卡介苗接种异常反应

2021年3月2日发(作者：硅酮霜)
一、接种卡介苗反应有哪些？（妈妈们一定要仔细观察）




(
一
)
淋巴结炎




1、临床表现：
(1)
卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过
1cm
或发< br>生脓疡破溃，
淋巴结可一个或数个肿大。
(2)
分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核
病变。




2
、处理：
(1)
可局部热敷。若局部淋巴结继续增大 ，可口服异烟肼
或加用利福平。早期也可手术切除。
(2)
脓疡有破溃趋势，应及早切 开，
用
20%
对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。
若脓疡自发破溃，< br>用
20%
对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。




(
二
)
骨髓炎：卡介苗骨髓炎是一种罕见的并发症，其发生率在世 界
范围估计为
0.39/100
万。



1
、临床表现：本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺
及股骨颈为多见，可单发 也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性
过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度 疼痛与功能
障碍，患儿全身健康状况良好。卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理
学证实。



2
、处理原则用
INH
和
R FP
治疗，疗程至少
6
个月。因为卡介苗菌
株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故 联用时不加吡嗪酰胺。


1



(
三
)
全身播散性卡介苗感染是卡介苗接种极罕见的并发症，发生率
在在世界范围估计为
0.18/100
万。
在国内外报道的因播散性卡介苗病死
亡的患者中，绝大多数有先天性的免疫缺陷病如先天性低丙种球蛋白血
症、联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病及细胞 免疫缺陷病，极少数免疫功
能正常，称特发性播散性卡介苗感染，可能存在潜在的免疫疾患。




1
、临床表现：卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合 慢、
同时合并全身淋巴结结核、肺结核和
/
或肝脾结核、腹腔结核和
/
或脑膜
炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会
性感染。诊断依 赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结
核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。




2
、处理原则联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊
治。




(
四
)
卡介苗接种差错的处理接种卡介苗时 将皮内接种误种皮下或肌
肉事故，以及超剂量接种引起的反应最为多见。




1
、临床表现：
(1)
接种局部在
2~5
天内出 现红肿，以后发生硬结，
发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋
巴结肿大。
(2)
可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺
部可闻及干 性或湿性罗音。
(3)X
线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，
但极少引起肺部结核。



2


2
、处理：
(1 )
全身治疗①口服异烟肼，儿童
8~10mg/kg
，
1
次顿服，< br>每日总量不得超过
300 mg
，
至局部反应消失。
同时口服维生素< br>C
、
维生
素
B6,
以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加 服利福平，则效果更
好。②反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天
40
～
6 0mg/kg
，分
1~2
次注射，疗程
1
个月。
(2)局部治疗①立即异烟肼
50mg
加于
0.5%
普鲁
卡因溶液中，
作局部环形封闭，
每日
1
次，
连续
3
天后改为每< br>3
天
1
次，
共计
8~10
次。②已发生溃疡者，在用 异烟肼液冲洗后，再用异烟肼粉
撒于溃疡面，并可用时用利福平有广谱抗菌作用。



二、接种卡介苗的禁忌有哪些
?




1
、疑似已得结核病及疑似已被结核菌感染的人，应先经结核菌素
测验，确定没有被结核菌感 染，才可接种卡介苗。




2
、罹患急性热病、发烧、 皮肤病、严重湿疹、慢性病，及早产儿
或体重在
2500
克以下之新生儿，都暂时不要 接种卡介苗。




3
、先天及后天免疫不全的人，绝对不可接种卡介苗。




婴儿在医院出生二十四小时后，已经接种了卡介苗，但未留下任何
痕迹，是何原因< br>?
如何处理
?
已经接种卡介苗，但未留下痕迹，其可能性
为：




1
、纪录错误，已纪录接种其实是遗漏未接种
;


3


2
、发生反应时间未到，有时反应是在平均发生反应期间稍后才开
始
;



3
、操作技术上发生误差，如：未注入足量的疫苗。可以在接 种后
三个月作结核菌素测验，如为反应阴性，则再接种卡介苗一次。






三、接种卡介苗的禁忌人群有哪些？




患有结核病、急性传染病、心肾脑等疾病、极度营养不良、湿疹及
其它皮肤病、HIV
感染者不予接种。使用前须先作结核菌素皮试，呈阴
性者方可接种。还有以下人群不 适宜注射卡介苗：




