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患者准备、原始样本采集与运送
患者准备、原始样 本采集、运送属于检验分析前阶段中的几个环节，分析前阶段又称检
验前过程
(pre-exa minationprocess),
分析前阶段按时间顺序该阶段始于来自临床医师的申
请， 包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检
验分析过程开始时 结束。
保证检验项目申请的科学、合理性
;
根据临床医师的 检验要求，患者的病情正确准备
;
原
始样本的正确采集及运送是分析前阶段质量保证的 主要内容。
这一阶段质量保证的目的：在于保证所提供的检验信息对临床医师 用于患者诊断、治疗
时的有效性、
可靠性。
也就是说这一阶段质量保证工作是为保证检 验结果能真实、
客观地反
映患者当前病情或健康状态所应采取的必要保证措施。
举一个例子：如一个溶血的血清标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，
其钾的测定值 一定是增高的。
对该标本来说，
此结果是准确的，
因它反映了血清中钾的真实
含量，
但对患者来说，
此信息是无效的，
因为此结果并不反映患者当前病情变化，因为血钾
增高是由溶血引起，
而不是病情变化引起的。
所以分析前阶段质量保证是 临床实验室质量认
证体系中最重要、
最关键的环节之一，
是保证检验信息正确、
有效的先决条件，
而检验信息
的有效性是检验工作的目的也是检验质量重要内涵之一。
检验信息的不正确、
不可靠不仅会
造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误 对患者及时诊治。
一、检验项目的正确选择
检验项目选择 是否正确，是检验信息是否有用的前提。临床实验室向临床提供的信息如
下。
1
．诊断信息。
2
．治疗信息。
3
．患者病情转归的信息。
4
．预防信息。
5
．人体健康状况评估的信息。
6
．其他。
医疗机构临床医师要求临床实验室主要是前三方面的信息
;
预防信息及人体健康状况评
估的信息除医疗机构临床实验室外往往还由防疫部门、
体检部门、
采供血等部门临床实 验室
提供。本章重点谈的虽是医疗机构检验项目选择问题，其原则基本上也适用其他部门。
二、患者的准备
患者的准备、标本的采集、保存、送检实际上是分析 前阶段
标本流
的管理。
所谓
标本流
指的是从标本的采集开始，经保存、输送、分析前处理、分析、分析后留
验 直至销毁处理的整个过程。对临床实验室而言，
标本流
是一种特殊的
物流”，它既与
检验质量密切相关，
也与生物安全密切相关。
临床实验室的活 动，
主要的就是和标本打交道，
所以
标本流
的管理是质量管 理中的核心问题之一。
患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求 。而保证送检标本的质量是这一
阶段质量保证工作的核心。
(
一
)
患者状态
患者状态是影响检验结果的内在的生物因素，包括固定的和可变的两个方面。
1
．固定的因素
如年龄、性别、民族等等，他们的参考区间是不同的。分析前阶段 的
质量保证工作考虑的主要不是这方面的因素。
2
．可变的因素
如患者的情绪、运动、生理节律变化等为内在因素；饮食、药物的 影
响等为外源性的因素。
其他甚至如采取血标本时体位、
止血带绑扎时间等都可能影响 检验结
果。
(1)
情绪
:
首先患者对采集标本 时的恐惧、
紧张，
有时造成标本采集的失败，
尤其在骨
髓、脑脊液、胸腹水穿 刺时，偶尔静脉取血时也可发生这样情况。有研究指出，患者处于激
动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋 白、白细胞增高。
(2)
运动
:
可使丙氨酸氨基转移酶 转氨酶
(ALT)
、
天门冬氨酸氨基转移酶
(AST)
、
乳 酶脱
氢酶
(LDH)
、肌酸激酶
(CK)
等一时升高；还可引起血中 钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的
变化。
劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。
(3)
昼夜 生理变化
:
生理基础已经证明许多检验指标特别是激素如泌乳素、
醛固酮等等
具有明显的昼夜生理变化，如醛固酮昼夜峰值、谷值波动可达
60
－
80%
。
(4)
体位
:
体位从立位到卧位时
Hb
下降< br>4%
；
Hct
下降
6%
；
K+
下降
1%;Ca2+
下降
4%;ALT
下降
7%;AST
下降
9 %;
碱性磷酸酶
(ALP)
下降
9%
；
IgG
下降
7%
；
IgA
下降
7%;IgM
下降
5%;
三酰
甘油
(TG)
下降
6%
；甲状腺素
(T4)
下降
11
％。
(5)
饮食
(
含饮料、
抽烟
):
一顿标准餐后，
可使血中
TG
增高
50%
、
葡萄糖
(GIu)
增高
15%
。
进食高碳水化合物食物， 可引起
GIu
增高
;
进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中血尿素氮
(BUN)
及尿酸
(UA)
的增高；进食高脂肪食物，可引起
TG
的 大幅度增高。
餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，可影响到许多检验测定的正确性。
饮料 如咖啡可使淀粉酶
(Amy)
、
AST
、
ALT
、
ALP
、促甲状腺激素（
TSH
）、
Glu
等升高。
酒可使
GlU
降低，使
TG
、
γ
-
谷氨酰转移 酶
(GGT)
、高密度脂蛋白胆固醇
(HDL-Ch)
升高。
抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗
原升高；使免疫球蛋白降低。
由于人们饮食的多样性，消化、吸收及代谢等的生理功 能又各不相同，因此控制这一
因素的唯一办法是空腹采集标本，
特别是血标本，
通常是 早晨空腹采血。
但空腹并非时间越
长越好，空腹一般指进食后
12
小时，空腹 时间过长，患者处于饥饿时间过久，可使血糖、
蛋白质降低，
胆红素升高。
但急诊检验 及受饮食影响较少的检验项目如某些抗原、
抗体的测
定，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等 等，则不受其限制。
(6)
药物的影响
:
这是一个复杂的问题 ，因为药物众多，每种药物对每项检验结果影
响的研究还不可能完全做到，
中药方面知道的则更 少。
不过药物对检验结果的影响并不都是
无效信息，有许多信息对临床是非常有价值的。
①为观察治疗效果，
某种药物造成检验结果的变动，
恰恰是临床需要的信息，如服用降
血脂药物观察血脂变化来观察疗效
;
有时还用某些特定指标作为治疗监测 之用，
如
TSH
、
T3
、
T4
测定对甲状腺功能亢 进治疗药物剂量的调整具有重要参考作用。
②某些药物具有毒副作用，
治疗中观察某 些指标来调整用药剂量或考虑是否停药。
如肿
瘤化疗时，经常要检查白血球计数、血小板计数及 肝、肾功能等等就是一个例子。
有些药物可引起一时性的白血球计数、
血小板计数的 减少、
ALT
的增高或其他检验结果
的异常，也提供临床医师用药时的参考。
药物对检验结果的影响有时可能对医师产生误导，
尤其当医师不熟悉某种药物 可能对某
种结果产生影响时
;
另一种情况有些药物可能干扰试验，造成检验结果的不正 确，如维生素
C
可影响基于氧化还原原理试验的正确性
;
有些药物可使血清颜 色加深或呈乳糜状
(
如脂肪
乳治疗
)
影响比色。
此外输液亦影响检验结果，
如单纯输电解质可使钾、
钠、
镁升高；
如输葡萄糖 可使葡萄
糖升高，但可使无机磷、钾、淀粉酶、胆红素降低
;
输入右旋糖甘使凝血酶原 时间降低、血
细胞分析时产生假性凝集。输血则可使血
pH
降低等。
(7)
溶血
:
溶血标本对若干常用检测结果的有明显影响，根据研究溶血标 本
/
正常标本
的影响如下：氯（
CL
）
1.05
、 钠
(Na)0.81
、钾
(K)1.91
、肌酸肌酶
(CK)14. 08
、肌酐
(Cr)1.94
葡萄糖
(GLU)0.91
、尿素(Bun)1.14
。
(8)
脂血
:
其产生的主要影响如下。
1)
被分析物分布非均一性。
2)
血清或血浆中水分被取代，有时可达
10%
左右。
3
）对吸光度的干扰。
4)
物理化学机制的干扰。
如标 本中的脂蛋白可整合亲脂成分，
降低与抗体的结合，
并
影响电泳和层析。
四、标本的正确采集
送检标本的质量是否符合要求基于两个基本原则。
1
、必须满足检测结果正确性的各项要求。
2
、检测结果必须能真 实、客观地反映患者当前的病情。因此应尽可能避免一切干扰因
素，
因当这干扰因素存在时，< br>可以影响检测结果的正确性，
也可以是检验结果并不反映
患者当前的病情。
所以
“用不符合质量要求的标本进行检验，
不如不进行这项检验”
应
该成为牢记的 座右铭！
(
一
)
标本的正确采集应注意的基本问题
为采集到高质量的检测标本，应注意下列问题
:
1
、采样时间的控制一一最佳采样时间的选择
(1)
最具
代表性
的时间
:
血液标本原则上晨起空腹时采集标本。其理由如下
:
1)
尽可能减少患者昼夜节律带来的影响。
2)
患者一般处于平静、休息状态，减少患者由于运动带来的影响。
3)
减少饮食的影响。
4
）
参考区间通常是根据正常健 康人空腹血标本测定值确定的，
因此易于与参考区
间作比较。
（
2
）
检出阳性率最高的时间
:
如尿常规宜采取晨尿，
由于肾脏浓缩功能 ，
易发现病理成分
;
细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本等。
(3)
对诊断最有价值的时间
:
如急性心肌梗死患者查心肌肌钙蛋白
T(cTnT)
或心肌肌钙
蛋白
I(CTnI)
在发病后
4 -6h
采样较好；病毒性感染抗体的检测，在急性期及恢复期采取双
份血清检查对诊断意义较大 。
2
、
采取具代表性的标本
如大便检 查应取黏液、血液部分
;
痰液检查应防止唾液混入
;
末梢血采取时防止组织液 的混入；
骨髓穿刺、
脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗人；
输液的
患者输液完 毕至少
1h
后方可采取血液标本送检。
静脉采血时患者应取坐位或卧位，止 血带使用后
1min
内采血，回血后立即松开。
1
．采取最合乎要求的标本
主要注意点如下。
（
1
）抗凝剂、防腐剂的正确应用。
(2)
防溶血、防污染。
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