耳鼻咽喉科学(专业实践能力)-试卷1

2021年3月2日发(作者：张炯)
耳鼻咽喉科学（专业实践能力）
-
试卷
1
(
总分：
60.00
，做题时间：
90
分钟
)
一、

案例分析题
(
总题数：
5
，分数：
60.00)
患者男，
30
岁，体重
65kg
，因左耳内闭塞感，耳鸣，听力下降
3
个月伴耳痛，耳内流脓血
1
周就诊入院。
入院初步诊断为外耳道胆脂瘤。检 查见外耳道中后段黄白色物堵塞，其表面有红色肉芽和脓液覆盖。（分
数：
12.00
）

(1).
下列需要鉴别诊断的疾病是（分数：
2.00
）


A.
外耳道癌

√


B.
外耳道表皮栓

√


C.
外耳道骨瘤


D.
中耳胆脂瘤

√


E.
坏死性外耳道炎

√

解析：解析：外耳道骨瘤早期无症状，但肿瘤体积增大时可出现耳闷、听力下降等。耳镜检查可见外耳道
骨性段有球形的隆起，正常皮肤，触之质硬。与之明显不符，其他疾病均需鉴别。

(2).
下列措施，有利于进一步明确诊断的是（分数：
2.00
）


A.
取黄白色物送检


B.
取黄白色物和红色肉芽组织分别送检

√


C.
颞骨
CT
扫描

√


D.
听力检查和耳声发射检查


E.
外耳道冲洗

解析：解析：听力检查和耳声发射，虽然可以对耳的听觉传导和调节功能进行评估，但不能反映病变的性
质，
B
包括了
A
选项，故选择
B
、
C可以反映病变的性质和特点。

(3).
颞骨
CT
示气化型乳突 ，鼓膜完整，外耳道后壁部分骨质破坏。病理示胆脂瘤。下列叙述中不恰当的是
（分数：
2.0 0
）


A.
胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯乳突


B.
可并发中耳胆脂瘤


C.
可并发面瘫


D.
可并发颈侧瘘管和脓肿


E.
可自愈

√

解析：解析：外耳道胆脂瘤可向中耳和乳 突扩展，甚至累及面神经引起面瘫，唯一治疗方法是彻底清除。
其他选项均为其可能发生的并发情况。< br>
(4).
下列处理不合适的是（分数：
2.00
）


A.
抗生素控制感染


B.5
％
NaHCO
3

溶液滴耳

√


C.
全麻下清除肉芽和胆脂瘤


D.3
％硼酸甘油溶液滴耳

√


E.
术后无需随诊防止复发

√

解析：解析：外耳道胆脂 瘤的唯一治疗方法是彻底清除。如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已引起外
耳道的扩大，取出有时相 当困难。此时不能用浸泡耵聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。可用一些消
毒的油剂润滑，将耵聍钩 插到胆脂瘤和外耳道壁之间轻轻松动后取出。有时需在麻醉情况下取出，或由于
外耳道呈葫芦状，需麻醉 后做辅助切口再取出。如外耳道胆脂瘤伴感染，应在控制感染后取出。取出胆脂
瘤过程中如损伤外耳道， 应给抗生素预防感染。另外，本病可以复发，因此，要告诉患者定期复查，发现
有上皮堆积应及时清理。 在取出胆脂瘤的过程中有可能损伤外耳道，要预防外耳道狭窄。

(5).
关于本病的临床表现描述不恰当的是（分数：
2.00
）


A.
多发于成年人


B.
男女发病率相等


C.
单侧者多见，可侵犯双耳


D.
症状与胆脂瘤大小无关

√


E.
症状与是否合并感染无关

√

解析：解析：外耳道胆 脂瘤，多见于
30
岁以上的成人。
D
、
E
明显错误。

(6).
关于本病的病因不恰当的是（分数：
2.00
）


A.
本病病因已经明确

√


B.
与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激有关


C.
原发于外耳道之先天性原发性胆脂瘤


D.
外耳道长期真菌感染

√


E.
呼吸道黏膜及外耳道皮肤先天性缺陷

解析：解析：外耳道胆脂瘤的病因 至今仍不清楚，一般认为外耳道损伤后，由于皮肤的炎症，使生发层的
基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞 加速脱落，且排出受影响，在外耳道内堆积过多，形成胆脂瘤。也有报
道合并于骨瘤者。故
A< br>不正确，与
D
没有明显的关系。

