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第十六章
血液和淋巴系统
【学习目标】
一、掌握的内容
1.
骨髓显像的原理与分类
2.
再生障碍性贫血的骨髓显像变化
3.
白血病的骨髓显像变化
4.
脾脏显像的原理
5.
淋巴显像的原理
6.
前哨淋巴结的探查方法
二、熟悉的内容
1.
骨髓显像剂
2.
骨髓显像的临床应用
3.
脾脏显像剂
4.
脾脏显像的临床应用
三、了解的内容
1.
骨髓显像的方法
2.
骨髓显像的图像分析
3.
脾脏显像的方法
4.
脾脏显像的图像分析
5.
淋巴显像的显像剂
6.
淋巴显像的方法
7.
淋巴显像的图像分析
8.
淋巴显像的临床应用
【内容要点】
一、骨髓显像分类
分类
红细胞生成骨髓显像
靶细胞
52
显像剂
Fe-
枸橼酸铁
骨髓红细胞生成细胞
氯化铟
(
111
In)
99m
Tc-
硫胶体
Tc-
植酸钠
网状内皮细胞骨髓显像
骨髓网状内皮细胞
99m
抗粒
细
胞
单
克
隆
抗
体
粒细胞生成细胞骨 髓显像
红骨髓中的粒细胞生成细胞
（
99m
Tc- NCA-95
）
99m
Tc- HMPAO
-
白细胞
二、异常骨髓显像特点
骨髓显像类型
骨髓增生抑制型
影不良
中央骨髓和外周骨髓显影增强，影像清
骨髓增生活跃型
晰，甚至向四肢远心端扩张
中央骨髓显影不良，
而肱骨和股骨骨髓显
中央骨髓受抑制，
外周骨髓功
外周骨髓扩张型
影并向远心端扩张
局部骨髓异常型
骨髓局部显像剂分布减低、缺损或增高
强
中央骨髓显影不良，而外周骨髓、肝、脾
有髓外造血，
为一种造 血功能
髓外造血型
等其他部位出现显像剂局灶性分布增高。
的代偿性现象
能代偿性增生。
局部骨髓功能减低、
缺失或增
全身骨髓增生活跃
严重受抑制
显像特点
中央骨髓和外周骨髓均不显影或明显显
临床意义
全身骨髓量普遍减低或功能
三、再生障碍性贫血的骨髓显像特点
骨髓显像类型
荒芜型
显像特点
全身骨髓不显影，仅见肝脾影像。
临床意义
重度再障，
表明全身骨髓造血
功能广泛性严重受抑制
抑制型
全身骨髓活性低于正常，中央骨髓分布
稀疏，容量减少，显影不良。
灶
型
骨髓抑制程度与病情轻重一
致。
全身受抑制的中央骨髓中，可见灶状增
常见于慢性再障和青年再障
高影或外周骨髓活性明显 扩张。扩张的
患者，预后较好。
外周骨髓多见于股骨和胫骨干中段。
正常型
少数病情较轻再障患者的骨髓影像基
本正常
该类患者预后佳
四、
99m
Tc
标记的热变性红细胞的要点
第一步：将亚锡酸焦磷酸盐冻干品生理盐水溶解，
IV
第二步：
20min
后，用
10ml
注射器（抗凝处理）抽血
5
?
6ml
，
加入
99m
TcO
4
?
740
?
1110MBq (20
?
30mCi)
，轻摇混匀，
置入
49
?
C±
0.5
?
C
的恒温箱中温育。
第三步：
30 min
后，
IV
此标记物主要用于种植脾脏的探测。
五、淋巴显像的临床应用
1.
前哨淋巴结的探查
2.
恶性肿瘤淋巴结转移的诊断
3.
淋巴瘤的辅助诊断
4.
淋巴水肿的诊断
5.
协助放疗布野
【习题】
一、名词解释
1.
骨髓显像
2.
脾脏显像
3.
淋巴显像
4.
5.
99m
Tc-
硫胶体
Tc-
热变性红细胞
99m
6.
前哨淋巴结显像
7.
抗粒细胞单克隆抗体显像
二、中英互译
1.
骨髓显像
2.
Bone marrow imaging
3.
脾脏显像
4.
Spleen imaging
5.
鍀标热变形红细胞
6.
99m
Tc-heat-denatured red blood cell
7.
鍀标硫胶体
8.
99m
Tc- sulfur colloid
9.
淋巴显像
10.
Lymphoscintigraphy
11.
前哨淋巴结显像
12.
Sentinel lymph nodes imaging
三、单项选择题
1.
骨髓显像可用什么药物？
A.
B.
C.
D.
E.
99m
Tc
白蛋白胶体
Tc
硫胶体
Tc
焦磷酸盐
Tc-MIBI
Tc-DTPA
99m
99m
99m
99m
2.
放射性胶体骨髓显像的摄取机理是
A.
主动转运
B.
离子交换作用
C.
吞噬作用
D.
毛细血管阻塞
E.
转移通过
3.
骨髓显像显示的是
A.
红骨髓
B.
黄骨髓
C.
骨皮质
D.
a
和
b
E.
