中枢神经系统淋巴瘤治疗方法有什么

2021年3月2日发(作者：孕妇皮肤干燥怎么办)



原发中枢神经系统淋巴瘤是一种侵袭性非常高的疾病，主要累及大脑、 脊髓、眼睛、
脑膜和颅神经。大多数
(>90%)
原发中枢神经淋巴瘤组织学与弥漫大
B
细胞淋巴瘤相同。




尽管其发病率在上升 ，但与其他亚型淋巴瘤相比，仍较低，患者的中位发病年龄在
65
岁左右，大多数患者在治疗过 程中疾病出现进展。
1970
年代，由于没有有效的治疗方法，
原发中枢神经系统淋巴 瘤患者的生存期仅有数个月，近年来，由于治疗手段的进步，其
3
年
生存率达
60%-80%
。




传统意义上来说，原发中枢神经 系统淋巴瘤的治疗主要依靠皮质类固醇、放疗和传统
化疗。皮质类固醇可迅速缩小肿块和改善症状，但皮 质类固醇可掩盖病理学特征，所以一
般不建议活检前使用。




全脑放疗
(30-40
Gy)
作为一种单独疗法，
30-40%< br>治疗有效，
但总生存期只有
12-18
个月，
长期生存率也很低。此外 ，全脑放疗，尤其是老年患者，可诱发后期神经毒性。最后，由
于血脑屏障的存在，
传统用于治 疗弥漫大
B
细胞淋巴瘤的方法治疗原发中枢神经系统淋巴瘤
都无效。




原发中枢神经系统淋巴瘤的治疗策略是获得最大缓解和预防进展。不幸 的是，如何实
现这些目标目前还没有一套完整有效的方法。
最主要的治疗方法就是大剂量甲氨蝶 呤化疗，
用甲氨蝶呤的时候注意要使用亚叶酸，这样可以减少化疗对正常细胞的破坏。尽管甲氨蝶
呤使用已经超过
40
年，但其最佳剂量、化疗几个疗程和与哪些化疗药物联用最佳，目前还< br>未完全阐明。




目前甲氨蝶呤的剂量一般为
3.5 g/m2
，静脉给药
(>3
小时
)
。单药大剂量甲氨蝶呤的治
疗效果不能令人满意，患者的中位生存期大约为
2
年。因此，大剂量甲氨蝶呤如何与其他药
物联用更有效成为目前急需解决和研究的问题。



在该文章中，国际结外淋巴瘤研究组评价了大剂量甲氨蝶呤联合 抗代谢治疗和阿糖胞
苷治疗原发中枢神经系统淋巴瘤的效果。研究结果显示，联合治疗组
(46 %)
的有效率显著高
于对照组
(
大剂量阿糖胞苷，
18%)
，可显著提高患者的无疾病生存期，但不能提高总生存期
(3
年总生存期的比率
46% VS 32%)
。联合治疗组的毒性作用也较对照组高。