耳部疾病大全资料

2021年3月2日发(作者：陈明英)
外耳


耵聍栓塞

疾病简介

耵聍，< br>俗称
“
耳屎
”
，为外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色粘稠液体 ，
耵聍腺是
一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道皮肤处。耵聍在空气中干燥后
< br>成薄片状，但有的
耵聍状如黏稠的油脂，俗称
“
油耳
”
。耵聍 具有保护外耳道皮肤和黏附外物（如尘埃、小虫子
等）的作用。平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自行< br>
脱落排出。若耵聍在外耳道内聚集成
团，阻塞于外耳道内，则称为耵聍栓塞。属耳鼻喉 科常见病之一。耵聍栓塞形成后，可影响
听力或诱发炎症，使听力减退、耳

鸣、眩晕 或反射性咳嗽；遇水膨胀时可致听力减退；刺
激外耳道皮肤出现糜烂、肿胀、疼痛或流脓。

发病病因



造成耵聍栓塞的原因有两方面：

耵聍分泌过多



因外耳道炎、湿疹、
在粉尘较多的环境 中工作、挖耳等使局部受到刺激，使耵聍分泌过
多。

耵聍排除受阻



外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍耵聍排出。经常挖耳，可将耵聍推 向外
耳道深部，下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍等均影响耵聍的正常排出。

临床表现

症状



耵聍栓塞的程度及部位不同 症状有异。
外耳道未完全阻塞者，
多无症状；
患者有临床表
现前来就诊时，< br>往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。



1.
听力下降：< br>耵聍完全阻塞外耳道，
可使听力减退。
临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀，
可致听力骤降，
应与特发
性突聋鉴别。



2.
耳闷及耳痛：
耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、
肿胀、
肉芽形成等，
表现为耳部疼痛或闷胀感。



3.
其他：
若耵聍压 迫鼓膜时可引起耳鸣、
眩晕及听力减退，
若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引 起反射性咳嗽。

体征



检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞，
质硬如石或质软如泥，
多与外耳
道紧密相贴，不易活 动。

诊断和鉴别诊断

耵聍栓塞通过耳科专科检查一般不难诊断，
但需与外耳道胆脂瘤、
外耳道异物及外耳道
疖鉴别。




1.
外耳道胆脂瘤：是外耳道损伤后，或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化
上皮细胞加

速脱落，且排除受影响，在外耳道内堆积过多形成胆脂瘤。无继发感染的小胆< br>脂瘤可无明显症状，胆脂瘤较大者，可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感

染
则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不成眠，耳内流脓或脓血，有臭味。查体也表现为外耳
道 内栓塞性病变，但病灶内有大量的白色上皮样栓塞物，可与普通的耵

聍栓塞相鉴别。但
有时需要注意，长期的耵聍栓塞，有时可继发外耳道胆脂瘤。




2.
外耳道异物：外耳道异物种类繁多，儿童多见，因小儿喜 欢将小物塞于耳内。成人也
可因挖耳时

不慎将异物存留耳道内，或于外伤、作业时异 物侵入、昆虫爬入等。外耳道异
物诊断并不困难，但位于外耳道底部深处的小异物容易被忽略；或因异物 存留时间过

长，
并发中耳、外耳道炎症；或局部分泌物较多，被耵聍包绕。临床表现 则可依异物的大小、形
状、位置和种类不同而异。




3.
外耳道疖：
为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。
以剧烈耳痛为 主，
可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加剧。如疖肿堵塞外耳道则可影响听力。





先天性外耳闭锁


先天性小耳 及外耳道闭锁常合并发生，
系胚胎发育过程中第一，
第二鳃弓或第一鳃沟发
育不全所致 ，可伴有第一咽囊发育不全所引起的咽鼓管、鼓室或乳突畸形。

分型：第一型：耳廓较正常为 小，外耳道及鼓膜存在，适应听力尚可。第二型：耳廓畸
形，外耳遭闭

锁，鼓膜及锤 骨柄未发育，砧骨体与锤骨小头融合，镫骨巳育或未育。呈传
音性聋，
此型多见。
第三 型：
耳廓畸形较重，
外耳遭闭锁，
听骨畸形，
合并非鳃源性内耳

畸
形。内耳功能丧失。第二型、第三型有时伴有颌面发育不全，称
Treacher- Collins
氏综合症。
颞骨
CT
：外耳遭闭锁，鼓室狭小，听骨畸形。< br>







耳部疱疹

什么是耳部疱疹





耳部疱疹

耳

部疱疹是由于水痘一带状疤疹病毒侵犯与耳相关的颅 神经而发病，是受病毒侵害的一种
急性湿疹炎症。常见诱因为受凉、劳累、病灶感染、机体抵抗力低下等 。本病

多为一侧发
病，多发于成年人，
病人多于受凉或劳累后初感低热、头 痛和食欲不振，继而出现患侧耳部
剧痛，
随后于耳廓前方、
外耳道及鼓膜的表面出现散 在的淡红

色丘疹，
渐成多数薄壁小疤，
内含血清，
后期小疤渐自行 破溃或融合成大疤而破溃，
最后结痴愈合。
病程中可同时伴有耳
聋、面瘫、前庭刺激症 状以及迷走神经受累

等多个颅神经被侵犯的症征，借此可与耳单纯
疱疹相鉴别。

耳部疱疹的病理




耳部疱疹的发生是由潜伏在体内的 病毒被激活而引起，其疼痛的体质是受累神经节的
炎症甚至坏死，疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一 定保持一致。尤其是老

