主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学——消化系统常见病的药物治疗

2021年3月3日发(作者：东直门医院地址)
临床药物治疗学
——
消化系统常见病的药物治疗

1

消化性溃疡





2

胃食管反流病

要点




















一、消化性溃疡

消化系统常见病的药物治疗

（一）消化性溃疡的发病机制

消化性溃疡
指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透

黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡常见。









































多数
消化性溃疡患者
表现
为中上腹反复发作性
节律性
疼痛；


◆
DU

常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）
、夜间痛或清晨痛；



◆
GU

表现为餐后痛（餐后约

1h

出现，持续

1
～
2h

后缓解）

少数
患者可
表现
为上腹不适等消化不良症状；




极少数
则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。

诊断
主要依赖于内镜检查（确诊）和上消化道造影。

（二）消化性溃疡的药物治疗原则



1.
一般治疗原则包括：

①生活：避免过度紧张和劳累。

②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。






③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。

2.
药物治疗原则包括：

①降低胃酸；②修复黏膜；

③抗

Hp

感染；④促进胃肠动力。

1.
降低胃酸的药物



（
1
）
制酸药
：制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。如：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢

氧化铝、三硅酸镁等。

（
2
）
抗胃酸分泌药物
：组胺

H
2

受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。

1
）组胺

H
2

受体拮抗剂：
--
替丁

2
）质子泵抑制剂：
--
拉唑



感染的治疗



HP

对
青霉素
最为敏感；





对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等
高度
敏感；< br>
对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等
中度
敏感；

对万古霉素有
高度抗药性
，但

HP

对铋盐中度敏感。

3.
加强胃黏膜保护作用的药物

< br>（
1
）胶态次枸橼酸铋（
GBS
）
：严重肾功能不全者忌用该 药。少数患者服药后出现便秘、恶心、一时


性血清转氨酶升高等。


（
2
）前列腺素

E
：前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠黏膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基


于其对胃酸分泌的抑制。


（
3
）硫糖铝：可 附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。




（
4
）表皮生长因子（
EGF
）
：
EGF

是一种多肽，在黏膜防御和创伤愈合中起重要作用。

（
5
）生长抑 素：抑制胃酸分泌，协同前列腺素对胃黏膜起保护作用。治疗胃十二指肠溃疡并发出血。

4.
促进胃动力药物
：甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利。


5.
药物治疗的抉择


（
1
）药物的选用原则：

◆组胺

H
2

受体拮抗剂
可作为胃、十二指肠溃疡的
首选
药物。

◆抗酸剂
和
硫糖铝
也可用作第一线药物治疗，但疗效
不及

H
2

受体拮抗剂。

◆前列腺素
主要预防

NSAIDs

相关性溃疡的发生。




◆奥美拉唑
可用作第 一线药物，用于其他药物治疗失败的
顽固性
溃疡。

◆
HP

阳性
的病例，应采用双联或三联疗法
根除

HP

感染
。

首选用于治疗十二指肠溃疡的药物是







A.
双氯酚酸钠

B.
雷尼替丁

C.
阿托品

D.
阿司匹林

E.
氢化可的松

『正确答案』
B



（
2
）难治性和顽固性溃疡的治疗：

◆可尝试
增加

H
2

受体拮抗剂的
剂量
，或应用
奥美拉唑
，后者可使

90%
的顽固性溃疡愈合。

◆铋剂
和
抗生素
联合治疗清除

HP

感染，对某些顽固性溃疡也有一定效果。


◆如果药物治疗失败宜
考虑手术
。



（
3
）
NSAIDs

相关性溃疡的治疗：

NSAIDs

性溃疡发生后应尽可能
停用

NSAIDs
，或
减量
或
换用
其他制剂。