急性重型病毒性肝炎

2021年3月2日发(作者：五爪金龙花)
急性重型病毒性肝炎






一、基本知识

1
、概念

急性重型病毒性肝炎
(ASH)
是重型肝炎的一种临床类型。

急性 重症病毒性肝炎亦称暴发性肝炎，其发病率占肝炎发病
率的
0.2
～
0.4< br>％。
?
通常以急性黄疸性肝炎开始，黄疸迅速
加深，病情发展很快，
?
且有恶心、
?
呕吐、
?
肝脏缩小等症
状与体征，
有

急性黄色肝萎缩

之称。
随后可很快进入昏迷，
并有明显的出 血倾向，
?
可出现腹水、少尿或无尿、肝功能
明显异常等。如不及时抢救，
?
可出现暴发性肝衰竭，大脑
功能受抑制、血压下降、心律不齐、
?
心跳骤停等 。常是死
亡的原因。此外亦可表现呼吸衰竭或呼吸抑制，还可出现肾
功能衰竭、少尿或无尿。有 的一开始就有口腔、鼻、消化道
出血，
也可合并感染。

此型肝炎多见于孕妇 、
?
营养不良者、
嗜酒者、原有慢性肝炎疾病或长期服用对肝脏有害的药物者。
预后很差，
死亡率约为
70
％。
中国中医科学院西苑医院感染
疾病 科赵兰才

急性重型病毒性肝炎，起病后
10
天内迅速出现精神神经症
状
(
按Ⅴ度分，
肝性脑病Ⅱ度以上
)
凝血酶原活动度低于
40
％而
排除其他原因者，同时患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸
急剧加深、肝功能 明显异常
(
特别是血清胆红素大于
171μmol/L)应重视昏迷前驱症状
(
行为反常、
性格改变、
意识
障碍、精神异常
)
以便作出早 期诊断。
因此，
急性黄疸型肝炎
患者如有严重的消化道症状
(
如食欲 缺乏，
频繁呕吐、
腹胀或
呃逆
)
、
极度乏力，
同时 出现昏迷前驱症状者，
即应考虑本病，
即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，又具有上述诸症状者 ，
亦应考虑本病。

2
、临床表现

急性重型病毒性肝炎的 诊断标准：以急性黄疽型肝炎起病，
至
2
周出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现
II
度以上
(
按
IV
度划分
)
肝性脑病， 凝血酶原活动度低于
40
％，并排
除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疽急剧加深 ；或黄
疽很浅，
甚至尚未出现黄疽，
但有上述表现者均应考虑本病。

急性重型病毒性肝炎的患者常有高热，消化道症状严重（厌
食、恶心、频繁呕吐，鼓肠等）
、 极度乏力。在起病数日内
出现神经、精神症状（如性格改变，行为反常、嗜睡、烦躁
不安等）< br>。体检有扑翼样震颤、肝臭等，可急骤发展为肝昏
迷。黄疸出现后，迅速加深，出血倾向明显（鼻 衄、瘀斑、
呕血、便血等）
，肝脏迅速缩小，可出现浮肿、腹水及肾功
不全。其临床表 现主要有：

1.1
肝昏迷：是诊断的必备条件。多数患者病发后表现为性
格 改变、行为异常、多语、答非所问、狂躁，随后进入昏迷
状态，表现为意识不清，呼之不应，对疼痛刺激 无反应。若
出现为头痛、恶心、呕吐、球结膜水肿、瞳孔大小不等、边
缘不整、全身肌张力增高 、伸肌强直、阵发性痉挛等，可能
已出现脑水肿；并发脑疝，可突然出现血压下降或呼吸停止
而 死亡。

1.2
严重的全身中毒症状：起病后迅速出现高度乏力、高度
厌食、 高度腹胀、频繁恶心等症状。

1.3
黄疸迅速加深：
每天血清胆红素上升大 于
17.1
微摩／升，
短时间内出现明显的皮肤巩膜黄染，有浓茶样的尿色改变。
1.4
出血倾向：早期可见皮肤瘀点及瘀斑，特别是注射部位
及静脉穿刺部位， 口腔及牙龈出血也常见，晚期可出现呕血
及便血。

1.5
肝脏绝对烛音界缩 小或进行性缩小：叩诊肝脏绝对浊音
界普遍在
3
个肋间隙内，个别病例可出现叩空现象 。

另外，
还可出现高热、
低血糖、
腹水、
顽固性低血压和 休克、
肾功能衰竭、急性肺水肿与呼吸衰竭以及弥漫性血管内凝血
(DIC)
等。从目前治疗效果来看，
急性重型肝炎的病死率高达
70
％
-90
％。

3
、实验室检查

处周血白细胞计数及中性粒细胞增高，血小 板减少；凝血酶
原时间延长，凝血酶原活动度下降，纤维蛋白原减少。血糖
下降；血氨升高；血 清胆红素上升，
ALT
升高，但肝细胞广
泛坏死后
ALT
可迅速下降 ，形成“酶胆分离”现象。尿常规可