乳腺癌诊疗技术

2021年3月3日发(作者：冰点脱毛的价格是多少)
1.1.1.1.1.2
经典可读文档

下载后可编辑


乳腺癌诊疗


一、概述

乳腺癌是女性常见的 恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶
性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用
综 合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提 高医疗机构乳腺
癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安
全，特制定本规范。

二、诊断

应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组
织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。
早期乳腺癌不具备典型 症状和体征，
不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为
乳腺癌的典型体征，多 在癌症中期和晚期出现。

1.
乳腺肿块。
80%
的乳腺癌患者以乳 腺肿块首诊。患者
常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠
光滑。大多数乳腺 癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的
隐痛或刺痛。

2.
乳头溢液。非妊 娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、
脓液，
或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，
称为 乳头溢液。

1.1.1.1.1.2
经典可读文档

下载后可编辑

引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、
乳 腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液
应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3.
皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最
常见的是肿瘤侵犯Cooper
’
s
韧带后与皮肤粘连，
出现
“酒窝
征”
。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”
。乳
腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、 腺管或纤维组织浸润到皮内并
生长，形成“皮肤卫星结节”
。

4.
乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起
乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到 侵犯而短
缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头
Paget
’
s
病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱
屑、伴灼痛，至乳头回缩。
< br>5.
腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿
块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患
者
1/3
以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结
肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，
淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组 织粘连、固定。晚期可
在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

（二）
乳腺 触诊。
进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、
月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）
。绝经前
妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。


1.1.1.1.1.2
经典可读文档

下载后可编辑

受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大
者，亦可结合仰卧位。乳腺体检应遵循先视诊后 触诊，先健
侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，按一定顺序，
不遗漏乳头、乳晕区及腋 窝部位，可双手结合。

大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块，此类乳腺癌容易诊
断。部 分早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体
增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩 、乳房
皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等，应
提高警惕。诊断时要结合影像 学和组织病理学检查结果，必
要时可活检行细胞学诊断。

（三）影像学检查。

1.
乳腺
X
线摄影。
常规体位包括双侧内外侧斜位（
MLO
）及头足位（
CC
）
。< br>对常规体位显示不佳或未包全乳腺实质者，可根据病灶位臵
选择补充体位。为使病灶显示效果更佳 ，必要时可开展一些
特殊摄影技术，如局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大
摄影等。

（
1
）适应证：

1
）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部
疼痛或肿胀。

2
）筛查发现的异常改变。

3
）良性病变的短期随诊。


1.1.1.1.1.2
经典可读文档

下载后可编辑

4
）乳房修复重建术后。

5
）乳腺肿瘤治疗时。

6
）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。

对
35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见
异常的妇女，不建议进行乳腺
X
线 检查。

（
2
）诊断报告基本规范见附件１。

2.
乳腺超声。

用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围
自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝 。

（
1
）适应证：

1
）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检
查。

2
）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一步评
估临床及影像所见。

3
）评估植入假体后的乳腺病变。

4
）引导介入操作。

（
2
）诊断报告基本规范见附件１。

3.
乳腺核磁共振成像（
MRI
）检查。

MRI
不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。可用于乳腺癌
分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶 或多
中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助

1.1.1.1.1.2
经典可读文档

下载后可编辑

于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否
可以进行保乳治疗。

（四）组织病理学诊断。

组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。进行组织
病理学诊断时，需要临床医生提供完整、 确切的临床情况，
及时、足量的组织标本。

1.
组织标本固定标准。

固定液：
10%
中性福尔马林液。

固定液量：固定液要超出标本一倍以上。如标本过厚过
大建议中间更新一次固定液。

固定温度：室温。

固定时间：视标本情况而定。

2.
组织标本取材要求及处理。

（
1
）术中快速冷冻送检标本。

1
）核对标本及申请单。

2
）观察标本，测量
3
径线（长×宽×高）并以厘米记
录，描述性质。有条件时照大体像或描画标本简图。

3
）典型病变区取材快速冷冻制片，如大体提示恶性肿
瘤应另取
1
～
2
块肿瘤组织立即固定，用于免疫组化检测。

4
）报告发出后立即对剩余标 本进行取材，固定
12
～
24
小时。