1
、早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。




2
、发热、腹泻等急性传染病的患儿。




3
、心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤病、过敏性皮肤病、神经系
统疾病的患者、以及对预防接种 有过敏反映者。

BCG)
是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌
(
卡介菌
)
悬
液制成的减毒活疫苗。因为它含菌量和接种途径的不同，
可分为 口服、皮上划痕和皮内注射三种剂型；又根据制造
方法的不同，分为液体和冻干
BCG
两种，但目前仅保留生
产和使用一种冻干剂型皮内注射用
BCG
，其含量规定为
0.5mg/ml
。每次剂量皮内注射
0.1ml
即可。我市现用
BCG< br>
4
为
0.5ml/
支。
BCG
经过
7 0
余年在世界各地的应用证明，
它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核
性脑膜炎、粟粒性结核有较好的预防效果。新生儿出生后
立即要进行
BCG
的接种，
因复种效果不理想，
已于
1999
年
取消
BCG
对 有关年龄对象的复种。
BCG
接种后一般不会引
起严重反应，
仅在个别情况下 引起局部溃疡和淋巴结肿大、
化脓，罕见卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散等严重异常反
应。
一、一般反应和强烈反应


（一）一般反应
1
、发生原因
BCG
接种实际上是一次轻度
的人工感染，因此可出现由卡介 菌毒力生物学活性所引起
的相应反应。
2
、临床表现皮内
BCG
接 种后
2~3
日内，接
种处皮肤略有红肿，可隆起一凸痕，约
30min
后可消失，
为非特异性反应。特异性反应要在接种后
2~3
周才出现，
局部 发生红肿、丘疹状浸润硬块，平均直径
10mm
左右，逐
渐软化成白色脓疱可自行破溃 直径
3~5mm
，
8~12
周后大部
分愈合，痂脱落后可在局部形成 一稍凹陷的瘢痕。整个过
程持续
2~3
个月。
BCG
接种一般无全身 反应，少数人在接
种后
1~3
个月内，接种侧腋下淋巴结（少数在锁骨上或对
侧腋下淋巴结）可出现轻微肿大，但不超过
10mm
，有时出
现溃破化脓。
广 东省广州市结防所
1972
年观察淋巴结肿大

5
率，接种后4
周为
1.9
％，
6
周为
2.9%
，
8
周后消失。
3
、
治疗

（
1
）一般不 需处理。但要注意局部清洁，防止继发
感染。
为避免接触水或用手搔抓，
可用干燥消毒 纱布包扎。
（
2
）脓疱或浅表溃疡可涂
1
％甲紫（龙胆紫），使其干 燥
结痂，
有继发感染者
,
可在创面撒布消炎药粉，
不要自行排
脓或揭痂。


（二）强烈反应局部脓肿或长期不愈（大于
12
周 ）。
BCG
接种后，脓疱和溃疡直径超过
10mm
，愈合时间超过
1 2
周，
称为
BCG
加重反应或强烈反应。近年来，由于
BCG
质量和
接种技术都有了很大的提高，
BCG
接种引起的加重反应，
特别是淋 巴结化脓者显著减少。
1
、发生原因（
1
）疫苗活
力：疫苗活力主 要与活菌数有关，目前规定冻干
BCG
活菌
数应在
100
万
/mg
以上。根据有关研究观察，活菌数太高
可引起淋巴结肿大等反应，
BCG
活力还与制备菌株有一定
联系，
自
1993
年起，
我国统一规定生 产
BCG
均用丹麦
2
株。
目前一人次用量为
5
万个 活菌数。（
2
）注射剂量：
BCG
皮
内注射剂量虽已统一，但是疫苗 稀释后静置时菌体下沉，
使用时或吸入注射器未能充分摇匀，或有摇不散的颗粒注
入体内，均会 出现加重反应或强烈反应。许多观察证实，
上述反应存在着剂量依赖关系，即注射剂量增加
1< br>倍，局
部反应发生率亦增加
1
倍。
（
3
）
注 射技术：
皮内注射过深，
注入皮下或肌内，
局部反应会加重。
Edwalds
报道接种
BCG

