-
xx
医案
张某某，男性，
48
岁。初诊日期：
1996
年
2
月
21
日。
主诉：
发热、咳嗽
8
天。
病史：
患者于
1996
年
2
月
13
日淋雨后起 病，始见发热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕
吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边 尖红，苔薄白，脉浮
略数。曾服用
“
环丙沙星
”
及
“
藿香正气散
”
无效。
2
月
18
日发热增高，体温达
39
．
5
℃
，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质 红，苔薄黄而
干，脉弦数。改用
“
大承气汤
”
等。
2
月
21
日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热
在
37
．
8
～
38
．
5
℃
之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿哆音。诊见舌绛，苔少，
脉弦细数。
胸部
X
线透视报告：
右下肺大叶性肺炎。
血常规：
WBC
：
15
．
O×109/L
(
二
)
案例解析
1
/
15
本例发病 于
2
月
13
日，正是风温病好发季节，为感受风热病邪而致病，符
合 风温发病较急，初起必有肺卫见证；传变较速，易见逆传心包；病程中常出
现邪热壅肺证候的病理变化特 点及诊断要点。故可诊断为风温。
辨治方面本例可分三个阶段进行分析：
第一阶段：
2
月
13
日～
2
月
18
日。< br>2
月
13
日起病，开始见发热，恶寒，
头痛咽痛，咳嗽，伴呕吐两次， 呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红，苔薄白，
脉浮略数。辨证为风热犯卫，肺气失宣。呕吐为风热上扰所 致，可用银翘散宣
肺泄卫，疏风透邪。呕吐可加枇杷叶、佩兰叶等。前医只注意呕吐用藿香正气
散而无清热疏风作用，故效果不佳。
第二阶段：
2
月
18
日～
2
月
21
日。
2
月
18
日发热增高， 体温达
39
．
5
度，并见咳嗽痰多，心烦，口渴，便秘。尿黄，舌 质红，苔薄黄而
干，脉弦数。为邪入气分，其病位以肺胃为主，兼于阳明大肠。可用麻杏石甘
汤 加大黄等清肺胃热盛，兼泄腑实。而前医只用承气攻下腑实。未用针对肺胃
炽热的药物治疗，故效果不佳 ，病情恶化。
第三阶段：
2
月
21
日以后。风热病邪由气 分进入营分，热灼营阴，心神被
扰，治宜清营泄热，方可选用清营汤加减。玄参
15
克 丹参
lO
克水牛角
(
先煎
)30
克金银花
15克连翘
15
克鱼腥草
30
克竹叶
15
克北杏仁
6
克大青叶
15
克紫菀
10
克甘草
6
克，一天两剂 ，水煎服，加用紫雪丹
1
支．一天
3
次，及清开灵注
射液
3 0ml
加输液中静脉滴注．一天一次。经治疗病情逐渐妤转，痊愈。
xx
医案
xx
某某，男，
53
岁，农民。
2005
年
2
月
7
日首诊。
主诉：
发热、头痛、呕吐
1
天，昏迷
1
小时。
病史：
2
/
15
据患者家属介绍，患者
2
月
7
日上午自诉身体不适，恶寒 ，发热，头痛，
心烦，口苦，干呕，饮食减少，尿赤，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上
9
时，出现高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑
疹隐隐，急送医院 。
症状：
患者高热，神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌
红绛。
检查：
体温
39
．
8
℃
，脉 搏
98
／分，瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有
散在出血点。
白细胞计数：
总数
21
．
O×10
。 ／
I
，，中性粒细胞
90
％，淋巴粒细胞
10
％。
治疗经过：
经采用中医卫气营血理论辨证及结合西医对症治疗后，患者连服四剂中< br>药，于
2
月
12
日神志转清，夜热早凉，热退无汗，食欲渐振而能食形 瘦。经调
治后病得转机而渐趋向愈。
(
二
)
案例解析
第一阶段
(
初期
)
：
2
月
7
日上午起病，开始见发热，恶寒，心烦，口苦，干呕，尿赤，脉弦数，为新感引动伏邪．热郁少阳所敛。可用黄芩汤加减，苦寒
清热，宣郁透邪。但患 者末及时治疗，病情继续发展。
第二阶段
(
中期
)
：2
月
7
日晚上
9
点时，患者高热，面色发红，心烦，口干
不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，病情急剧转化入营。
3
/
15
第三阶段
(
极期
)
：
2
月
7
日晚上
9
点后，患者急诊入院时高热< br>(
体温
39
．
8
℃
)
