什么是过敏性紫癜肾

2021年3月2日发(作者：江姐疾控网)
什么是过敏性紫癜肾




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导读：什么是过敏 性紫癜肾？过敏性紫癜肾也叫肾型的过
敏性紫癜，
是全身性以小血管损害为主要病理基础，临床以皮肤
紫癜、肾损害、出血性胃肠炎、关节炎及为特点的综合症。在过
敏性紫癜病人中 ，
约
1/3
以上可出现肾损害，
其预后主要取决于
肾病变的严重程度 ，
因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏
紫癜性肾炎。……




过敏性紫癜肾也叫肾型的过敏性紫癜，
是全身性以小血管损
害为主要病理基 础，临床以皮肤紫癜、肾损害、出血性胃肠炎、
关节炎及为特点的综合症。
在过敏性紫癜病人中 ，
约
1/3
以上可
出现肾损害，
其预后主要取决于肾病变的严重程度 ，
因此将过敏
性紫癜所引起的肾损害称为过敏紫癜性肾炎。



发病原因



本病常发生于
10
岁以下儿童，成 年人
(20
岁
)
中少见。好发
生于寒冷季节。约
1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史，但未能
证明与链球菌感染的肯定关系。
约
1/4
患者与鱼、
虾类过敏或预
防注射、药物有关。大多数患者呈良性、自限性过程，多数患 者
经正确治疗于数周内痊愈。
但也有反复发作或迁延数月、
数年者，
约
50%
病人病程反复发作。



关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性 紫癜中的发病率，
报道不一，
南通医学院钱桐荪教授统计国内外报道
2840
例，有紫癜性肾炎

第

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页

者占
37.6%
。



过敏紫癜性肾炎是过敏性 紫癜的继发病变，
而过敏性紫癜的
病因尚未明确，
可能与感染和变态反应有关。
部分病例起病前有
感染，
最常见的是上呼吸道感染
(
非特异性或链球菌感染
)
，
其他
如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物
(
抗生素、碘
胺、
异烟肼、
水杨酸盐、
巴比妥及碘化物
)
或 食物
(
乳类、
鱼、
虾、
蟹及蛤等
)
过敏。目前认为 是一种免疫复合物病。
IgA
在发病中
起重要作用。急性期患者血清
IgA< br>显著增高，
IgA
之间具亲和性
可产生高分子量聚合体，
90%
以上病例肾小球和皮肤小血管壁
IgA
免疫荧光阳性。
患者急性期血清ⅩⅢ因子活性 低下和肾小球存在
纤维蛋白
(
原
)
，提示凝血机制参与本病发病


其他免疫异常还有：
IgA
分泌的
B
细 胞增加，
T
调节细胞改
变等。至于
IgA
在本病发病中确切机制尚不 清，有认为是抗原，
有认为是抗体，
也有认为是非特异性抗体，
为某种抗原对机体刺< br>激后产生相应抗体时同时产生。
由于病人尿中纤维蛋白降解产物
(FDP)
过高 ，肾小球内常有纤维蛋白原沉积。因此，血管内凝血
机制可能也参与本病的发病过程。

除肾外表现外，
本病在病史、
临床表现、
尤其是免疫病理改变与
IgA肾病相似，
因此有学者认
为两者存在共同的发病机理，为同一疾病的不同临床表现。
[1]


紫癜肾炎临床表现



(1)< br>肾外症状表现包括：①皮疹，出血性和对称性分布。皮
疹初起时为红色斑点状，
压之可消 失，
以后逐渐变为紫红色出血

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性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关
节周围多见，可见于臀部及上肢。皮 疹消退时可转变为黄棕色。
大多数病例皮疹可有
1
～
2
次至多
3
次反复，个别可连续发作达
数月甚至数年。
②关节症状表现，
多数以游走 性多发性关节痛为
特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗
留关节变形。 ③胃肠道症状表现，最常见为腹痛，以脐周和下腹
为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血 。在儿童
有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。④其他症状表现，如淋巴
结肿大，肝脾肿大，少 数有肺出血所致咯血，肾炎所致高血压脑
病或脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。



(2)
肾脏症状表现：
多见于出疹后
4
～
8周内，
少数为数月之
后。
个别见于出疹之前或出疹后
2
年。最常见表现为孤立性血尿，
国内报道有
1/4
～
1/2
病例表现 为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微，
但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。
少数病例可出现
急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿



紫癜性肾炎临床诊断与分型



过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据 是出血性皮疹和肾损害。
典型皮疹有助于本病诊断，
皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消
退者应详细追问病史
(
包括关节、
胃肠道症状
)
和皮疹形态。对出
现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征
和肾功能不全时，诊断 较容易；对轻微尿改变者，国内一般以尿
蛋白定性
(+)
和尿红细胞超过
5< br>个
/
高倍镜，或
2
～
3
个
/
高倍镜

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页