神经性耳鸣-大字

2021年3月2日发(作者：男性增大药品)
临床症状

神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件
下所产生的异常声音

感觉。如 感觉耳内有蝉鸣声、
嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围
环境中并无相应的声音， 也就是说耳鸣只是一种主
观感觉。耳鸣可以短暂或持续性存在．严重的耳鸣
可以扰得人一刻不得 安宁，令人十分紧张。如果是
短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象，不必过
分紧张，可听之 任之。如果是持续性耳鸣，尤其是
伴有耳聋、
眩晕、
头痛等其他症状，
则要提 高警惕，
尽早就医。

危害



1
、影 响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦
意乱
[1]
、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪 变化。有
的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程
度。更有的人，因为到处求医均被告 之“不好治”、
“没有好办法”等，则想到自杀。



2
、影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内
容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。耳鸣
常使病人休息不好，产生极烦闷的感觉，以至于头
昏，精力不能集中，听觉敏感度下降。

1



3
、
影响睡眠：
耳鸣尤其在夜 深人静时响的厉害，
使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有人诉说，
睡眠不深时可以被耳鸣吵 醒（耳鸣如同外界声音一
样能够吵醒人）。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个
不停，所以使人烦躁 不安，辗转难眠。



4
、影响工作：因为听不清别人尤其领导 和老师
的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却
常常不能被人理解，所以工作效率下降 ，对工作和
学习也渐渐失去兴趣。

5
、影响家庭生活：因为耳鸣而长期求 医吃药，
带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家
庭成员所理解，则影响家庭和睦。< br>
基本情况



神经性耳鸣的病因－神经性耳鸣专题



我们的内耳是产生声音 的“工厂”。这里的工
作是将声波的机械性能量转化为电子能量
,
这样，声
音 才能随着听

觉神经让脑部接受，当这种能量转化的过程出问题，
就会制造“副产品 ”，这些副产品在嘈杂的工作环
2

境中并没有被接收，也就是听不到，不过，在寂 静
的地方，耳朵内就会听到音频很高的声音。



耳朵转化声音 能量的功能因年龄而退化，或因
噪音使耳朵受伤害而功能减退，“副产品”就会被
吸纳得更多， 变得更响亮，甚至在吵闹的街道上都
能听到。

造成耳鸣的
7
个原因



①主要是耳部的疾病， 如外耳疾病：外耳道炎、
耵聍栓塞、
外耳异物等，中耳的急慢性炎症、
鼓膜穿
孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，
都能引起耳鸣。



②血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、
耳内小血管扩张，
血管畸形、
血管瘤等，
来自静脉的
耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相
一致。



③其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：
植物神经
紊乱、脑 供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫
血、糖尿病、营养不良，

3



④另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如
庆大霉素、
链霉素 或卡那霉素等，
也可出现耳鸣和听
力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。



⑤过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导
致耳鸣的发生。



⑥噪声：
暴震声和长时间的噪声接触，
均能导致
听力下降和耳鸣产 生。工作在高强度噪声环境中的
人要注意噪声防护
,
如减少噪声源或佩戴防护耳罩、< br>耳塞等。
此外，
要注意不要长时间、
大音量在有噪声
的环境中使用随身 听耳机。

⑦不良习惯
:
咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加
重；< br>吸烟可以使血氧下降，
而内耳毛细胞又是一种对
氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞 造成损害，
因此要注意改变不良习惯。





分类

神经性耳鸣产生的模式分析

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听觉信 号的形成是听觉过程的最后一步，可能
出现在大脑皮层，耳鸣则是没有信号输入时产生的
声音幻 觉。如果这样来理解耳鸣的话，则病变部位
可以发生在声音传导的每一个过程中。


外周性耳鸣

外周性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果，
耳蜗或蜗神经病 变可以引起内毛细胞及所属的神经
纤维放电率增加，错误的信号象正常的声信号一样
传到中枢，
中枢听路神经元不能区别是病理性兴奋还
是正常声刺激产生的生理兴奋。

