糖尿病论述

2021年3月3日发(作者：丙肝病症状)
糖尿病足底压力的测定及其影响因素

北京协和医学院

护理学院
08
本

谭宇添
200802002

【
摘要
】
监测足底压力的变化以及识别影响足底压力的因素对糖尿 病患者来说非
常重要，
可预防足溃疡的发生。
测量足底压力的主要方法有足印技术、< br>直接印象
化技术、测力板测试技术、多负载单元测试技术、鞋内垫等。可能导致糖尿病患
者足底压力升高的原因有周围神经病变、关节活动受限、足畸形、胼胝、体重超
重、年龄增大以及鞋、袜 、鞋垫不合适等。

【
关键词
】糖尿病足；足底压力；测量；影响因素

【
Abstract
】
Monitoring
plantar
pressure
changes
and
identify
the
factors
affect
foot
pressure
is
very
important
for
people
with
diabetes
to
prevent
the
foot
ulcer
occur.
The
main
methods
of
measuring
plantar
pressure
are
pedography
，
solo
barograph
，
force
plate
，
load
cell
，
in-shoe
plantar
and
so


may
result
in
patients
with
diabetes
plantar
pressure
rising
are
diabetic
peripheral
neuropathy
，
limited
joint
mobility
，
deformity
of
the
foot
，
corpus
callosum
，< br>overweight
，
age
，
shoes
，
so cks
，
insoles
，
etc.
【
Key word
】
diabetic foot
；
plantar pressure
；
measurement
；
impact factor

糖尿病足溃疡是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。糖尿病患者中约有
15
％～
20
％将在其病程中发生足溃疡或坏疽，
而足底压力升高时导致足溃疡的独立因素，
足底压力升高作为足溃疡的预测因子具有较高敏感性和特异性。
Lavery、
Armstrong
等人在研究中发现监测与评估足底压力是预防足溃疡非常有效的措施
之一。
足底压力指单位面积的足底和地面之间的总体相互垂直作用力，
即足底应
力除以足底受力面积，准确的说是一种压力强度。

1.

足底压力测量技术


足底压力测定是生物力学的一个特殊分支 ，也是步态分析的重要组成部
分。
1882
年，英国人
Beely
开 始进行足底压力的测量，之后足印法、直接印
象化技术、测力板技术等静态足底压力测定法相继出现。随 着近代科学的发
展，
又出现了动态足底压力测定法，
从肉眼观察法发展为紧密的计算机 分析，
将平面图转化为二维甚至三维的仿真模拟图，使足底压力的检测结果更适合
于临床应用。

1.1
足印技术
（
pedography
）
：是 指人足在石膏、泥等易变形的物质上留下的
足印，
表示了步态站立相时垂直方向的足
-
地压力峰值。
足底压力的大小只能
根据足印的形态和深浅做出大致的判断。

1.2
直接形象化技术
（又称足底压力扫描器，
solo
baro graph
）
：是将一块玻
璃的两端安装光源，玻璃上放置弹性橡胶垫，由于光在玻璃 上的全反射，因
脚踩受压的弹性垫可在玻璃下产生一清晰的足印影像，压力的大小与光强度
成正 比。这项技术是对足底压力进行定性分析，足底压力的大小只能根据图
像的变化做大致的判定。

1.3
测力板测试技术
（
force plate
）、
多负载单元测试技术
（
load cell
）、
鞋内垫
（
in-shoe plantar
）：都是能 将压力变成电能的传感器，利用
A
／
D
转换
(
模／数转换， 即将模拟量电信号转换成数字量
)
，再通过软件，对步态
信息进行自动采样、储存、定 量分析。传感器越多，测量精密程度越高。其
中测力板测试技术是最常用的三维测力板系统；多负载单元 测试技术测量精
度很高，但是在临床应用较受限制；而鞋内垫对设计具有特殊功能的鞋类具
有重 要的指导意义。

2.

