临床检验科检验手册

2021年3月3日发(作者：吃什么能提高记忆力)
临床检验科检验手册

随着现代科学技术的迅猛发展，大量新技术、新设备、新方法引 入到
临床实验室，检验项目、检验方法不断更新和发展，检验医学在临床诊疗
中的作用日益突出 。为了进一步提高临床检验质量，更好地为临床服务，
特编写此手册，旨在为临床提供
标本采集 、检验项目、临床意义
等信息，
有助于临床医生更准确的选择检验项目，促进标本采集的规范化 ，使临床
检验在临床疾病诊断治疗中发挥更大的作用。



提高检验质量是我们始终不谕的目标，临床和患者的满意是我们永远
的追求。





目


标本的采集与处理



病人准备




抗凝剂的选择与使用




血液标本的采集方法与注意事项
临检系列



血液常规


尿液常规




粪便常规



凝血功能全套



血液流变学测定



胸腹水常规



生化系列



电解质全套




肾功能




肝功能




血脂全套




心肌酶谱




肝脏酶谱



免疫系列



性激素六项




甲状腺常规五项




甲状腺七项（全套）




乙肝三系七项




输血五项




贫血三项




肿瘤标志物三项




肿瘤标志物十项（全套）




尿微量蛋白（
4
项）




免疫全套（
5
项）



微生物系列



附一



附二



备注
:
打
*
号者为外送项目




安吉县中医医院检验



2007
.
11
.
30

录


尿液及粪便标本的采集方法



细菌培养标本的采集方法与送检规范




骨髓检验的要求及注意事项
脑脊液常规



精液常规



白带常规



前列腺液检测



尿液爱

迪

氏

计

数



其他


胸腹水生化检查




脑脊液生化




血清蛋白电泳




其他




急诊生化

炎症全套（
4
项）




营养二项




肝硬化全套（
3
项）




自身抗体十五项（全套）




自身免疫性肝病七项（全套）




中性粒细胞胞浆抗体二项




病毒抗体四项（
TORCh
）




糖尿病抗体四项



其他

1



标本的采集与处理

标本采集是影响检验质量最主要、最关键的 环节之一，临床检验中主要是血液标本，其
次是尿液、粪便，少数为其他标本（如脑脊液、胸腹水、痰液 、分泌物等），这些标本的检
验结果可因标本采集和处理不当而发生变化，从而影响临床疾病的诊断和治 疗，因此，标本
的正确采集是保证检验结果准确的重要基础。

一、病人准备



病人的准备是保证送检标本质量的内在条件和前提要求。



1．情绪：
应在患者安静状态下采集标本，如患者处于激动、兴奋、恐惧等状态下可 使白细胞、血红蛋白
等项目升高。



2．运动：
剧烈运 动可使
ALT
、
AST
、
LDH
、
CK
等 项目升高，因此采血前不宜剧烈运动。



3．体位：
体位的变化 可影响检验结果，如从立位到卧位
Ca
下降
4%
、
ALT
下 降
7%
、
IgG
下降
7%
，故宜取坐
位或卧位采血 。



4．饮食：
高脂饮食可使
Glu
、
TG
明显增加，血清呈乳糜状，影响其他许多检验项目的结果；高蛋白饮食
可
BUN
、
BUA
等项目明显增加；饮料如咖啡可使
Amy
、
AST
、
ALT
、
TSH
等升高，因此，采血前不宜食高
脂肪、高 蛋白、剌激性饮料等食物，一般均应禁食
12
小时空腹采血。



5．饮酒：
酒精通过肝脏解毒排泄，饮酒可使肝功能（如
GGT
、
A LT
、
AST
）异常、
BUN
等增高，因此，采血
前不宜饮 酒。



6．药物：
药物可使
ALT
、
AST
、
BIL
等项目升高，大量服用维生素
C
可使尿液葡萄糖假阴 性等。



二、
抗凝剂的选择与使用



1．枸橼酸钠：
能与血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固。
浓度为32.06g/L
，
与血液比例
为
1
：
9
，用 于凝血功能检测
(
蓝盖真空管
)
；与血液比例为
1
：
4
（黑盖真空管），用于血
沉测定。



