中国古代是如何诊治糖尿病的复习过程

2021年3月3日发(作者：罗圈腿图片)




中
国
代
是
如
何
诊
治
糖
尿
病
的

古
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中国古代是如何诊治糖尿病的



中国古代是如何诊治糖尿病的


发表者：杨辰华
_
好大夫在线（一）病名、症状记载


糖尿病（
diabetes mellitus
，
DM
）是一种常见的内分泌代谢
性疾病。其基本病理特点 为胰岛素分泌绝对或相对不足，
或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包
括脂肪 、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点
为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典 型
者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等
“
三多一少
”
的症候
群。糖尿病并不是现代病，而是一种古老的疾病，数千年
前，人们就已经开始认识糖尿病。关于糖尿病 的记载，最
先见于中国、印度、埃及、罗马等国家，约有
1000
余年至
数千 年的历史。

祖国医学对糖尿病的认识、治疗、预防的历史悠久，源远
流长，我国医 学家在疾病现象、性质或治疗方法等方面都
积累大量的珍贵资料。现代的糖尿病中国古代叫消渴病，公元前
400
年，我国最早的医书《黄帝内经
.
素问》及《灵
枢 》中就记载过
“
消渴证
”“
消渴症
”
这一病名。消渴病名的 提
出最早见于《素问
·
奇病论》。帝曰：
“
有病口甘者，病名为收集于网络，如有侵权请联系管理员删除

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何
?< br>何以得之
?”
岐伯曰：
“
此五气之溢也
,
名曰脾瘅。 夫五味
入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘
也；此肥美之所发也。肥者令人 内热，甘者令人中满，故
其气上溢，转为消渴。治之以兰，以除陈气也
”
。消、渴均< br>是以症状而命名的，说文解字中解释：消：涸，尽也，为
消瘦、消耗、消散之意；渴，则是干而欲 饮之意。直到将
近公元元年，罗马的两位医生又对本病作了描述，并命名
为
“diab etes me11itus”
，即糖尿病（
Diabetes
的含义为外流、
消耗，
me1litus
为蜜样或糖样的）。可见中国医学对该病认
识较早。

中国医学文献最早详细记载了糖尿病的临床症状及并发
症。历代医家对糖尿病的典型症状多 尿、多饮、多食、消
瘦（三多一少）的记载由简到繁，颇为详细。

如《皇帝内经》对 消渴临床证状的的描述较丰富。《素
问
·
气厥论》认为
:“
肺消者， 饮一溲二
”
，
“
心移热于肺，传为
鬲消
”
。《素问
·
刺热》对
“
肾热病
”
的证状描述为
“
先 腰痛，
?
酸，苦渴，数饮，身热。
”
《素问
·
奇病论》中 对
“
脾瘅
”
的主
证描述是
“
口甘，消渴
”
。《灵枢
·
五味》认为
:“
咸走血，多食
之，令人渴
……
咽路焦，舌本干而善渴
”
。《素问
·
痹论》
曰：“
肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为饮如怀。
”
《素
问
·< br>皮部论》：
“
邪之始入于皮也
……
热多则筋弛骨消
……”《灵枢
·
师传》：
“
夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃
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中热，则消谷，令人县 心善肌
……”
上述根据其病因、病
机、病位的不同而表现的症状，基本反映了消渴病的 临床
表现特征。

汉﹒张仲景《金匮要略》记载：
“
男子消渴，小便 反多，以
饮一斗，小便一斗。
”“
渴欲饮水不止
”
，又说
“
消谷饮食，大
便必坚，小便必数
”
。


清﹒《 症因脉治》明确记载了糖尿病的三大主要症状：
“
其
症，随饮而随渴，随食而随饥，随 溺而随便。
”

唐以后的医家根据多尿、多饮、多食的症状的轻重不同将
糖尿 病分为上、中、下三消论治。认为是
“
推其本为一，推
其标有三。
”
。

至于并发症，祖国医学已经认识到糖尿病可并发糖尿病心
脑血管病、肾病、神经病 变、视网膜病变、肺结核、皮肤
疮疡等，实属难能可贵！

糖尿病脑病：如戴思恭在《 证治要诀》中指出
:“
三消久之
,
精血既亏
,
或目无所见< br>,
或手足偏废如风疾非风也
”



糖尿病冠心病：诸病源候论》：
“
消渴重，心中痛
”

糖尿 病肾病：如巢元方《诸病源候论》
“
消渴
……
其病变，
或发为痈疽， 或成水疾
”
。《圣济总录》中记载：
“
消渴病
久，肾气受伤，肾主水 ，肾气虚衰，气化失常，开合不
利，水液聚于体内而出现水肿。
”
王焘《外台秘要》所引甄
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立言《占今录验方》指出
“
消渴，病有三：
……
渴而饮水不
能多，小便数，阴痿弱，但腿肿，脚先瘦小，此肾消病
也。
”
糖尿病神经病变：如《普济方》云

肾消口干，眼涩阴痿，
手足烦疼。< br>
《丹溪心法》云

肾虚受之，腿膝枯细，烦疼。

《王旭高医案》 曰

消渴日久，但见手足麻木，肢凉如
冰
”
。

《丹 溪心法
·
消渴四十六》：
“
消渴若泄泻，先用白
术、白芍药炒为末调 服，后却服前药。
”

糖尿病皮肤病变：《诸病源候论
·
消渴候》< br>“
其病变多发痈
疽
”
。《圣济总录
·
消渴门》也指出 ：
“
消渴者
……
久不治，
则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽。
”

