 案的调整。



（
1
）一般常规化验检查：主要目的是了 解患者的一般健康状况，发现与糖尿病病因分
型和降糖药物选择密切相关的潜在的伴随疾病。



（
2
）糖尿病相关检查：测定空腹胰岛素、餐后
2小时胰岛素、空腹
C
肽、餐后
2
小时
C
肽评估胰岛B
细胞功能；测定胰岛细胞抗体（
ICA
）和谷氨酸脱羧酶抗体（
GAD
抗体）为
1
型糖尿病诊断提供依据；测定糖化血红蛋白和糖化血清白蛋白了解患者近< br>2-3
月或
2-3
周血
糖控制情况；测定尿白蛋白
/
肌酐（
3
次）了解肾脏受损情况；眼底照像了解有无视网膜病