某孕妇在医院剖宫产产下男婴，医院按照卫生部“新生儿听力筛查”有关规定对该男婴进行听力检查。
（分
数：
1 4.00
）

(1).
对该男婴的第一次听力检查在产后的（分数：
2.00
）


A.3
天内

√


B.5
天内


C.7
天内


D.
半个月内


E.1
个月内

解析：

(2).
第一次听力检查所用的听力学方法是（分数：
2.00
）


A.
纯音测听


B.
耳蜗电图


C.
声导抗


D.
耳声发射

√


E.40Hz
相关电位

解析：

(3).OAE
作为一种新生儿听力检查方法有许多特点，下列选项中不是其特点的是（分数：
2.00
）


A.
反映耳蜗外毛细胞功能


B.
反映耳蜗内毛细胞功能

√


C.
是一种无创技术，操作简便


D.
有频率特性


E.
是一种客观检查方法
< br>解析：解析：耳声发射
(OAE)
是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经 中耳结构再穿过鼓膜，
进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录到的声能。
(4).
该男婴的第一次听力筛查未通过，
医师需要考虑一些高危因素，
下列不是高危因素的是
（分数：
2.00
）


A.
出生体重低于
1 500g

B.
高胆红素血症达到换血要求


C.
母亲怀孕期间曾使用过耳毒性药物


D.
母亲是高龄产妇

√


E.
怀孕期间有巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形虫等引起的宫内感染

解析：解析：听力高危因素包括：①新生儿重症监护室中住院超过
24
小时；②儿童期 永久性听力障碍家族
史；③巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形虫等引起的宫内感染；④颅面 形态畸形，包括耳廓
和耳道畸形等；
⑤出生体重低于
1
500g
；
⑥高胆红素血症达到换血要求；
⑦母亲孕期曾使用过耳毒性药物；
⑧细菌性脑膜炎；⑨ Apgar
评分
1
分钟
0
～
4
分或
5分钟
0
～
6
分；⑩机械通气时间
5
天以上；①临床上存
在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。

(5).
按照规定，该男婴 需要在出生后多少天进行复查听力（分数：
2.00
）


A.30
天


B.42
天

√


C.49
天


D.56
天


E.100
天

解析：

(6).
该男婴复筛时仍 未通过，
转入上一级医院的听力中心进行检查，
下列哪项不是检查项目
（分数：
2.00
）


A.
声导抗


B.
纯音测听

√


C.
耳声发射


D.
听性脑干诱发电位检测、行为测听及其他相关检查


E.
影像学评估

解析：解析：纯音测听是主观测试，新生儿不能配合进行。

(7).
经过上 一级医院的听力中心进行的全面检查，一般在出生后多长时间可作出诊断（分数：
2.00
）< br>

A.3
个月


B.6
个月

√


C.9
个月


D.12
个月


E.18
个月

解析： 解析：复筛阳性的患儿由听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电
位检测 、行为测听以及其他相关检查，并进行医学和影像学评估，一般在
6
月龄作出诊断。有高危因素 的
新生儿在随访过程中发现听力障碍应进行进一步诊断。

患者男，
50岁，
3
个月前与人争执时被人掌掴右侧脸部，
当时右耳有血性分泌物流出，
感右耳耳鸣、
耳痛，
听力下降。（分数：
12.00
）

(1).
患者当时求医，可能会有哪些体征和检查结果（分数：
2.00
）


A.
鼓膜破裂

√


(+)

C.
听力曲线示气、骨导曲线一致性下降，无气骨导差


D.
听力曲线示骨导正常或接近正常，气导听阈提高

√



偏向右侧右移

√

解析：解析：根据病史，患者可能为外 力导致的鼓膜破裂而致传导性聋，
RT
应为
(
一
)
，
C
是感音神经性听
力损失的表现。故
B
、
C
错误。

(2).
当时应采取的治疗措施是（分数：
2.00
）


A.
酒精消毒外耳道

√


B.1
％过氧化氢溶液冲洗


C.
泰利必妥
(
氧氟沙星
)
滴耳剂滴右耳


D.
全身应用抗生素

√


E.
嘱勿擤鼻

√

解析：解析：鼓膜外伤后采用干燥疗法 。禁外耳道冲洗和滴药，以免引起中耳继发感染。全身应用抗生素
可预防感染。

(3 ).
患者此次就诊，诉右耳聋依旧，无耳鸣、耳痛。体检：鼓膜穿孔已愈合。音叉试验骨导完全消失，患
者可能为（分数：
2.00
）


A.
内耳损伤


B.
听骨链损伤


C.
非器质性听力损失

√


D.
精神性聋


E.
噪声性聋

解析： 解析：根据病史，患者短期内因
A
、
B
、
E
达到单侧全聋， 骨导完全消失的可能性小。精神性聋多为
双侧，诱因常为精神创伤、巨大爆炸声或突然灾祸等。患者无耳 呜、眩晕等内耳受损症状，鼓膜正常，结
合外伤病史，考虑非器质性听力损失可能性大。