2．乙二胺四 乙酸盐（
EDTAK2
、紫盖真空管）：
与血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固。
浓度
为
15g/L
，
1mg
EDTAK
2
可抗凝
1ml
血液，对血细胞尤其是血小板影响小，较易溶解，常用
于血液常规检测 ，也用于糖化血红蛋白、
HLA-B27
、淋巴细胞分化抗原（
CD
系列）等 测
定。



3．肝素：
常用为肝素锂（绿盖真空管），通 过加强抗凝血酶Ⅲ因子灭活丝氨酸蛋白酶，阻止
凝血酶的形成从而阻止血液凝固。浓度为
1g/ L
，主要用于血气分析等生化检验。



三、
血液标本采集方法与注意事项



1．除急诊和特殊 病例外，
一般血液检验项目均要求空腹采血，
宜早晨空腹或禁食
12
小时后采血。



2．许多成分在红细胞中的浓度比血清中高几倍或几十倍 ，溶血可影响许多成分的检测结
果，故标本采集时应防止溶血。



3．采血过程应顺利，压脉带压迫时间不宜超过一分钟，否则易引起血管内溶血。



4．患者在注射脂肪乳剂时不能采血做任何检测，不能在输液的一侧采集血液。



5．标本采集后应尽快送检，以免细胞代谢、酶类失活等影响检验结果。



6．需抗凝的标本必须充分混匀，不能有血凝块。



四、尿液及粪便标本的采集方法



1．尿液常规检验需收集晨尿
5~10ml
，尿液生化检测（如
24
小时尿蛋白定量）需加入甲
苯 或二甲苯防腐（每
100ml
尿液加
0.5 ml
甲苯或二甲苯），并计
24
小时尿液总量，
混匀后取
5~10 ml
送检。



2．粪便常规检验：标本留取于不渗水的容器中。



五、细菌培养标本的采集方法与送检规范



1
．细菌培养标本采集与送检原则：



（
1
）发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查。



（
2
）尽量在抗菌药物使用前采集标本。




2
（
3
）标本采集前应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其它 杂菌污染。



（
4
）标本采集后立即送至实验室，床边接种可提高病原菌检出率。



（
5
）以棉拭子采集的边本，如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检。



（
6
）盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。



（
7
）送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相 应的培养基和适宜的培养
环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。



2
．常见临床标本采集方法：



（
1
）血液与骨髓



a
血液培养通常采血部位为肘静脉。

b
采血部位的局部皮肤应严格消毒。将 采集的血液注入血培养基前，应更换针头。血培
养瓶应避光室温保存。

c
每次采血量成人
5-10ml
，婴儿
1-5ml
，培养基与血液之比以
10
∶
1
为宜；骨髓穿剌液
1~2 ml
。

d
每例至少采血二次，
间隔
0.5-1
小时，
以利于提高阳性率和区分 感染菌与皮肤污染菌。



（
2
）尿液



a
中段尿：女性采样前应先用肥皂水或
0.1%
高锰 酸钾溶液冲洗外弃阴部。去前后
1/3
留
取中段尿液约
10ml
。< br>
b
导尿管导尿采样可减少污染。

