前列腺炎及其研究新进展

2021年3月2日发(作者：强力生发灵)


前列腺炎及其研究新进展



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前列腺炎，尤其慢性前列腺炎（
Chronic Prostatitis, CP
） 是成年男性的
常见疾病。由于以往对其病因和病理学缺乏深入了解，存在许多混淆。随着近
20
年来的研究进展，人们逐渐认识到前列腺炎不是一种单纯的疾病，而是具有
各自特异表现的综合 征。美国国立健康研究所（
NIH
）制定了有关前列腺炎的新
的定义和分类
,
包括
4
类：急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型
, ABP
）
、慢性细菌性前列
腺炎（Ⅱ型
,
CBP
）
、慢性前列腺炎
/
慢性盆腔痛综合征
(
Ⅲ型
,
CP/C PPS)
和无症状
前列腺炎
(
Ⅳ型）
［
1
］
。
美国健康统计中心的一项流行病学调查显示，
泌尿生殖系
统疾病中慢性前列腺炎约 占
25%
，
50%
的男性在一生中的某段时期曾有前列腺炎
病史［< br>2
］
。其中研究表明，前列腺炎病人中只有
33%
有前列腺的炎症，而 且炎症
主要存在于前列腺间质，不足
5%
的病人有腺体或腺体周围炎症，且前列腺分泌
物中炎细胞数目与组织中的炎症程度无关。

1.
细菌性前列腺炎

细菌感染是Ⅰ、
Ⅱ型前列腺炎的病因，
90%
～
95%
为 革兰氏阴性菌，
其中
80%
为大肠杆菌，
10%
～
15%< br>为变形杆菌、克雷白杆菌、沙门氏菌属等。
5%
～
10%
为革
兰氏阳性菌，主要为肠球菌，其次如链球菌、表面葡萄球菌、类白喉菌等。有关
细菌性前列腺炎的致病性 还未明确，
细菌性前列腺炎绝大多数为单细菌感染，
很
少出现
2
种或
2
种以上细菌混合感染。

/CPPS
的病因及检测方法

①
CP/CPPS
与衣原体和支原体
CP/CPPS
是慢性前列腺炎 中最常见的一种，
约
占
60%
，慢性前列腺疼痛是最常见的主诉，尤其是会阴 痛、下腹痛、睾丸痛、射
精痛，其他的泌尿生殖系统不适包括性功能障碍和排尿疼痛［
3
］
。
CP/CPSS
有
2
个亚型：Ⅲ
A
是在前列 腺分泌物、按摩后尿液或精液中有炎症存在，此类型不仅
包括以前所说的“非细菌性前列腺炎”
，而且还包括在按摩后尿液或精液中存在
炎症的病人，大大扩大了范围［
4
］
：Ⅲ
B
型是有症状但在前列腺分泌物、按摩后
尿液或精液中无炎症存在。
CP /CPPS
病因不清，许多
CP/CPPS
常合并复发性非淋
菌性尿道炎。在 美国，沙眼衣原体（
chlamydia
tradomatis,
CT
） 感染是常见的
性传播疾病，占非淋菌性尿道炎的
50%
［
5
］
。
CT
可以引起前列腺的逆行感染，也
是
CP/CPPS
的可能病 原体。因此对
CP/CPSS
病人
CT
感染的筛选不仅是为了对这
类 受感染者作出诊断和治疗，而且还确定这类受感染者是
CT
的重要传染源。临
床上，< br>CT
感染常缺乏特异性症状，易形成隐匿性感染，使临床诊断和监控非常
困难。很多方法 可检测
CT
，活检组织的培养法是“金标准”
，但具有浸润性、耗
时长、操作 繁琐、不易推广等缺点。非培养法主要应用免疫学技术，包括直接荧
光抗体检测、酶联免疫吸附实验（< br>ELISA
）
，但此项技术敏感性较低，聚合酶链反
应（
PCR
）方法检测病原体具有高度敏感性和特异性。
Mazzoli
等［
6
］检测 了
78
例
CP/CPPS
和
CT
感染的病人，
发现
35
例
CT
质粒
DNA
阳性，
对照组无
1
例阳性，
在
69.2%
病人的前列腺液中可检测到抗
CT
IgA
，
证明了
CT
感染在
CP/CPPS
的发
生中具有重要作用。
有关
CP/CPPS
Ⅲ
B
型患者的治 疗，
研究表明α
中药治疗
CP/CPSS
有独特优势，实验证实口服中药加按 摩比单纯口服中药更有
效。

②
CP/CPPS
与病毒研究证实病毒 与
CP/CPPS
有关［
7
］
，以往对
CP/CPPS病因
学的确定，尤其是病毒性前列腺炎的病原学诊断非常困难。由于
PCR
扩增引 物
DNA
是根据病原染色体的特异基因片段设计的，故能特异性检测某种病原体，而
不 与其它病原体发生交叉反应，因此特异性强。邹强等［
8
］采用
PCR
法对< br>74
例
CP/CPPS
患者的前列腺液进行单纯疱疹病毒Ⅱ型（
HSV
Ⅱ型）
DNA
检测，结果
发现前列腺液中
HSV
16.7%
。人类乳头瘤病毒（
HPV
）是最普通
的性传播病毒，在子宫颈癌中的感染率 高达
50%
～
98%
［
9
］
，阴茎癌组织中
HPV
DNA
检出率为
32%
～
82%
［
10< br>］

，
膀胱癌组织中
HPV
DNA
检出率为
52.6%
［
11
］
。