糖尿病眼病：《河间六书
·
宣明记方
·
消渴总论》篇 中指出消
渴一症，
“
故可变为雀目或内障
”
。

糖 尿病肺结核：《儒门事亲
·
刘河间三消论》篇
“
夫消渴者，
多变聋盲 、疮癣、痤疮之类，或蒸热虚评、肺痿劳嗽
”
。

糖尿病足坏疽：元
·
朱瑞章《卫生宝鉴》记载
“
消渴者足膝发
恶疮，至死不救
” 清
·
魏之秀《续名医类案》载有：
“
一男，
因服药后做渴，左足 大趾患疽，色紫不痛，若黑若紫即不
治
”
。清代的枟续名医类案枠还记载了一个病案< br>“
一男，因服
药后作渴，左足大趾患疽，色紫不痛，若黑若紫即不治
”
。


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对糖尿病症状及兼证的记载，远不止这些。但足以说明祖
国医学对 糖尿病症状及兼证的记载之详细、丰富、细致。


（二）诊断

众说周知，当今医生诊断糖尿病，主要是让病人抽血化
验，看其空腹餐后血糖及糖化血红蛋白的数值，有 明确的
诊断标准。限于古代的科技水平和医疗条件，没有检测仪
器，那么当时古人又是如何诊断 糖尿病的呢？

从下面经典医案中可看出端倪。世界上最早确认和治疗糖
尿病的是中国 唐代名医王焘。其父患病，口渴难忍，饮量
大增，身上多疖疮，小便水果味。并根据甄立言《古今条验》一书中指出的：消渴病者小便似麸片甜。于是他亲口
尝其父小便，果然是甜的。他针对消渴病制 订了治疗方
案，辅以调整饮食，使其父病情得到控制。他把这些经验
写进了《外台秘要》一书。 《外台秘要》比
10
世纪阿拉伯
医生阿维森纳的《医典》中关于糖尿病的诊断和治疗早
200
多年。



可见，古代诊断糖尿病，有两个依 据：一是则糖尿病的典
型症状，二是还要知道尿是甜的。（在古代，为了明确患
者的诊断及预后 ，亲尝患者的大小便是常有的事。尝便有
时系医生为之，有时系臣属为之，有时则系子女为之。）

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到底是哪位医家首先发现尿甜现象的呢？

据考证，对于糖
尿病尿甜现象记 载最早的医生是公元
600
年中国隋唐时代的
甄立言，最早的医书是他的《古今录验方 》。甄立言这
《古今录验方》
“
渴而饮水多，小便数
……
甜者，皆是 消渴
病也
”
。

《古今录验》论消渴病有三：一渴而饮水多，小便< br>数，有脂似麸片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚
渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也 ；三渴饮水不
能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病
也，特忌房劳。公元600
年以后英国医生托马斯
·
威廉才提
到病人的小便
“
其味如糖似蜜
”
。中国的发现比过去误认为最
先发现尿甜的
Thomas Willis
约早千余年。

甄立言《古
今录验方》可能已佚， 但其论述糖尿病诊断，也就是消渴
病之要点，可见于唐初王焘的《外台秘要》中，王焘曾受
甄立 言的启发，对于其父亲王玉敬的尿闻之有水果气，尝
之有甜味而诊断其父患有消渴病的。


此后，历代之言消渴患者尿甜者，大都溯源于隋唐。

如
宋 朝诸瑞章《卫生宝鉴》记载：
“
夫消渴者，日夜饮水百盏
尚恐不足
……
小便频数，其色如浓油，上有浮膜，味甘如
蜜，淹浸，诸虫聚食，是恶候也，引名消渴。愚医不识医< br>理，呼为劳疾或下冷。
”
明朝巨著《普济方》对糖尿病的诊
断也有相同的记载。


对糖尿病诊断，中国古代医生曾作出了卓越的贡献。

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（三）病因认识

中国传统医学早在《黄帝内经》中就已提出禀赋不足，五
脏虚弱；精神刺激，情志失调；过食肥甘，形体肥胖与消
渴病的发生有着密切的关系。此后历代 医家在此基础上不
断补充发挥，使糖尿病病因病机理论日趋完善充实，现综
合文献就糖尿病病因 概述如下。

1.
禀赋不足

五脏虚弱

《灵枢》曰：
“
五脏皆柔弱者，善病消瘅
”
。

《 灵枢
·
本脏》
篇又说：
“
心脆则善病消瘅热中，肺脆肝脆脾脆肾脆， 则俱
善病消渴易伤。
”
这里论述了先天禀赋不足、五脏亏虚，元
精不足，气血 虚弱，终至精亏液竭而发为消渴。这与现代
医学认为糖尿病有遗传倾向一致。在五脏虚弱中，古今医家更加强调肾虚在消渴病发病中的重要性，唐
·
《外台秘
要》指出：
“< br>消渴者，原其发动此则肾虚所致。
”
清
·
陈士铎
也说：
“
消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同
也。宋
·
陈无择在《三 因极一病证方论》中指出
:“
消病有三
,
曰消渴
,
消中,
消肾。消肾属肾
,
盛壮之时
,
不自谨惜
,
快 情纵欲
,
极意房中
,
年长肾衰
,
多服丹石。
”《圣济总录》把
“
房劳过度
,
精血虚竭
”
作为
“
肾消
”
的重要病因。说明古人认为肾虚是发
生消渴病的直接原因。现代研究 证明
,
补肾不仅可以改善肾
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