蜗性耳鸣



(1)
、细胞顶部的损伤与机械电传送。




静纤毛束的病变如柔软性下降，纤毛的完整性
消失或静纤毛的溶合，纤毛与盖膜之间失去联系，

如在急性噪音性损伤时所见，一般被认为是外周性
耳鸣。



(2)
、

细胞体的损伤与电机械传送。



在发现了耳声发射与外毛细胞的关系不久发现，
外毛细胞的耳蜗增益过强，可使基底膜振动产生 耳
5

鸣。柯替氏器在功能正常时使振动点平衡，

这样对
声音有高度的敏感度及高度的频率选择。



(3)
、细胞代谢障碍也可引起的细胞损伤及内环
境稳定性的变化。



主要是内毛细胞离子流动和第二信使系统的波
动引起基底部突触神经递质 的自动释放产生兴奋，
由于毛细胞是直接依赖于内耳液体的化学成分的，
耳蜗的感觉器官以外的 部位损伤，
如血管纹，
由于渗
透压的改变或内外淋巴液离子浓度的变化继发性地
引起毛细胞功能障碍，

产生耳鸣。



(4)
、细胞基底的病变及电化学，化学电传送。



毛细胞代谢障碍，细胞基底直接的机械损伤以
及外淋巴液成分的变化都直接影响突触传递。由此
认为，突触的绝缘性消失，可引起细胞间相应的兴
奋，结果是邻近细胞的病理性放电，同时引起内毛细胞病理性的突触后兴奋度增强。



(5)
、耳蜗感觉器官以外结构的病变



总的来说所 有耳蜗感觉器官外的结构病变均可
引起耳鸣，对内耳内环境稳定起重要作用的是血管
纹，

细胞的感受器电位和外毛细胞的增益功能直接
6

依赖于耳蜗内电位与血管纹，

盖膜对离子浓度
PH
值和渗透压也是高度敏感的，也直接依赖于血管纹
的功能。

神经性耳鸣



单独损伤听神经
:
如听神经瘤， 非常少见，噪音
或氨基糖甙类而毒性药物引起的内耳损伤总是伴有
神经纤维的电生理改变，在内 耳完整时产生神经性
耳鸣的一种病理机制是，听神经纤维的髓鞘部分断
裂
(
听 神经瘤
)
失髓鞘可以使神经纤维的绝缘丧失，
动作电位可以从一条纤维传至另一条。< br>
中枢性耳鸣



中枢性耳鸣的存在是没有争论的，当切 断了听
神经后如耳鸣仍然存在则认为耳鸣来自中枢听路，
严重的中枢性供血障碍，
脑肿 瘤，
颅脑外伤，
神经衰
弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣，中枢听路
上的 损伤部位往往不能准确定位，

患者常自觉为颅
鸣或头深部的声音很难判断哪一侧，很难掩蔽，

而
且利多卡因往往无效，耳声发射正常说明内耳的机
制正常。目前的观点是由于抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣，兴
奋了某一频率的传入兴奋神经元可通过神经分支同
7

时抑制邻近的传入神经元，
其机理是耳蜗的频率定位
理论(
旁侧抑制
)
，当传入神经元受损时，对邻近神
经元的抑制解除，可以从 邻近神经元的兴奋性增加
而引起耳鸣。



以往在临床上多将三者统称为神经性耳鸣。
Eyshold (1991)
根据掩蔽治疗及利多卡因试验的结
果

……

耳蜗型耳鸣： 掩蔽治疗有效，即掩蔽治疗
后耳鸣减轻或消失在
2
分钟以上者。



神经型耳鸣：利多卡因试验阳性
(1.0
毫克利多
卡因
/
公斤体重
)
。



中枢型耳鸣：掩蔽与利多卡因试验均无效。



混合型耳鸣：掩蔽试验与利多卡因试验都只能
使耳鸣减轻者。多频率耳鸣……

外伤性耳鸣



多发生在脑外伤后，耳鸣的产生部位可在耳蜗，< br>神经或听中枢，也可混合存在。脑外伤后的耳鸣的
特点之一是利多卡因可使多数病人耳鸣加重。< br>
自声过强



在一个完全没有声音的屋子里，听力正 常者也
可以感觉有一定的噪声。在熟悉的环境中对这种自
8

体的噪音是不 会引起注意的，因为它被日常生活中
的噪音所掩蔽了，由此推论对于听力正常者其听阈
也受到很 轻的噪音的影响，即自体噪音，这种自体
噪音只有大到一定程度才可作为声音出现。自体噪
音的 产生主要是迷路及其周围的血管，
在躯体运动后，
这种噪音能明显听到。