，昏迷神志 不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，颈项有
抵抗感，下肢行散在出血点，苔薄黄，舌红绛，病机 系春温病营分失治，热毒
内陷，内闭心包。治疗可用清营汤合用安宫牛黄丸清营泄热、清心开窍。
第四阶段
(
木期
)
：
2
月
12
日人事清醒，仅热早凉，热退无汗，食欲渐振能
食，形瘦，病机系余邪末尽，邪留阴分。辨证：
邪留阴分证。可用青蒿鳖甲汤加减，滋阴清热、入络搜邪。
xx
医案
xx
，男，
19
岁，
8
月
8
日收入院。
主诉：
发热
10
小时，伴神志异常
1
小时。
病史：
因患者
8
月
7
日午后在烈日下游泳，傍晚 自诉头痛乏力，全身酸痛，恶习
呕吐，随即发热。上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促 ，口
干不多饮，烦躁不安，渐而嗜睡，溲少色黄；入院
1
小时前偶发谵语。
体查：
体温
40
度，脉搏
112
次
/< br>分，呼吸
24
次
/
分，血压
16/lOkPa
。嗜睡 。呼之
能醒，面红气粗，颈项强直，四肢厥冷，心率
112
次
/
分、 律齐、无杂音。双肺
无哆音，腹平软无压痛，肝脾不大。舌红绛，苔薄黄而干，脉细教。脑膜刺激
征阳性。未引出病理征，肌力、肌张力正常，血、尿、粪常规正常，肝肾功能
正常，脑脊液白细胞数及 蛋白量轻度增高。
（二诊）
8
月
12
日：
经治疗
3
天后体温逐步下降至
38
度，神志正常，神疲纳呆，口干欲饮， 尿
赤，舌红少苔，脉细数。
4
/
15
一天一剂中煎服，连用
5
天后诸证消失 ，调治
10
天后出院，无后遗症。
xx
医案
x x
，男，
38
岁。
9
月
26
日首诊。
主诉：
发热干咳
6
天。
病史：
于
9
月
20
日出差西北，途中
“
感冒
”
，次日即发热恶寒，咳嗽少痰，咽干鼻
燥。在出差地诊治，病情好转。
5
天后回原住 地时身热已退，但仍干咳，口鼻、
咽、唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。咽红，心肺正常，肝牌 不大。
胸透正常，血常规正常。
(
风热犯卫
)
病史摘要：
xx
，女，
3
岁。
198 4
年
3
月
1l
日初诊。发热
7
天，微恶风寒，头痛 咳嗽，住某院：
儿科病房。白细胞总数
18
．
7×10 9
／
L
。中性粒细胞
80
％，淋巴粒细胞
20
％， 体温
39
．
7
℃
，听诊两肺上野水泡音，诊断
“
肺部感染
”
。住院后用
“
青霉素链霉
素
”
、
“
先锋霉素
”
热不下。会诊时，高热，无汗，咳嗽微喘，口渴，舌边赤，苔
白干，脉浮数。
xx
诊断；肺部感染
中医诊断：
风温
(
风热犯肺，肺气郁闭
)
5
/
15
治法：
xx
表，宣肺透卫
。方药：
xx
合
xx
加减
银花
15xxxx10xx
杏仁
10xxxx
lOxxxxlOxx
桔梗
10xx
牛蒡子
5xx
薄荷
5xxxx30xx5xx
甘草
3xx
水煎频频饮之。
药后得微汗，身热稍轻，咳嗽有痰，舌苔薄，脉滑数，表闭已开，里 热尚
未除，宜清解分利。
处方：
银花
15
克黄 芩
5
克连翘
10
克前胡
5
克花粉
10
克橘 红
5
克枇杷叶
lO
克桑
皮
5
克
水煎饮之。：
药后汗畅出，身热退，诸症皆除。
(xx.
1993
．
xx
临证经验荟要．
xx
：
xx
：
中医药出版社
)
肺热壅盛【案例】
xx
，男，
34
岁，工人。
1990
年
11
月
7
日初诊。
6
/
15
病史摘要：
哮喘反复发作
4
年，近一月来持续频繁发作，喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，
气急 ，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，烦
热，面赤自汗，口唇、指端微绀， 舌苔黄腻，质红，脉滑数。
xx
诊断：
哮喘急性发作
‘
中医诊断：
风温
(
肺热壅盛
)
：
治法：
清热宣肺，化痰平喘：
方药：
xxxx
汤加减：
蜜炙麻黄
6
克光杏仁
10克石膏
(
先煎
)30
克炒黄芩
lO
克知母
l( )
克桑白皮
lO
克法半夏
l0
克海浮石
l0
克芦根
20
克射干
6
克地龙
l0
克金荞麦根
15
克南沙参
l0g
。
7
剂，水煎服。
二诊
(1 1
月
14
日
)
：
药服
3
日哮喘 即告减轻．痰易咳出，连服
l
周，喘平，咽痒，面赤自汗，胸
部闷痛俱见消失，但有干 咳，咯痰质黏，咽部干燥，唇红。证属痰热郁蒸，耗
伤阴津。治宜清化痰热，养阴生津。
处方：
蜜炙麻黄
5
克炒黄芩
10
克知母
l0
克桑白皮
lO
克光杏仁
10
克海浮石
l0
克< br>芦根
30
克金荞麦根
15
克天麦冬
(
各
)1 0
克南沙参
l0
克生甘草
3
克地龙
l0g
。
7
剂，水煎服。
7
/
15
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