6
注射过深，
局部脓肿的发生率可达< br>13.4%
。
Fillastre
报道，
熟练专业人员接种
B CG
，化脓性淋巴结炎的发生率为
0.44%
，而非熟练专业人员接种的发生率可达< br>3.92%
。（
4
）
接种部位：
Sanada
观察， 如将
BCG
接种在肩上或三角肌上
面，则容易形成凸起的瘢痕，而接种在三角肌外侧下 缘，
则反应轻微。
所以接种部位一定要掌握好。
（
5
）
继发 感染：
在接种过程中由于注射器、针头消毒不严，或在炎症阶段
洗澡，接种局部用手搔抓，可加 重反应。（
6
）个体因素：
被接种者的免疫状态和年龄等因素可影响反应强度。一般< br>认为结核菌素试验强阳性者，接种
BCG
后反应较重；接种
时年龄愈小，反应愈 重。
Fillastre
设对照的试验结果表
明，
2~6
个月龄婴儿 皮内接种
BCG
后的化脓性淋巴结炎的
发生率为
3.2%
，而
6~12
个月龄婴儿接种后的发生率为
0.9%
。
2
、临床表现 局部脓肿直径超过
10mm
，愈合时间超
过
12
周，或接种处形成直 径达
10mm
以上的较深溃疡，均
称为强烈反应或加重反应。反应的临床表现基本上与 一般
反应相似。
3
、治疗

（
1
）水疱或脓疱： 小水疱或小脓疱，
用
1
％甲紫涂抹，使其收干结痂。大水疱或大脓疱，先用
灭 菌注射器抽取渗出液后再涂抹
1
％甲紫，必要时可用
5%~10%
硼酸软膏涂 敷，严防继发感染。（
2
）溃疡：用异烟
肼粉或利福平粉剂涂撒于溃疡面上，用无菌纱 布包扎，视
溃疡情况可每日或每
2
日换药
1
次。换药前用
3
％硼酸溶

7
液或盐水冲洗溃疡面。
（
3
）溃疡 或脓疱若已干燥结痂，注
意保护好痂皮，待其自然脱落。


（三）淋巴结强反应
BCG
必须通过淋巴管到达全身，所以
接种处附近的淋 巴结
（常为腋下）
有一定程度的组织反应。
表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴 结肿大直径不
超过
1cm,1~2
个月后消退。上海曾于接种后
8
周 调查，结
果淋巴结异常肿大率为
4.5%
，化脓率为
0.1%
。 1
、发生原
因
（
1
）
疫苗方面：
活力较强的 菌株
（特别是残余毒力较大）
产生强反应较多；与制造疫苗时菌块摇散的均匀度有关，
若菌块多，易在淋巴结处滞留而引起强反应；疫苗沉淀、
菌液太浓，也是引起强反应的常见因素。（2
）接种方法：
不同的接种方法淋巴结强反应的发生率不同。

（
3
）接种
技术：疫苗未摇匀；注射过深或注入皮下；超量接种时反
应发生率高。（< br>4
）儿童年龄：上海市
1960
年对
520
例
5岁以下儿童淋巴结强反应统计，小于
1
岁淋巴结强反应
72
％，
1~2
岁
16
％，
2~3
岁
3
％，
4~5
岁
0.8
％。
1986
年
Mande
观察，
0~2
岁淋巴结化脓率
1.24%
，
2~5
岁
0.36%
，大于
20
岁无淋巴结化脓。以上可见，淋巴结强反应或化脓主要集
中在1
岁以内小年龄组。
2
、临床表现

（
1
） 干酷型：淋
巴结单纯肿大超过
10mm
，
不与周围皮肤粘连，
早期可 移动，
稍有硬感。病理检查显示有大量浸润及坏死组织。
（
2
）脓
肿 型：肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与