中耳重听者会觉得生理性噪音加强，因为与正
常人相比，外界声音对内耳的作用小于 听力正常者。
这似乎可以解释耳硬化症的耳鸣，相应地通过手术
改善了听力后耳鸣也明显改善。 另外在镫骨手术后
病理性的耳鸣也减弱，因为中耳恢复正常后外界的
掩蔽作用又加强了。



治疗

耳显微镜下的修补手术

耳显微 镜下的修补手术主要治疗的是因过度疲劳
引发的神经性耳鸣，其治疗原理是在耳显微镜下帮
助下 ，
清除病变组织，
修补耳膜，
并重建听小骨链，
具有伤口小、时间短、极少出 血、不影响外观、恢
9

复快等优点，同时手术安全可靠，能够达到很好的
治疗效果。

自我治疗



缓解神经性耳鸣的症状。



搓掌法：屏息坐定，搓掌心
50
次，趁掌心热时
紧按双侧耳门，如 此作
6
次，连续
2~3
个月。治疗
要保持心情清静。



屏气法：安心静坐，紧紧闭嘴，以两指捏紧鼻
孔，鼓气使气冲击耳窍，至 耳朵感觉到轰轰有声为
止。每日作数次。



摩耳门法：用大拇 指顺时针按摩耳门
12
下，再
逆时针按摩耳门
12
下，每日按摩数次 。



鸣天鼓耳功法：两手分别按摩两侧耳轮
18
次，
再用两手鱼际处
(
两手靠小指侧边缘
)
掩住耳道，手
指放在 后脑部，用食指压中指轻弹后脑部
24
次，可
听到“咚咚”响声，称鸣天鼓法。



声音掩蔽法：打开收音机，调到一个有噪音的
波段，把音量调整到 稍高于耳鸣的音量，每次听
10~15
分钟，每天听
5
至
8
次，连续数日。

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聪耳法：用荷叶、苦丁茶 、菊花、夏枯草、蔓荆
子、石菖蒲各等分，制成枕芯，经常枕之，有消除
耳

鸣、增强听力、名目之功效。

中医治疗



针灸治疗

针刺：



常规取听宫、翳风、中 渚、颊溪等穴为主，肝
胆火旺者配太冲、丘虚；外感风邪配外关、合谷；肾
气亏虚配太溪、关元 ；痰热郁结配丰隆、劳宫。



灸法：

将石菖蒲、
郁金、
半夏、
冰片合生姜汁制成直径
4cm
，
厚
0
。
5cm
的药饼，分别放于听宫、听会、完骨、天
柱，其上放臵艾炷，每穴各 灸
6
壮。



穴位注射：



一般取听宫、听会、翳风、完骨、肾俞等，用
维生素
B1
、维生素
B12
、丹参注射液、黄芪注射液、
盐酸普鲁卡因等行穴位注射，
每次两侧各 选一穴，

耳
周穴可交替使用，隔日一次。穴位注射能长时间保
持针感，同时 发挥药液营养和刺激作用，能很好的
调整经络的气血运行、营养神经、改善局部血液循
环。
11



推拿按摩：



一般取耳、内耳、神门、肾、屏间、枕等，中
等刺激，覆帖、埋线能持续刺激穴位，疗效稳定，
不易引起耳软骨膜炎，操作简单易行，乐为患者接
受。



还有头针、电针、针药结合等方法。

验方一

健脾补肾方治疗神经性耳鸣



[
处方组成
]
桑寄生，
枸杞子，
仙鹤草，
五味子，
杜仲等。



[
用法用量
]
每日
l
剂，
水煎分早、
晚
2
次口服。



[
功能主治
]
益气健脾补肾，
通窍醒神健脑。

主
治：耳鸣。



[
处方加减
]
夜间耳鸣加重，加酸枣仁等；头痛寐差，加石决明等；肾虚明显，加女贞子等；头昏椎
动脉供血不足，
加葛根等；
年 老有血瘀症状者．
加路
路等。



[
病例验证
]
上方治疗肾虚性耳鸣
50
例
65< br>耳，
痊愈
8
耳
(12
．
3%)
，显效
15
耳
(23
．
1%)
，有效
24
耳
( 36
．
9%)
，
无效
18
耳
(27
．7%)
，
总有效率为
72
．
3%
。



验方二

养心宁神方治疗神经性耳鸣

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