骨小梁
4.
正常骨髓显像中肝脾显影明显的药物是
A.
B.
111
Incl
Tc-
硫胶体
99m
C.
抗粒细胞单克隆抗体
99m
Tc- NCA-95
D.
52
Fe
E.
59
Fe
5.
做下列哪一项检查需要事先进行过敏试验
A.
全身骨显像
B.
肝脾显像
C.
抗粒细胞单克隆抗体骨髓显像
D.
E.
99m
Tc-
硫胶体骨髓显像
Tc-
植酸钠骨髓显像
99m
6.
正常婴幼儿的全身骨髓显像的特点是
A.
中央骨髓显影
B.
四肢骨髓显影
C.
尺骨、桡骨、胫骨和腓骨部分骨髓显影
D.
肱骨和股骨下段骨髓不显影
E.
a+b
7.
下列哪一项不符合骨髓增生活跃型的显像表现
A.
中央骨髓显影增强
B.
外周骨髓显影增强
C.
外周骨髓显影向四肢远心端扩张
D.
胸骨和肋骨骨髓不显影
8.
下列哪一项不符合外周骨髓扩张型的显像表现
A.
中央骨髓显影不良
B.
肱骨和股骨骨髓显影
C.
肱骨和股骨骨髓向远心端扩张
D.
胸骨和肋骨骨髓显影
9.
全身骨髓普遍减低或功能严重受抑制的显像表现
A.
中央骨髓不显影
B.
外周骨髓不显影
C.
a+b
D.
以上都不是
10.
骨髓显像提示髓外造血的影像表现是
A.
中央骨髓显影不良
B.
外周骨髓局灶性分布增高
C.
肝、脾局灶性分布增高
D.
以上都是
E.
以上都不是
11.
主要显示脾脏组织的显像剂是
A.
B.
C.
D.
E.
99m
Tc-
植酸盐
Tc-
硫胶体
Tc
标记的热变性红细胞
Tc
标记的红细胞
Tc-MDP
99m
99m
99m
99m
12.
淋巴显像时显像剂的注入方式是
A.
静脉注射
B.
动脉注射
C.
肌肉注射
D.
皮下注射
E.
口服
13.
前哨淋巴结显像时显像剂的注入部位与方式是
A.
肿瘤周围皮内注射
B.
肿瘤周围皮下注射
C.
肿瘤内单点注射
D.
以上都是
E.
肘静脉注射
14.
淋巴显像通常不采集下列哪一项
A.
局部显像
B.
全身显像
C.
动态显像
D.
断层显像
E.
延迟显像
四、多项选择题
1.
99m
Tc-
植酸钠显像剂可以进行哪些检查
A.
骨髓显像
B.
肝脏显像
C.
脾脏显像
D.
淋巴显像
E.
骨骼显像
2.
99m
Tc-
硫胶体显像剂可以进行哪些检查
A.
骨髓显像
B.
肝脾显像
C.
前哨淋巴显像
D.
消化道出血显像
E.
骨骼显像
3.
使肝脾浓聚很少的骨髓显像剂有
A.
B.
99m
Tc-
硫胶体
Tc-
植酸钠
99m
C.
52
Fe
和
59
Fe
D.
E.
111
Incl
Tc
标记的抗粒细胞单克隆抗体
99m
Tc- NCA-95
抗体
99m
4.
骨髓显像表现为异常影像的，主要有
A.
骨髓内显像剂分布异常
B.
局限性显像剂分布缺损区
C.
广泛性的显像剂分布增高或减低
D.
外周骨髓内显像剂分布范围扩大
E.
髓外造血
5.
再生障碍性贫血患者的骨髓显像呈多样性改变，可表现为
A.
全身骨髓不显影，仅见肝脾影像
B.
全身骨髓活性低于正常
C.
全身中央骨髓受抑制，外周骨髓扩张
D.
全身骨髓有散在的岛状增生灶
E.
骨髓影像基本正常
6.
急性白血病的骨髓显像特点是
A.
中央骨髓活性严重抑制
B.
外周骨髓明显扩张
C.
中央骨髓的抑制程度与白血病的病期有关，而与类型无关。
D.
有时不同部位的骨髓抑制程度不相一致，呈花斑样改变
E.
外周骨髓基本正常
7.
慢性白血病的骨髓显像特点是
A.
中央骨髓明显受抑制
B.
外周骨髓扩张性改变
C.
随病情进展，外周骨髓出现明显抑制，
D.
随病情进展，伴有脾脏肿大
E.
随病情进展，不伴脾脏肿大
8.
关于多发性骨髓瘤的描述下列哪些是正确的
A.
这是一种骨髓内浆细胞异常增生性恶性疾病，病灶呈散在性分布
B.
骨髓显像可见中央骨髓内有单个或多个显像剂局灶性分布缺损区
C.
骨髓显像中常伴有外周骨髓扩张
D.
骨骼显像可见多发骨质代谢增高病灶
E.
骨髓显像可见多个显像剂增高病灶
9.
以下有关骨髓显像描述正确的有
A.
有助于了解骨髓的造血功能
B.
