脑积水典型病例

2021年3月3日发(作者：拉肚子拉血怎么回事)
1
例特发性正常压力性脑积水典型病例的治疗体会


特
发
性
正
常
压
力
性
脑
积
水
（
idiopathic
normal-pressure
hydrocepha lus
，
INPH
）是一种病因不明的脑室扩大而脑脊液压力正
常的脑积水， 以步态异常、进行性认知障碍、小便失禁的“三主征”
为临床特征。
其发病率随人群寿命的提高 而增加。
日本流行病学调查
显示，
INPH
在
65
岁以上人 群中发病率为
2.9%
。
由于本病的发生及进
展较慢，临床工作中极易误诊、 漏诊。现将我院
2011
年
9
月
2
日收
治的典型< br>INPH
患者治疗体会分享一下。


7
9岁的丁大爷主因“步态不稳伴反映迟钝
3
年余”收入院。丁
大爷三年前出现双下肢 走路无力，步幅小，后期出现反映迟钝、记忆
力差，小便失禁等症，曾先后就诊于天津市多家医院，诊断 为“脑萎
缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病等”
，经内科给予的改善脑代谢等治
疗后效果 不佳，丁大爷家里焦急万分，在网上也不断的搜索良方，真
是功夫不负有心人，
家属登陆了武警 医学院附属医院脑积水中心的网
站
（

）
，
找到了具有丰富的 临床经验，擅
长各类型脑积水救治工作，从事神经外科救治临床、教学、科研工作
近
2 0
年的医学博士胡群亮教授就诊。

胡群亮教授热情的接待了丁大爷。经过缜密的分析 后，胡群亮教
授指出：
患者行走困难、
认知障碍及伴小便失禁，
是脑积水“三主征”
，
本病发现步态异常最常见，发生率为
89%
，其次是认知改 变，发生率
为
79%
，晚期出现尿失禁，发生率为
44%
。该患者脑 积水“三主征”
全部俱备，可见目前社会、
临床医生对本病的认识不够，在出现步态
异 常时并未引起重视，
当出现认知功能等改变时才就诊。
本病进展相
对较缓，临床表现与 其他表现为痴呆的疾病类似，故容易漏诊、误诊
为脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病，要牢记
INPH
与老年性脑萎
缩鉴别：
INPH
患者除认知障碍外还存在行走困难和 （或）小便失禁；
影像学检查提示患者脑室明显扩大（包括第四脑室）
，脑室周围存在
水肿带（额部为主）
，无或仅有轻度蛛网膜下腔间隙扩大，脑沟回不
扩大。
而脑萎缩患 者脑室扩大很少累及第四脑室，
脑沟回明显增宽及
蛛网膜下腔间隙扩大明显，无脑室周围水肿带 。


随后胡群亮主任提出了治疗方案，第一，根据年龄、既往史、症
状严重 程度、影像学检查、脑脊液释放试验（
Tap
Test
）后临床症状
的改善 作为患者的手术选择及手术效果的预测，
步态改善被认为是最
有效的手术指征。第二，手术引流 管的选择。根据阀开放时的压力，
引流管分为低、中、高压管。可调压性分流管可通过体外调节分流阀< br>开放压力而解决分流管选择不当的问题，减少了相关并发症的发生，