优势病种总结--耳鼻喉

2021年3月2日发(作者：济南妇科)

暴聋（突发性聋）中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

日照市中医医院耳鼻喉科


一、基本情况

暴聋（突发性 耳聋）是国家中医药管理局确定的第一批优
势病种之一，从
2016
年
1月到
2016
年
12
月，日照市中医医院
耳鼻喉科开展了中医临 床路径的实施工作。期间接受临床路径
管理的住院患者共有
97
例，完成
95
例，平均住院日天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静
脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成临床路径的
95
例病例中，采用的主要治疗方法应用情
况如下：中药饮片使用率
%
，中成药（包括中药注射液 ）使用率
100%
，特色疗法使用率
%
，辨证施治率
100%
。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服
中药汤剂
88
例（
%
）
，辨证选择口服中成药
75
例（
%
）
，静脉滴
注中药注射液
95
例（
100%
）
， 耳穴压豆
95
例（
100%
）
，针灸治
疗
45例（
%
）
，内科基础治疗
30
例（
%
）
，其他疗法
35
例（
%
）
。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（
>75%< br>）
，中等
（
25%
～
75%
）和差（
<75 %
）
，采纳的关键中医治疗方法的依从性
均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方 法包括：口服中
药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按摩、
内科基础治疗等 ；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、针
灸和其他疗法。

依从性好的治疗方法， 分析其原因，具有以下特点：
1.
治
疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材 以及正式发
布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀通耳窍法
治疗暴聋的疗效比较肯 定，应用较好；
2.
治疗方法能广泛被患
者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从 性好，如针灸治
疗逐渐被患者广泛接受；
3.
国家相关政策如医保政策的支持，
为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，
主要有以下三 个方面：
1.
某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的
患者均可应用 ，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应
用比例较低；
2.
某些疗法虽然体现 了中医药治疗的特色，但尚
未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用；
3.< br>国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成临床路径的
95
例患者中，症状改善86
例（
%
）
，体征
改善
80
例（
%
）
，理化指标改善
75
例（
%
）
；临床痊愈例20
（
%
）
，
好转
70
例（
%
）
。临床痊愈及好转占病例总数的
%
。

（二）疗效评价

1
．评价标准

（
1
）对症状的评价

包 括对暴聋主要症状突发听力下降、耳鸣、眩晕、耳堵闷
感的评价。采用纯音听阈测试对听力缺损程度进行 评价。


（
2
）对患者听力及主要伴随症状改变的评价

采用“中华人民共和国中医药行业标准—中医耳鼻喉科病
症诊断疗效标准”及”突发性聋的诊断 和治疗指南”评价

2
．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗 效果进行评价，主要疗效
点为：以症状改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力
评价指标 ；本治疗方案的疗效分析如下：

（
1
）改善症状

95< br>例患者主症改善
95
例（
100%
）
；临床痊愈例
2 0
（
%
）
，好
转
30
例（
%
）< br>,95
例患者改善的主症中，耳鸣无改善
15
例，听
力下降无改善8
例，
95
例患者改善的次症中，
眩晕改善
90
例，
耳堵闷感改善
87
例。

案例
1
：王某，男，56
岁。主因“突发听力下降伴耳鸣
8
天”入院。既往无高血压病史及糖尿病史， 形体较胖。突发左
耳听力下降，伴高调耳鸣，无头痛头晕。无恶心呕吐，舌红，
苔黄腻，脉滑数 ，查：
T
℃，
BP120/90mmHg
，神清，双瞳孔等
大等圆 ，电测听示左耳感音神经性聋。入院诊断：中医诊断：
暴聋（血瘀耳窍证）
，西医诊断：突发性 耳聋。进入路径后立即
给予耳穴压豆（内耳，神门，肾）
，中药通窍活血汤加减，
5< br>天
后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，继续给予通窍活血汤加减水煎
服，治疗
10< br>天后给予针灸治疗，进入路径
2
周后耳鸣减轻，听
力好转。