8
周围皮肤粘连，皮肤可以 呈紫红色。（
3
）窦道型：淋巴结
破溃成瘘道，长期方能愈合。有结缔组织增生。 3
、治疗
（
1
）干酪型：局部热敷，每日
3~4
次， 每次
10min
。早期
热敷能使肿大的淋巴结自行消散。同时口服异烟肼，直至
淋巴结缩小稳定为止。一般需服药
1~2
个月。也可用中药
阿魏膏外贴，可逐渐消散 。（
2
）脓肿型：用无菌注射器将
脓液抽出，并用
5
％异烟肼溶液冲 洗，同时注入链霉素
10~20mg
，必要时隔
7~10
日重复抽脓冲洗。严 禁热敷（因
易致破溃）和切开引流（因不易收口）。如淋巴结已有破
溃倾向时，应及时切开引流 （因手术切口常较自然破溃的
破口整齐，引流通畅，愈合较快）。如淋巴结已破溃时，
应作扩创 ，排除豆渣样坏死组织，并以凡士林纱布蘸链霉
素粉或异烟肼粉或碘仿甘油引流，并用
5
％异烟肼软膏或
20
％对氨基水杨酸软膏外敷，每
2~3
日换药
1
次，直至创
口愈合为止。
（
3
）
窦道型：
用
20
％对氨基水杨酸软膏或
5
％
异烟肼软膏局部涂敷，通常
1~3
个月可痊愈。
（
4
）在治疗
局部溃疡或淋巴结脓疡时，
肉芽 组织增生会影响创面愈合，
可用枯矾少许撒于创面上包好，
创面即成清洁的较浅溃疡，
再以
1
％金霉素软膏外敷，创面渐平，且肉芽组织不再增
生而收口，也可用硝酸银棒腐 蚀或剪除，在创面上撒
5
％
异烟肼粉。


9
二 、异常反应极少数人接种
BCG
后，会出现与
BCG
一般反
应性质不 同的异常反应，如过敏反应、狼疮、瘢痕疙瘩、
骨髓炎和致死性的全身卡介菌播散症等，但是，
BCG
反应
与许多国家的结核病流行严重程度比较，是微不足道的，
并不影响
BCG
接种方针的执行。发生率
BCG
接种后异常反
应的发生率各地报道很 不一致。
1978
年
Lotte
对全世界
1948~1977
年接种
BCG
引起的异常反应资料进行了统计分
析。至
1977
年
12
月共收集
14.7
亿接种者中发生的
10371
起异常 反应（共
9690
例病人），发生率为
64.46
／
10
万 。
根据临床、细菌学、组织学和生物学资料对这些病例进行
分析
,
其中播散 性病变
1072
例，
发生率为
7.2
／
10
万；< br>异
常的卡介苗原发综合征
6602
例，发生率为
44.4
／< br>10
万。
常见的异常反应有：

（一）过敏性皮疹接种
BCG
引起敏性皮疹的报道较少。上
海市王杏元
1990
年报道该市
198 3~1987
年
5
年并发症情
况，
其中各种类型的皮疹均有发生，< br>每年发生
4~9
例不等，
共发生
32
例，发生率为
2 .17
／
10
万。浙江省宁海县卫生
防疫站
1985
年报道
1
例过敏性疱疹，发生率为
4.07
／
10
万，
江 苏省仪征县卫生防疫站
1978
年报道
1
例大疱性表皮
松懈性皮炎，
发生率为
0.8
／
10
万，
其他尚有报道接种
BC G
发生过敏性紫癜，辽宁省抚顺市接种
48900
名儿童发生
2
例， 发生率为
4.09
／
10
万。
1
、发生原因发生过敏性皮疹

10
者多数有过敏史，在初种或复种时均可 发生。
BCG
是一种
抗原性很强的活疫苗，致敏机体可与组织中的肥大细胞和
血液中的碱性白细胞上的
lgE
抗体结合，并引起组织胺、
缓激肽等活性介质释放，作 用于效应器，使毛细血管通透
性增加，出现皮疹。属于第
I
型变态反应，它的表现以斑
丘疹、荨麻疹等为主。少数人发生过敏性紫癜，其原因可
能是患者对
BCG
某 些附加剂过敏，引起皮下或粘膜出血而
致紫癜，
一般属第
II
型变态反应。< br>大疱性表皮松懈性皮炎
的发生机制尚未完全清楚，多数认为与变态反应有关。应
用免疫荧 光技术可在病人血清中发现表皮细胞抗体，在皮
损区发现基底膜细胞抗体。
Stein
解释，抗原附着于表皮
（基底膜）细胞间蛋白质或细胞表面导致机体特异性抗体
产生和抗原抗体 反应，从而使局部组织遭受免疫损伤，基
底膜细胞是损伤的靶部位，
可能属第
III< br>型变态反应。
2
、
临床表现

