幽门螺杆菌(HP)根治方案

2021年3月3日发(作者：阴部疱疹)
幽门螺杆菌（
HP
）根治的
2014
最新方案



1
、
Hp
根治治疗


1.1
共识方案

中华医学会消化病学分会
Hp
学组
2007年在庐山召开
“第三次全国幽
门螺杆菌感染共识会议”，
提出并发表了《第三次全 国幽门螺杆菌感
染
若
干
问
题
共
识
报
告
》
（
报
告
链
接
：
http://gu ide.*******.cn/guideline/2918
）
（以下简称为《庐山共识》），对
Hp
感染的诊断、治疗指征和
治疗方案
作出了具体说明。

该
共
识
中
涉
及
的
主要
药
物
包
括
质
子
泵
抑
制剂
（
proton
pump
inhibitors
，
PPI
）、枸橼酸铋雷尼替丁（
RBC
）、甲硝唑（
M
）、铋剂（
B
）、阿莫西林（
A
）、克拉霉素（
C
）、呋喃唑 酮（
F
）、左氧氟
沙星（
L
）和四环素（
T
）等，

推荐的一线治疗方案为
PPI/RBC
（标准剂量）
＋
A
（
1.0g
）
＋
C
（
0.5g
）
，
一日
2
次、共
7d
；
PPI/RBC
（标准剂 量）＋
M
（
0.4g
）＋
C
（
0.5g
） ，
一日
2
次、共
7d
；
PPI
（标准剂量）＋B
（标准剂量）＋
A
（
1.0g
）
+C
（0.5g
），一日
2
次、共
7d
；
PPI
（标 准剂量）＋
B
（标准剂量）＋
M
（
0.4g
）＋
C
（
0.5g
），一日
2
次、共
7d
。


《庐山共识》推荐的补救方案有：
PPI
（标准剂量）＋
B
（标准剂量）
＋
M
（
0.4g
）＋
T
（
0.75/1.0g
），一日
2
次、共
7d
；
PPI
（标准剂量）
＋
B
（标准剂量）＋
F
（
0.1g
）＋
T
（
0.75/1.0g
），一日
2
次、共
7 d
；
PPI
（标准剂量）＋
B
（标准剂量）＋
F
（
0.1g
）＋
A
（
1.0g
），一日
2
次 、
共
7d
；
PPI
（标准剂量）
＋
B
（标 准剂量）
＋
F
（
0.1g
）
＋
C
（
0.5g
）
，
一日
2
次、共
7d
；
PP I
（标准剂量）
+B
（标准剂量）＋
L
（
0.4g
）＋
A
（
1.0g
），一日
2
次、共
7d
。


1.2
其他补救方案


在上述补救方案 中，
因四环素较难获得，
故现多采用含有左氧氟沙星
的方案。不过，随着喹诺酮类药物 在根除治疗
Hp
感染中的应用越来
越广泛，
Hp
对此类药物的耐药率 也在逐渐升高。在这种背景下，出
现了更多的新的三联、四联方案，目的在于克服
Hp
的耐药性、提高
治疗疗效。呋喃唑酮售价低，且
Hp
对其的耐药率低，与甲硝唑又没< br>有交叉耐药性。
有研究显示，
使用标准剂量的埃索美拉唑联合左氧氟
沙星、呋喃 唑酮治疗
7d
的
Hp
根除率为
93.88%
，而对照组埃索 美拉
唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗的
Hp
根除率仅为
75.51%
，两组疗效
有显著差异。
与左氧氟沙星相同，
同为喹诺酮类药物的莫西沙星也在
国外体外试验中显示
Hp
对其非常敏感（耐药率仅为
5.6%
），且剂量< br>增至
0.8g/d
的疗效更佳，但售价较贵。


利福布汀也 已被推荐用于治疗难治性
Hp
感染。相关研究发现，在使
用阿莫西林、克拉霉素、甲硝 唑、四环素和左氧氟沙星互相组合的常
规三联疗法根除
Hp
感染失败后，采用含有利福 布汀（
300mg/d
）的补
救方案仍然有效（根除率为
66%
～< br>79%
），但最佳疗程尚未确定，一
般建议为
10
～
12d< br>，不良反应的发生率约为
22%
。不过，也有研究发
现，奥美拉唑、利福布汀和 阿莫西林三联方案治疗的
Hp
根除率不如
由奥美拉唑、四环素、甲硝唑和铋剂组成的传 统四联方案（根除率分
别为
44.4%
和
70.4%
），但不良反应 发生率较低。


1.3
序贯疗法


序贯疗法 是意大利
deFrancesco
等发明的
Hp
根除新方案，具体用药
方法为前
5d
服用
PPI
和阿莫西林，后
5d
使用
PPI
、替硝唑和克拉霉
素三联方案。
该方案利用了阿莫西林作用于细菌细胞壁的特 点，
通过
前半疗程服用阿莫西林破坏细菌细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的
形成，由此提高后半疗程使用的克拉霉素的疗效。
多项国外研究发现，
序贯疗法的
Hp< br>根除率达到
90%
以上。由于
Hp
对替硝唑的耐药率明显
低于 甲硝唑，故序贯疗法的成本
-
效果比明显优于标准三联方案。陈
羽等对合计入选
835
例患者的
9
项随机、
对照研究进行荟萃分析后发
现，
序贯疗法以及
7
和
10d
三联方案的
Hp
根除率分别为< br>92.0%
、
73.7%
和
84.5%
，序贯疗法的疗效明显 优于传统三联方案，不良反应发生率
则无差异。
10
和
14d
序贯疗 法的疗效无显著差异。