案例
2
：刘某，女，
64
岁。主因“突发右耳听力下降伴眩
晕
3
天”入院。既往有高血压病史。突发右耳听力下降，伴眩
晕，有恶心呕吐，无耳鸣。舌红， 苔黄，脉数，查：
T
℃，
BP160/100mmHg
，神清，双瞳孔等大 等圆，电测听示右耳感音神
经性聋。入院诊断：中医诊断：暴聋（肝火上炎）
，西医诊断：突发性耳聋。
进入路径后立即给予耳穴压豆
（内耳，
神门，
肾）
，
口服通窍活血汤，
3
天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，继续给予
通窍活血汤 口服，治疗
8
天后给予针灸治疗，进入路径
2
周后
无眩晕感，听力上 升
20
分贝。

病例基本信息表

序号

病历号


姓名


性别

年龄

入
路
径
时
间

出路径时间

1

2

3

4

5

6

7

8

9

340733

邢宏宇

男

341455

李业超

男

340687

胡爱雷

男

341655

时
春

女

325281

刘相收

男

342034

陈常存

男

342158

路金立

男

2341841

吴晓丹

女

342219

卢俐全

男

5
3

2
0
1
6
-
1
-
2

2016-1-16

4
7

2
0
1
6
-
1
-
4

2016-1-17

4
2

2
0
1
6
-
1
-
7

2016-1-21

5
0

2016-1-10

2016-1-24

6
4

2016-1-12

2016-1-26

3
5

2016-1-13

2016--26

4
4

2016-1-15

2016-1-29

5
5

2016-1-16

2016-1-30

6
7

2016-1-18

2016-2-1

4
4

2016-1-20

2016-2-3

5
6

2016-1-24

2016-2-7

6
1

2016-1-28

2016-2-11

5
7

2
0
1
6
-
2
-
1

2016-2-14

5
6

2
0
1
6
-
2
-
3

2016-2-16

6
1

2
0
1
6
-
2
-
4

2016-2-17

1
0

342939

李
立

男

1
1

342506

生安菊

女

1
2

343375

曹珍瑜

女

1
3

342939

李
玉

女

1
4

342506

生安菊

女

1
5

343375

曹珍瑜

女

1
6

343112

刘山峰

男

1
7

345017

李
军

男

1
8

344003

杜金燕

女

1
9

344820

庄
丽

女

2
0

344329

李兆雪

女

2
1

345817

徐
斌

男

2
2

346631

徐茂兰

女

2
3

345817

徐
斌

男

2
4

327268

王康海

男

2
5

346277

孙开新

女

2
6

347475

崔伟强

男

2
7

347600

周成声

男

2
8

310236

陈培友

男

2
9

310466

汤海霞

女

3
0

341835

高
波

女

3
1

347298

李志相

男

3
2

347893

曹玉香

女

3
3

348031

李宗花

女

3
4

348186

丁海军

男

3
5

348349

许崇兰

女

3
6

234454

尚庆花

女

3
7

349474

李有清

男

3
8

5
8

2
0
1
6
-
2
-
6

2016-2-20

4
2

2
0
1
6
-
2
-
7

2016-2-21

2
2

2
0
1
6
-
2
-
8

2016-2-22

6
9

2016-2-10

2016-2-24

4
3

2016-2-12

2016-2-26

3
7

2016-2-16

2016-3-1

1
7

2
0
1
6
-
3
-
1

2016-3-15

3
7

2
0
1
6
-
3
-
3

2016-3-17

6
8

2
0
1
6
-
3
-
5

2016-3-19

2
9

2
0
1
6
-
3
-
7

2016-2-21

4
3

2
0
1
6
-
3
-
9

2016-2-23

2
9

2016-3-12

2016-3-26

4
4

2016-3-13

2016-3-27

5
8

2016-3-15

2016-3-29

5
2

2016-3-17

2016-3-31

5
1

2016-3-19

2016-4-2

5
7

2016-3-20

2016-4-3

3
3

2016-3-22

2016-4-5

5
8

2016-3-23

2016-4-6

4
5

2016-3-25

2016-4-8

5
6

2016-3-26

2016-4-9

5
4

2
0
1
6
-
4
-
1

2016-4-15

349651

沈为静

男

5
5

2016-4-3

2016-4-17