c
尿厌氧菌培养，应采用膀胱穿刺尿。

d
送检标本以晨尿为佳。

e
留取标本后立即送检，或暂存
4
℃冰箱但应尽早送检。

（
3
）痰液



a
咳嗽：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。

b
无力咳嗽气管切开或昏迷病人可用吸引器吸引痰液送检。

c
留取标本后立即送检，或暂存
4
℃冰箱但应尽早送检。

（
4
）伤口﹑创面﹑脓液



a
无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭取病灶深部的脓液和分泌物，立即送检。

b
未破溃的脓肿宜消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检。



（
5
）粪便



a
排便后，留取有脓血或粘液部分的粪便，盛于蜡纸盒送检。

b
无法采集粪便者可采用肛拭。

（
6
）咽拭子﹑口腔拭子：清水漱口后，用棉拭子在病灶部位取样送检。



（
7
）浆膜腔积液﹑脑脊液：



以严格无菌操作取样后立即送检，自凝标本应抗凝；脑脊液应注意保温。



（
8
）生殖道分泌物



a
男性 ：用细小无菌棉拭子沾取少许生理盐水轻轻插入尿道
2~4cm
深处，转动拭子，立即
送检。



b
女性：用无菌棉拭子沾取少许生理盐水插入宫颈口 内
1cm
处旋转，取出分泌物，立即送
检。




3
3
厌氧菌标本的采集与送检



（1
）用无菌操作抽取体液，包括血液﹑关节液﹑心包液﹑腹腔液﹑胸腔液﹑膀胱穿刺液
﹑深 部脓肿渗出液，经气管抽取肺渗出液以及其它组织穿刺液等，直接注入厌氧菌
增菌培养基中。



（
2
）标本绝对不能被正常菌群污染，并应尽量避免接触空气。



六、骨髓检验的要求及注意事项



1
．
涂片要求：

二张血片、
六张骨髓片，
怀疑白 血病则涂八张骨髓片。
血片注明
“
B
”
，
骨髓片注明
“
M
”
，
以示区别，并注上患者姓名。



2
．申请单注意事项：



（
1
）病例 摘要：应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结出血状况等与血液病相关的症状
应填写清楚。



（
2
）化验结果：血常规结果一定不能缺。



（
3
）临床诊断应合理，有病名应把病名写清楚。



（
4
）申请目的要明确，如病人贫血加做铁染色。



（
5
）采取骨髓部位也填上，如采取不顺应重抽，以免耽误病人。



（
6
）写上主治医生联系电话。

七、某些特殊检验标本的要求及注意事项



1．血小板抗体：特殊抗凝管，
5
毫升血混匀。须预约。



2．血管紧张素
I
、
II
（
AI
、AII
）：特殊抗凝管，
5
毫升血混匀。须预约



3．醛固酮（
ALD
）：
3
毫升血量，用肝素抗凝（绿盖真空管）。

卧位：
晨
6
：
00
—
8
：
00
；
立位：

起床后
3
小时采血。



4．血儿茶酚胺（多巴 胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）：须停用中药、香蕉、茶叶及巧
克力三天以上（最好是临床症状最明显时 如血压最高时抽血），抽血
2
毫升，用血
常规管（紫盖真空管）。



5．促肾上腺皮质激素（
ACTH
）：用血常规管抽血
2
毫升颠倒混匀，注明采血时间（上
午
8
时或下午
4
时）。



6．皮质醇：血清做，生化管抽，不抗凝。由于血中皮质醇的浓度在一日内有昼夜 节律
性变化，参考值也分上午
8
：
00
和下午
4
：
00
、夜间
12
：
00
，所以一定要在送检单
上写 上抽血时间。



7．血清微量元素：肝素抗凝管（绿盖真空管），抽血
5
毫升混匀。



8．糖耐量试验（胰岛素释放试验、
C
—
P
素 释放试验）：清晨空腹抽血后，口服
100
克
葡萄糖后半小时，
1
、
2
、
3
小时各取血一次（共
5
次）。