糖尿病患者足底压力增高的主要原因
有很多足部和腿部的结构和功能方面的因素可以导致足底压力增高，进
而造成皮肤损伤。其中，最根 本的原因是足底软组织的解剖与功能性改变，
如糖尿病神经病变、关节活动受限、足部畸形、胼胝等，体 重也是一个因素，
但不是决定性因素。性别与足底压力的改变无明显相关性。

2.1
神经病变
（
diabetic peripheral neuropathy
，
DPN
）
：

糖尿病神经病变在糖尿病足发病机制中起最主要作用。运动神经病变可
能是导致足底压力升高的重要 原因。当人体发生糖尿病时，
会引起代谢紊乱，
导致神经纤维减少，从而导致足部小肌群萎缩。 而足部肌肉的萎缩直接引起
足部屈伸功能失衡、爪型足趾形成、趾骨头突出。运动神经病损害的同时也< br>累及自主神经，使患有糖尿病的人足底汗腺失去神经支配，感觉足部皮肤干
燥，足部肌肉萎缩，无 汗，严重的可引起足跟皲裂，因此造成足底压力明显
增高。张思亮等人对
1035
例糖 尿病患者和
1022
例正常人进行足底压力的比对
分析，
发现合并周围神经病 变的糖尿病患者左右足最大峰值压力高于正常人，
前足的压力较正常人升高
[
左：(352
±
121)kPa or(338
±
117)kPa
， 右：
(357
±
126)kPa
or(335
±
116) kPa]
，尤以第二、第三跖骨头明显。袁刚、张木勋、
张建华对
50
名正常 人、
75
例无明显周围神经病变的糖尿病患者及
30
例合并周
围神经 病变的糖尿病患者的足底各部位动态压力进行研究，发现糖尿病周围
神经病变患者动态足底压力改变，足 弓和足趾压力降低，跖骨头压力和足底
峰值压力异常增高，可能使足底溃疡危险性增加。

2.2
关节活动受限
（
limited joint mobility
，
LJM
）：

关节活动受限也是糖尿病足底压 力增高的主要原因之一。在正常步态行走过
程中，足部各关节的灵活性可以保证正确的足着地姿势并有缓 冲震动作用，
使人在步行中保持稳定有力。所以足部关节活动受限直接影响了行走过程中
的稳定 性，而导致了缓冲能力下降，引起足底压力增大。糖尿病患者长期处
于高血糖状态其关节软组织及皮肤内 蛋白质的糖基化引起关节运动受限，进
而导致足底压力增大。如跟距关节活动受限后不能有效吸收足部的 震动，丧
失维持正常足底压力的能力，在行走中引起压力升高。
Sauseng
等人通 过对
50
名
1
型糖尿病患者的研究发现，小腿关节的运动范围与
2< br>～
5
跖骨头足底压力、
第一跖趾关节、
4
～
5
跖骨头足底压力明显相关，也就是说足的活动范围越小，
足底压力越高。

2.3
足畸形
（
deformity of the foot
）：

糖尿病周围神经病变患者前足结构畸形与足底压力增加呈强相关。多种
足畸形均可能引起足底压力升高，如第一趾外翻
(
第一趾囊炎
)
畸形 的患者比
没有畸形的患者足底压力升高
1
．
5
倍，第一趾固定
(
跖趾关节活动受限
)
和锤
状趾或鹰状趾畸形的患者较没有这些畸形的患者 足底压力高。外国有研究发
现，糖尿病患者中马蹄足畸形的发病率为
10.3%
，患者 的足底压力峰值增高，
几乎达到正常压力的
3
倍。这种畸形通过保守和外科方法纠正后 ，可减少足溃
疡及截肢的危险。另外，爪形趾、锤形趾畸形也可以增加足底压力。

2.4
胼胝
（
corpus callosum
）
：

自主神经病变导致足底压力升高的部位角化细胞活动性增加，形成胼胝，