3
9

349986

李乃柱

男

6
6

2016-4-4

2016-4-18

4
0

350568

牟敦积

男

5
5

2016-4-6

2016-4-20

4
1

350423

戴
军

男

3
3

2016-4-8

2016-4-22

4
2

350578

刘玉娟

女

4
4

2016-4-10

2016-4-24

4
3

350012

王淑芳

女

3
6

2016-4-11

2016-4-25

4
4

351116

王洪芬

女

3
8

2016-4-15

2016-4-29

4
5

211494

王培常

男

4
2

2016-5-4

2016-5-18

4
6

241459

王
珍

女

3
5

2016-5-6

2016-5-20

4
7

353767

杨凤华

女

4
6

2016-5-10

2016-5-24

4
8

354422

潘月花

女

5
5

2016-5-15

2016-5-19

4
9

331755

冯
冲

男

6
6

2016-5-19

2016-6-2

5
0

354587

李
增

男

5
8

2016-5-22

2016-6-5

5
1

355151

吕文雯

女

3
3

2016-6-1

2016-6-15

5
2

355543

李建亭

男

3
2

2016-6-4

2016-6-18

5
3

355636

陈玉珠

女

3
8

2016-6-9

2016-6-23

5
4

355662

田文刚

男

4
5

2016-6-13

2016-6-27

5
5

356557

谭志英

女

4
8

2016-6-18

2016-7-2

5
6

357023

李玉英

女

5
6

2016-6-23

2016-7-7

5
7

357117

许延芳

女

3
6

2016-6-25

2016-7-9

5
8

257381

杨玉善

女

2
6

2016-7-3

2016-7-16

5
9

357502

徐海燕

女

3
9

2016-7-8

2016-7-22

6
0

358345

徐惠零

女

4
6

2016-7-12

2016-7-26

6
1

359508

李红萍

女

4
9

20146-7-15

2016-7-29

6
2

359757

张
浩

男

5
5

2016-7-19

2016-8-2

6
3

359216

丁
桐

男

5
8

2016-7-22

2016-8-5

6
4

361702

郝学花

女

6
9

2016-8-3

2016-8-16

6
5

362407

孙运菊

女

7
1

2016-8-6

2016-8-19

6
6

334079

赵文庆

男

5
5

2016-8-10

2016-8-23

6
7

319312

丁
娟

女

3
6

2016-8-15

2016-8-28

6
8

363696

邢
巍

男

4
4

2016-8-20

2016-9-3

6
9

363980

刘嘉彩

女

5
8

2016-08-25

2016-09-07

7
0

364134

申家华

男

4
5

2016-09-01

2016-09-13

7
1

265265

许秀彦

女

3
7

2
01
6-
09
-0
3

2016-09-12

7
2

364459

秦
玲

女

3
5

2016-09-03

2016-09-15

7
3

364501

丁海涛

男

3
3

2016-9-7

2016-9-21

7
4

334079

赵文庆

男

5
6

2016-9-10

2016-9-24

7
5

364973

刘
研

男

3
4

2016-9-
12

2016-9-25

7
6

365576

宋百彩

女

4
5

2016-9-
15

2016-9-28

7
7

365814

孔庆任

男

5
6

2016-9-
18

2016-9-30

7
8

270807

张
佑
民

男

6
6

2016-9-
20

2016-10-2

7
9

367167

胡爱英

女

3
6

2016-10-
1

2016-10-14

8
0

202152

孙田秀

女

3
2

2016-10-
3

2016-10-16

8
1

367831

王支平

男

2
8

2016-10-
5

2016-10-19

8
2

206491

李健慧

女

2
6

2016-10-
6

2016-10-20

8
3

367924

邵光波

男

2
2

2016-10-
8

2016-10-22

8
4

352264

相
超

男

3
1

2016-10-10

2016-10-24

8
5

368040

张作淑

男

3
3