八、不合格检验标本的范围



1．严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血标本。



2．血量不足检验需要量的标本。



3．经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号及床号等不相符合者。



4．采集的标本将严重影响检验结果者。



5．微生物标本不符合标本采集要求等。









临检系列




4

血

液

常

规



样
本
要
求

报
收费价
告
格（元）

时
间

检验项目

主要临床意义

正常参考范围

血红蛋白测定（
Hb
）

红细胞计数（
RBC
）

诊断贫血和红细胞增多症

诊断和鉴别诊断各种贫血、红细胞增多
症

男性：
（
120-160
）
g/L
女性：
（
110-150
）
g/L
男性：
（
4-5.5
）
×
10
/L
12
女性：
（
3.5-5
）
×
10
/L
12
白细胞计数（
WBC
）

中性粒细胞百分比（
N%
）

中性粒细胞绝对植（
N#
）

嗜酸粒细胞百分比（
E%
）

嗜酸粒细胞绝对值（
E#
）

嗜碱细胞百分比（
B%
）

嗜碱粒细胞绝对值（
B#
）

单核细胞百分比（
M%
）

单核细胞绝对值（
M#
）

淋巴细胞百分比（
L%
）

淋巴细胞绝对值（
L#
）

红细胞比积（
HCT
）

平均红细胞体积（
MCV
）

平均红细胞
Hb
量（
MCH
）

平均红细胞
Hb
浓度
（
MCHC
）

红细胞体积分布宽度
（
RDW
）


EDT
AK
2

抗
凝
全
血
2ml

用于感染和血液病的鉴别

增高：急性化脓性感染、组织损伤、急

性出血、尿毒症、白血病等

9
减低：
病毒感染、
伤寒、< br>副伤寒、
疟疾、
成人：
（
4-10
）
×
10
/L
9
黑热病、
再障、
极度严重感染、
肝硬化、
儿童：
（
5-11
）
×
10
/L
脾机能亢进、某些药物中毒、放疗、化
疗等

增高见于细菌感染、粒细胞白血病等。

（
51-75
）
%
减少见于伤寒、疟疾、化疗或放疗等

（
2.0-7.5
）×
10
9
/L
增多见于过寄 生虫病、某些皮肤病、血
液病或肾上腺皮质功能减低。减少见于
伤寒

增多见于慢粒、霍奇金病、癌转移、铅
中毒

（
0.5-5
）
%
（
0-0.5
）×
10
/L
（
0-1
）
%
（
0-0.05
）×
10
/L
30
分
钟

9
9
增多见于病毒感染、单核细胞白血 病、
（
3-8
）
%
9
淋巴网状细胞肉瘤

（
0.1-0.8
）×
10
/L
增高见于病毒感染、百日咳、结核等。
（
20-40
）
%
9
减少见于免疫缺陷和放射病等

（
0.8-4.0
）×
10
/L
增高：真性红细胞增多症、继发性红细
男性：
0.4-0.5
胞增多症、血液浓缩等

降低：各种贫血、白血病、血液稀释

女性：
0.35-0.49
(82-95
）
fl
贫血分类：
MCV
增大提示大细胞性贫血，
(27-35)pg
反 之为小细胞贫血，
MCH
、
MCHC
增大提
(320-360)g/ L
示高色素性贫血，反之为低色素贫血，

RDW
指示红细胞大小是否均一

(11.5-15.0)%
增高 ：骨髓增殖性疾病、原发性血小板
增多症、急性大出血、急性溶血、急性
感染等

减低：急性白血病、再障、原发性血小
板减少性紫癜，
DIC
等

增高：血小板破坏过多、慢性髓细胞性
白血病、骨髓纤维化、脾切除等

减低：骨髓增生低下、白血病化疗后

增高：骨髓纤维化、脾切除、慢粒等

减低：再障、化疗后、血小板减少症等

表示血小板大小是否均一，如急性巨核
细胞性白血病、白血病化疗后等

(100-300)
×
10
/L

9
15.0
血小板计数（
PLT
）

平均血小板体积（
MPV
）

血小板压积（
PCT
）

血小板体积分布宽度
（
PDW
）



(6.2-13.0)fl
(0.1-0.3)%

5