年人，随着
年龄的增长机体的各种机能都在减退，
受 损的神经组织修复也较困难，
故很容易发生后遗神
经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者 ，此种疼痛可持

续数月甚至更久。

耳部疱疹的危害



1
、耳部疱疹如不及时治疗，如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。



2
、年龄
大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。



3
、值得注意的是，临床
上还常见到一种不全型带状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，
水疱不出现或出现得很
少，很容易被误诊，应予以高度重 视，以免贻误治疗，发现严重后果。

日常注意事项

1
、不要过分 紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但是请不要紧
张，如果治疗得当
10
天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。



2
、多休息 ，给以易消
化的饮食和充足的水分；
在饮食方面禁忌吃油腻的食物、
海鲜及蛋类，家禽也尽量不吃，吃
些清淡的食物。



3
、老年重 症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以
防并发症的发生。



4
、预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。


外耳道炎



外耳道炎指外耳道灼热、疼痛、耳闻感，重者伴全身 发热、不适感，耳周淋巴结肿大。
检查可见外耳道弥漫性充血、肿胀，
重者外耳道狭窄，皮肤溃 烂。
慢性外耳道炎外耳道不适
和痒感，并有少量分泌物。



中耳


中耳炎

简介





中耳炎是中耳鼓

室粘膜的炎症。多由细菌感染引起。中医称此 病为
“
耳脓
”
、
“
耳疳
”
，
认为 是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。中耳炎就是中耳发炎，是一种常见病。中耳炎常发

生于< br>8
岁以下儿童，
其他年龄段的人群也有发生，
它经常是普通感冒或咽喉感染等上 呼吸道
感染所引发的疼痛并发症。通常中耳炎又分为急性与慢性中耳炎，急性中

耳炎如果及时就
医的话，可以痊愈并不再复发，




但慢性中耳炎无法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及时的治疗。

病原病因



急性中耳炎（
Acute otitis media
）是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最
多见。感冒后咽部、鼻部的炎 症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤
毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，< br>引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、
流感
嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中 耳炎发病的机会。



耳硬化症


疾病概述







耳解剖结构图



耳硬化症是骨性耳囊的病变，并且是有正常鼓膜 的成人进行性传音性耳聋最常见的原因。
组织学检查，耳硬化症的病灶显示无规律排列的，新生的，不成 熟的骨组织为

无数血管通
道所间隔。
病灶扩大造成镫骨底板关节固定，和随之而来的传音性聋的结果。
耳硬化症也可
产生感音性聋，尤其是耳硬化症的骨性病灶邻 近蜗管时，耳硬

化症倾向为一种遗传性疾病
(
或许是常染色体显性遗传)
。约
10%
的白种成人有耳硬化灶，但其中只有
10%
的人发 生传音
性聋。临床表现在青少年后期和成年人

早期变得明显，并伴有缓慢进行性的不 对称的听力
下降。
而当妊娠期，
镫骨固定进展加速。
可试戴助听器或应用显微 外科手术治疗。
后者包括
镫骨切除或部分切除并

代之以假体，在大多数患者听力得以矫正。

疾病病因




耳硬化症是一种原因不明的疾病，病理上是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代
以血管丰富的海绵状骨质增生，故称
“
硬化
”
。当侵犯卵园窗时，可引起镫骨

固定，失去传
音功能，使听力进行性减退。耳硬化症的发病率与人种有很大关系，白 种人发病率高，
黑人
发病率最低，黄种人介于两者之间。发病年龄以中青年较

多。

临床表现



1
．耳聋：双耳或单耳渐进性听力下降是本病的主要症状。


< br>2
．耳鸣：约
20%
－
80%
的病人伴有耳鸣。耳鸣多为低频 性、持续性或间歇性，后期可出现高频性耳鸣。



3
．韦氏误听 现象：患者在一般环境中分辨语音困难，在嘈杂环境中听辨能力反而提高，这
种现象称为韦氏误听。


4
．眩晕：少数病人在头部活动时出现短暂的轻度眩晕。


耳鸣

耳鸣
( Tinnitus)
是一种常见的临床 症状，它并不是一种疾病。耳鸣通常是指在无任何外
界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生的声音的 主观感觉，即主观性耳鸣，简称耳鸣。
从

