肝炎综合病例分析精选.

2021年3月2日发(作者：缺钙会引起什么病)

患者，男，
35
岁。

主诉
：因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛
3d
入院。

< br>查体
：体温
39
℃、脉搏
108
次
/min
、呼吸

22
次
/min
、血压

100/70m mHg
。急性
热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤无瘀斑瘀点。牙龈出血，全身浅表淋巴结< br>无肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区
叩痛，移动性浊音
(
±
)
。既往无特殊病史。


实
验
室
检
查
：
抗
-HBV
Ig M(+)
、
总
胆
红
素
357.3μmol/L
（< br>正
常
参
考
值
1.7-17.2
μmol/L
）
、
直接胆红素
219.2μmol/L
（
0-6.8
μm ol
/L
）
、
γ
-
谷氨酰转肽酶
311U/L（
11-50 U/L
）

、天门冬氨酸氨基转移酶
778 U/L
（
8-40 U/L
）
、丙氨酸氨基转移
酶

477U/L
（
8-35
U/L
）
、
白
球
蛋
白
比
32/21
（
40-55/20-30
g,/L
）
、
白
细
胞
4.1×
10
9/L(4-10×
10
9
/L)
、
红
细
胞3.73×
10
12
/L(4-5.5×
10
12
/L )
、
血
小
板
53×
10
9
/L(100- 300×
10
9
/L)
、
血红蛋白
115g/L(12-1 6g/L)
、
中性粒细胞
45%(50-70%)
、
淋巴细胞
55%(20-40%)
、凝血酶原活动度
23%
、总胆固醇
2.15mm ol/L(2.86-5.96
mmol/L)
、甘油三酯
2.49mmol/L(0.22-1.21 mmol/ L)
。
B
超：肝体积无明显改变，
胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。胸片未见异常 。心电图未见异常。


诊治经过
：入院初步诊断：
(1)
急性病毒性肝炎；
(2)
发热原因待查。治疗：给予
抗病毒、护肝及对症支持治疗。入 院
1
天后患者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急
继之无促、少尿，尿，口腔黏膜出血，全 身散在瘀斑瘀点。实验室检查：尿素氮

186mmol/L
（
3.2-7. 1
）
mmol/L
，肌
酐
160.5mmol/L
（
53-108
mmol/L
）
，血氨
15.5
μ
g/L (1-1.5
μ
g/L)
，血钾
3.0mmol/L(3.5-5.5 mmol/L)
，血钠
132mmol/L(135-155
mmol/L)
。
脑电图可见节律变慢
，两侧同时出现对称的高波幅δ波。经对症支持
治疗，因呕血、便血、昏迷
于入院后第
3
天抢救无效，宣告临床死亡。


尸体剖检所见
（摘要）

死者发育中等，
营养中等，
皮肤粘 膜极度黄染，
全身浅表淋巴结未发现肿大。

切开胸腔，见
双侧胸腔各有淡黄 色积液
200-220
毫升
，上呼吸道、气管、支气管
及两侧肺切面未见病灶 ，气管、支气管、肺门淋巴结未见肿大。心包腔及心脏未
见明显病变。

腹部膨隆，< br>腹腔内有淡黄色积液约
300
毫升。
肠管高度扩张。
食管和胃粘膜静脉曲张，
广泛粘膜下出血，胃腔内有少许咖啡样物。肠粘膜高度水肿，粘膜下
血管迂曲及 出血。

肝脏：请观察并描述大体标本及切片所见。
（图
1~3
）

1
/
7word.



2
/
7word.



脑：重
1450
克，观察并 描述大体标本缩减，说明该病变产生的机制。
（图
4
）


3
/
7word.