有助于选择最佳的骨髓穿刺和活检部位
C.
有助于股骨头无菌性缺血坏死的早期诊断
D.
有助于评价恶性肿瘤放化疗对骨髓造血功能的影响
E.
同时可判断骨骼病变
10.
脾脏显像有助于
A.
左上腹肿物的鉴别诊断
B.
解剖性无脾和功能性无脾
C.
副脾诊断
D.
脾脏梗死和脾外伤
E.
种植脾脏的探测
11.
以下关于前哨淋巴结显像的描述正确的是
A.
发现肿瘤部位淋巴回流区域的各条淋巴引流途径，
B.
明确前哨淋巴结的位置和数目
C.
指导术前或术中进行前哨淋巴结活检
D.
判断肿瘤淋巴引流区域癌细胞的隐匿性转移
E.
不能进行恶性肿瘤的分期
12.
前哨淋巴结显像目前主要应用于哪些肿瘤
A.
乳腺癌
B.
恶性黑色素瘤
C.
盆腔肿瘤
D.
脑胶质瘤
E.
肝癌
13.
有关淋巴显像剂要求的描述，哪些是正确的
A.
最佳显像剂颗粒直径应大于
4
?
5 nm
，小于
25nm
B.
C.
99m
Tc-
硫化锑胶体颗粒大小适宜，在体内比较稳定
Tc-< br>右旋糖酐颗粒小，在淋巴系统内移行速度较快，适合动态显
99m
像
D.
选择同时被毛细血管吸收的显像剂，不影响淋巴显像的质量
E.
不能透过毛细血管基底膜的显像剂都可以进行淋巴显像
五、填空题
1.
淋巴显像有多种给药方式，
如
、
、
或
注
射等。
2.
前哨淋巴结显像通常在
和
注射。
3.
乳腺癌前哨淋巴结显像多应用于
的确定和探测。
4.
乳腺癌前哨淋巴结显像时，注射部位还可选择
、
皮下
或皮内。
5.
骨髓显像是通过直接或间接显示
，
来评价全身骨髓造血功能和分
布。
六、问答题
1.
简述骨髓显像的原理。
2.
放射性胶体为何能进行骨髓显像？
3.
铁
(
5 2
Fe
和
59
Fe)
和铟
(
111
Inc l)
的骨髓显像影像有何特点？
4.
抗粒细胞单克隆抗体的骨髓显像图有何特点？
5.
骨髓显像分为哪个类型？各自的特点是什么？
6.
骨髓显像中的核素显像药物有哪些？
7.
如何进行骨髓显像的结果判断？
8.
注射抗粒细胞单克隆抗体进行骨髓显像时，有何注意事项？
9.
骨髓显像常见的异常类型有哪些？各自的临床意思是什么？
10.
骨髓显像的临床应用价值有哪些？
11.
脾显像的原理是什么？
12.
脾脏显像可用哪些显像剂，各有什么优缺点。
13.
如何制备
99m
Tc
标记的热变性红细胞？
14.
脾显像的临床意义是什么？
15.
请简述淋巴显像的显像原理？
16.
通过脾显像如何正确判断不同年龄儿童的脾脏大小？
17.
淋巴显像时药物注射部位与显示淋巴结有何关系？
18.
探测恶性肿瘤早期淋巴转移时，前哨淋巴结显像有何价值？
19.
应用手持
?
探针能否探测到前哨淋巴结显像的阳性淋巴结？
20.
淋巴显像的核素药物特点是什么？常用的有哪些？
21.
如何选择淋巴显像的注射部位？试举例说明。
22.
淋巴显像的给药方式有哪些？有哪些要求？
23.
请简述淋巴显像的几种常见异常图像形式。
24.
淋巴显像的临床作用有哪些？
25.
前哨淋巴结显像是一种特殊的淋巴显像形式，试问前哨淋巴结显像目前
主要用于哪些肿瘤方面？它的临床 意义是什么？
七、病例分析
1.
三年前，一患者车祸 外伤后发现脾脏大出血，在紧急手术治疗后痊愈出
院。
近期偶然发现左侧胸腔下肺处有多个实性 结节型病灶，
患者却无任何不适症
状。
请问，
在给该患者行胸部
CT
检查后，
还应该做什么核素检查？请详细说明。
2.
一 患者发现贫血、鼻衄、发热和乏力等症状
1
月余。在收治入院血液科
后，
进行 常规实验室化验，
发现
RBC
：
10
?
10
11
/L
，
WBC
：
15
?
10
8
/ L
，
PLT
：
20
?
10
9
/L
，
骨髓象：造血组织均匀性减少。为了更全面地了解该患者的全身骨髓功能状况，
应进行什么核 素检查？可能的检查结果是什么？
3.
一
35
岁女性患 者发现左侧乳腺外上限区内有一个
2cm
?
3cm
大小实性肿
物，< br>体格检查和局部
B
超均未发现同侧腋窝和锁骨上淋巴结肿大，
而肿物的病理活检为乳腺癌。
该患者强烈要求进行保乳手术，
那么在手术前应进行什么核素显
像 ？如何完成和如何分析检查结果？
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