（
1
）有< br>BCG
接种史，有时可询得既往过敏史。
（
2
）有一定的潜伏期，一般 初种者发生较晚；复种者常在
1
日内（不超过
2
日）发病。（
3）皮疹的形态表现多样，
可表现为麻疹样或猩红热样红斑形皮疹，荨麻疹样皮疹，
也可以表 现为表皮的水疱。
有时可伴有浅表性淋巴结肿大，
有继发感染者常有发热。
（
4
）过敏性紫癜一般起病急，可
有发热，并出现各种皮疹。皮疹以四肢伸侧为多见，对称
分布。有时伴关节痛或腹痛。血小板计数及出血、凝血时

11
间大都正常。预后 一般良好。
（
5
）大疱性表皮松懈性皮炎
(Lyell)
综合征，本 病以发病急剧、病情凶险、病程短暂为
临床特征。发病前可有轻重不等的全身症状，如烦躁、倦
怠、腹泻、呕吐、腹痛、咽炎等，突然在颈部、腋下、腹
股沟、外阴部伸侧皮肤等易受磨损部位出现红斑 ，尔后全
身对称性皮疹泛发，持续疼痛和触痛。开始为大片深红紫
红斑，迅速发生大疱。皮疹于 数天内变为褐色，表皮解离
后可见鲜红色湿润糜烂面，持续
6~7
日，坏死表皮脱落，
裸露干燥基底。此后由病损中心到四周渐次脱屑，通常恢
复很快，多在
10~14日可见再生表皮，不留瘢痕。如继发
化脓性感染，也可残留浅在性瘢痕。如表皮糜烂广泛，可
在口腔、咽喉、消化道、支气管、尿道、眼结膜等全身所
有上皮组织中见到剥落、损害。可出现高热及 严重中毒症
状，肝、肾、心、眼及肾上腺等可受累。中毒性脑炎可为
致死的重要原因之一。 3
、治疗

（
1
）一般支持疗法，预
防继发感染。< br>（
2
）
抗过敏药物治疗，
使用抗组胺类药物等。
如病情严重、 皮疹广泛，可在抗过敏治疗在基础上，配合
应用肾上腺皮质激素类药物静脉滴注。
（
3
）局部治疗，可
选用
3
％硼酸溶液、
1
％硫酸镁溶液或0.1%
明矾溶液冷热
敷。
（
4
）出血性紫癜除用抗组胺药物外 ，可应用大剂量维
生素
C
与路丁以保护血管壁。严重者也需用激素治疗，常
收 到较好的效果。


12
（二）过敏性休克
BCG
接种 引起的过敏性休克极为罕见。
Harper1982
年和
Tshabalala
（
1983
）先后报道
3
例接种
BCG
引起的过敏性休克 ，其中
1
例死亡，国内尚未见类似
病例的报道。
1.
发生原因属于 第
I
型变态反应，
多发生于
有过敏史、营养不良和病初愈后婴幼儿。
Harpe
和
Tshabalala
报道的
4
例病人年龄均小于3
个月龄，最小
1
例出生后仅
6
日，
4
例病人 中有
3
例都是在腹泻、呕吐治
疗刚刚痊愈后进行
BCG
内接种时发生 的。其中
1
例表现为
发育不良、体重不足。
Tshabalala
认 为腹泻和呕吐可能为
引起过敏性休克的诱因。
2.
临床表现

多在 接种后数分钟
发生，首先皮肤发痒，出现青紫斑点，继之出现呼吸困难、
紫绀等周围循环衰竭的 症状，
表现为典型的急性过敏反应。

3
、治疗

输氧、抗过敏、防止继发展感染，必要时输入新
鲜血浆和气管切开。

（三）
BCG
的皮肤移行感染
BCG
接种后，通过皮肤破损引起
BCG
皮肤感染是一种少见的并发症，可能造成诊断上的
困难，特别是原发性< br>BCG
损害已愈合时。这种并发症有自
限性，一般无需用特效抗结核治疗，但严重时需作 抗结核
治疗。
Roilides
曾报道
1
例
11
岁男童，
2
个月前接种
BCG
。
接种后
3
周出现局 部肿胀，并逐渐结痂，再过
2
周在左锁
骨部位发现
1
个活动的溃疡损 害，并检查到抗酸杆菌和金
黄色葡萄球菌。经用抗生素治疗，
2
周后损害开始消退，< br>
13