广义角度讲，耳鸣也还包括客观性耳鸣，后 者有相应的声源，如血管源性或肌源性的杂
音等。耳鸣不同于幻觉，在无外界声源情况下患者所听到的有 具体内容的声音

如音乐或话
语均为幻听。


分类



耳鸣的分类方法有多种，至今尚未统一，常用的有以下几类：

按病程分类



急性：
<3
个月；亚急性：
3
～
12
个月；慢性：
>12
个月。

根据耳鸣产生的症状分类

代偿性耳鸣：耳鸣较轻，患者能够耐受，不需进行特殊治疗；




失代偿性耳鸣：耳鸣较重，患者无法忍受，需要积极治疗，降低耳鸣的响度。

按检查者感受情况分类



通常按照检查者是否能听到耳鸣的声音而分为：主观性耳鸣和客观性耳鸣。



客观
性耳鸣分为：



1.
咽鼓管异常开放性耳鸣。



2.
肌肉挛缩性耳鸣。



3.
血管性
耳鸣主要有 颈内动脉和颈内静脉解剖变异、
颈动脉瘤、
颈静脉球体瘤、
动脉静脉瘘以及耳部
周围巨大血管瘤等病变，产生血液流动时的搏动性耳鸣。



4.
颞颌关节紊乱性耳鸣。

按病变部位分类

耳鸣可分为
耳源性耳鸣
和
非耳源性疾病
。




耳源性耳鸣
是指引起耳鸣的病变部位限于听觉系统之内，包括外耳病变：

外耳道耵聍
栓塞或外耳道肿物、异物等；

中耳病变：中耳炎、耳硬化症、鼓 室内占位性病变、颈静脉
球高位或颈静脉球体瘤等；内耳病变：梅尼埃病、噪声性听力损失、老年性听力 损失等；蜗
后及中枢听觉通路病变：听神经瘤、多发硬化、脑肿瘤、血管病变等。

非耳源性疾病
是源自于听觉系统以外的疾病如贫血、高血压、甲亢、肾病等。

按患者主诉分类



耳鸣可以分为耳鸣或颅鸣；



单一耳鸣与复合耳鸣；



搏动性和非搏动性耳鸣；



搏动性耳鸣还可进一步从病因上分为 ：
血管性耳鸣和非血管性耳鸣。
血管性还可再分为动脉
性和静脉性搏动性耳鸣。
良性颅内压增高、
颈静脉球体瘤、
脑积水等均能引发静脉性搏动性
耳鸣。
动 脉粥样硬化、
动脉畸形和变异、
动静脉瘘、
高血压病等引起动脉搏动性耳鸣。



非
血管性耳鸣主要为肌源性耳鸣和咽鼓管异常开放，
肌源性耳鸣 与鼓膜张肌、
腭肌、
镫骨肌的
阵挛有关。


按病因分类

生理性耳鸣：
在正常情况下，
当人体处于极其安静环境 时可以听到身体内部器官脏器维
持其自然活动状态和血液流动时动脉受压所产生的脉动性声音或呼吸声、
咽鼓管开放的声音
等，这些均属于亚体声，为生理性耳鸣。



病理性耳鸣：任何外界机械性、噪声性、中
毒性、感染性、

变态反应性、药 物耳毒性及全身疾病等病因所引发的耳鸣均属于病理性耳
鸣的范畴。
药物引起的耳鸣：
大剂量水杨酸能引起听力下降和诱发可逆性的耳鸣。
耳鸣特

点：
多为中高频耳鸣、双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服
400 mg
以上水杨酸药物时才
会出现耳鸣症状。
外伤性耳鸣多发生在脑外伤后，
可能与迷路振 荡以及脑振荡有关。
耳鸣的
产生部位可在耳蜗、神经或听中枢，也可混合存

在。有证据显示部分脑外伤患者的脑组织
出现局部瘢痕，引起异常放电。

分级



根据耳鸣致残量表
(THI)
评分将耳鸣分为
5
级




l
级
(
轻微
)
，
THI
评分。
1
～
16
分；




2
级
(
轻度
)
，
THI
评分< br>18
～
36
分；




3
级
(
中度
)
，
THI
评分
38
～
56
分；




4
级
(
重度
)
，
THI
评分
58
～
76
分；




5
级
(
灾难性
)
，
THI
评分
78
～
100
分。


胆脂瘤

胆脂瘤亦称表皮样囊肿，
是起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿 瘤，
可为多发，
无
明显性别差异，任何年龄均可发病，高峰年龄均在
40岁。

胆脂瘤的临床表现

常表现脑积水，
因肿瘤对周围组织破 坏较强，
也有炎症作用，
引起无菌性脑膜炎，
或第
四脑室肿瘤均表现为脑积水 ，约
50%
患者常有癫痫发作，依肿瘤部位不同，临床表现亦相
应不同。

胆脂瘤的肿瘤分类

小脑桥脑角胆脂瘤



常以 三叉神经痛起病（
70%
）
，往往有患侧耳鸣，耳聋，晚期出现小脑桥脑角综合症，< br>表现为面部感觉减退，面肌力弱，听力下降，共济失调等。

鞍区胆脂瘤



常以视力减退，
视野缺损为早期的主要临床表现，
少数患者可有 内分泌障碍，
表现为性
功能减退，多饮、多尿等垂体功能不足及下丘脑损害症。

脑实质内胆脂瘤



大脑半球肿瘤常有癫痫发作，精神症状，
以及轻偏瘫，小脑肿瘤多出现眼震、
共济失调