2016-10-11

2016-10-25

8
6

368627

黄焕戟

男

3
4

2016-10-13

2016-10-25

8
7

369099

许桂香

女

4
4

2016-10-15

2016-10-28

8
8

369491

范崇善

女

5
5

2016-11-1

2016-11-15

8
9

371157

郑
波

男

5
6

2016-11-3

2016-11-18

9
0

371505

刘祥顺

男

6
6

2016-11-
5

2016-11-19

9
1

363490

段有成

男

5
6

2016-11-
8

2016-11-22

9
2

371876

相恒亭

男

2
8

2016-11-10

2016-11-23

9
3

373027

高
波

男

3
3

2016-12-
2

2016-12-14

9
4

373257

孔令粉

女

3
3

2016-12-
5

2016-12-18

9
5

233549

赵庆亮

男

4
4

2016-12-
8

2016-12-21















（
2
）改善主要伴随症状

根据
“中华人民共和国中医药行 业标准—中医耳鼻喉科病
症诊断疗效标准”及”突发性聋的诊断和治疗指南”评价，眩
晕改善< br>90
例，耳鸣改善
80
例，耳堵塞感改善
76
例。

案例
1
：患者李某某，男，
40
岁，主因“突发右耳听力下
降及右耳堵塞感
5
天”入院，有劳累诱因，急性起病，症状进
行性加重，既往体健，无 家族暴聋病史。入院后进入本路径，
评价右耳感音神经性耳聋，听力下降
40
分贝，耳 部检查鼓膜多
无明显变化，根据诊疗方案采用中医特色治疗，以针灸和耳穴
压豆为主，针刺治疗 包括体针、浅针疗法，以开窍通络为治法。

案例
2
：患者王某，女，
50
岁，主因“突发左耳听力下降
及耳闷胀感
6
天”入院，有恼怒诱因，急 性起病，症状进行性
加重，既往体健，无家族暴聋病史。入院后进入本路径，评价
左耳感音神经 性耳聋，听力下降
35
分贝，耳部检查鼓膜多无明
显变化，根据诊疗方案采用中医特色 治疗，以鸣天鼓和鼓膜按
摩为主。

四、中医药的作用分析

（一）暴聋临床治疗难点分析

西医对暴聋的干预多根据不同病因、发病机制和发病时 间
等确定治疗方案，有循证医学证据的干预措施主要包括促进微
循环，营养神经治疗，但仍然未 能完全解决暴聋高发病率及预
后不佳的问题。预后不佳原因多数由于错过了最佳治疗时机。
（二 ）中医药的作用分析

从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进
行辨证 论治，减轻了患者神经功能及微循环障碍程度，改善了
临床症状，从而提高了患者的生活质量。具体分析 如下：中医
药治疗有助于减轻病情进展速度，
进入本路径的暴聋患者
11
例< br>在治疗后
7
～
10
天内听力好转，症状减轻。尤其对于辨证属于
血瘀耳窍证的患者，采用通窍活血汤有利于循环功能改善，可
以有效地减轻微循环障碍。
< br>采用针灸、鸣天鼓、鼓膜按摩等治疗方法，可有效改善患
者的听力下降及耳鸣、眩晕及耳堵塞感。







慢喉喑（慢性喉炎）中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

日照市中医医院耳鼻喉科


一、基本情况

慢喉喑
(
慢性喉炎
)
是国家中医药管理局确定的第二批优势
病种之一，从
2016
年
1
月至
2016
年
12
月，日照市中医 医院耳
鼻喉科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗慢喉喑
(
慢性喉炎
)
住院患者共
19
例，平均住院日
7
天。

应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳穴压豆、
超声雾化、针灸治疗。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况
中药饮片使用率
100%
，中成药使用率
90%
，中医特色疗法
使用率
100%
，辨证施治率
100%
。

其中，辨证应用 口服中药汤剂
11
例（
100%
）
，辨证选择口
服中成药< br>5
例
（
%
）
，
针灸治疗
2
例
（
%
）
，
耳穴压豆
11
例
（
100%< br>）
，
超声雾化
9
例（
%
）
，内科基础治疗
6
例（
%
）
。

（二）应用情况分析
< br>从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口
服中药汤剂及耳穴压豆，而针灸应用较少 。分析其原因，主要
为：

1
．该病患者往往患病时程长，无论医师或患者意 愿都倾向
选择效果显著的中药制剂。

2
．患者临床症状多样，且中医医院就 诊的此类患者老年人
居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒
绝，临床医生 多选择中药汤剂，较少应用中成药；

三、疗效评价与分析