《脑血管病相关性正常颅压脑积水中国专家共识》(2020)要点

2021年3月3日发(作者：口足手病)
《脑血管病相关性正常颅压脑积水中国专家共识》（
2020
）要点


正常颅压脑积水（
NPH
）是指以步态不稳、认知功能障碍和尿失禁为典型
临床表现，影像学检查具有脑室扩大，而脑脊液压力测定在正常范围内的
一组临床综合征，可分 为特发性和继发性两大类。脑血管病相关性正常
NPH
是由各类脑血管疾病所继发的一种特殊类 型的

NPH
，
临床上并不少
见，常受原发疾病掩盖，临床医生未及 时发现，导致患者预后不良。到目
前为止，
关于脑血管病相关性

NPH
的临床经验相对缺乏，
诊疗也欠缺规
范。


一、概述


脑血管病相关性
NPH
根据病因可分为脑出血相关性

NPH
（
HANPH
）和
脑缺血相关性
NPH
（
IANPH）。根据临床症状和影像学进展情况可分为：


（
1
）进展性
NPH
：


患者具有典型的临床表现，并呈进行性发展；


（
2
）隐匿性
NPH
：


影像学提示脑室扩大，但临床表现不典型，或无进
展加重；


（
3
）静止性
NPH
：


脑室及临床表 现均无进行性改变。
HANPH
中，以
蛛网膜下腔出血（
SAH
）后
NPH
最为常见，发生率为
7%
～
11%
，占所
有 继发性
NPH
的
46.5%
；
成人
IVH
后分流依 赖脑积水的比例更高达
18%
；
脑实质出血（
IPH
）中，破入脑室 是发生脑积水的主要危险因素，
6.1%
需
永久性分流手术治疗。而
IANP H
发病则相对隐匿，常见病因包括脑梗死
和反复脑缺血后白质病变。





二、发病机制和危险因素


关于脑血管病相关性
NPH
的发病机制尚不完全明确。





脑血管病相关性分流管依赖脑积水形成的危险因素研究主要集中在出
血性 脑血管病方面：（
1
）高龄：
>65
岁后脑组织顺应性变差，在脑出血
打击下更易发生脑积水；
（
2
）
原发病情重：

HuntHess ~
级、
GCS<9
分、
颅内压增高者，
脑积水发生率高；
（
3
）
出血情况：

高
Fish er
分级的
SAH
，
伴发脑室出血，尤其急性脑积水需脑室外引流者，后期发 生分流依赖脑积
水的风险更高；（
4
）动脉瘤位置：

前交通、后交 通动脉动脉瘤较大脑中
动脉动脉瘤破裂更易发生
NPH
，
后循环动脉瘤未增加
NPH
发生风险；
（
5
）
治疗方式：

开 颅夹闭术通过清除血凝块、开放终板池或许可降低脑积水
的发生，但术中脑组织长时间牵拉和小血管损伤 仍会增加脑积水发生风
险，
需注意避免；
（
6
）
炎症反应：

颅内感染可加剧脑脊液内的炎症反应，
促进纤维粘连形成，而持续性的全身炎症反应 也被证实会增加脑积水发生
风险，因此需积极控制炎症风暴，防治合并感染。对于缺血性疾病，缺乏相关研究，
多发的深部脑白质缺血性改变，
伴发高血压、
高血脂、
高血糖 、
肥胖、外周血管性疾病等可能是
NPH
形成的危险因素。


三、评估和诊断


1.
临床评估：


（
1
）病史：


（
2
）临床表现：


NPH
的典型三联征表现为 认知功能障碍、步态障碍和尿失禁，脑血管病
相关性
NPH
可不典型，早期仅出现上述 三联征中的一种，甚至以癫痫、
意识改变、运动感觉障碍等起病；脑血管病发作后恢复不理想，神经功能
持续处于低评分状态，或经治疗后早期临床症状改善，后又出现意识障碍
加重或神经功能恶化等 表现；
可采用
MMSE
和日本
NPH
分级量表对患者
进行基 线状况和疗效评估，对于意识障碍较深，如微小意识状态，或无法
配合常规认知功能检查的患者，可采用
CRS-R
量表。


（
3
）影像学检查：


头颅
CT
，尤其头颅
MRI
是最主要的检查手段。