新生儿常用药物

2021年3月2日发(作者：艾滋病自测)
新生儿常用药物治疗


复旦大学附属儿科医院新生儿科陈超


由于新生儿机体发育未成熟及药物动力学的特殊性，新生儿用药有许多特殊要

求，临床用药的选用面临许多限制和困难。本文主要介绍新生儿抗感染药物、呼

吸系统、心血管系统、神经系统等药物的应用指征、应用方法、不良反应及注意

事项，并介绍一些新药的新进展。综合性医院的儿科医师应了解新生儿用药的特殊

性，正确掌握这些药物的临床使用。

新生儿
;
药物
:
临床用药

由于新生儿机体发育未 成熟及药物动力学的特殊性，
对药物的吸收、
分布、
代谢、
排泄等方
面，
与年长儿童有明显差别，
因此，
新生儿用药有许多特殊要求，
临床用药面 临许多限制和
困难，
需要特别慎重，
有些毒副作用较大的药物不宜使用。
本文 主要介绍新生儿常用药物的
使用。

新生儿感染的药物治疗

新生儿 由于免疫功能发育不完善、
围产期因素及环境因素，
容易发生感染，
感染仍然是当今< br>新生儿死亡的主要原因之一，加强对新生儿感染的防治非常重要。

作者简介

陈超
:
复旦大学上海医学院儿科学系副主任、复旦大学附属儿科医院新生儿科主任，< br>
博士生导师，中华医学会围产学会委员、全国新生儿学组委员、

上海儿科学会秘书、上海新生儿学组组长。

主要研究方向为新生儿呼吸疾病、肺表面活性物质、重症监护等。

)}
细菌感染的治疗

细菌是新生儿感染最常见的病原，可引起全身感染
(
败血症
)
、呼吸道、

尿路、中枢神经和消化道感染等。对疑似细菌感染的患儿应及时做血培养、

尿培养、摄胸片等必要检查，并行经验治疗，可根据感染的时间、部位及

临床特点等情况选用抗菌药物，在获得细菌学资料后再行调整。



.
革兰阳性菌感染的治疗

目前我国新生儿感染中，
革兰阳性菌仍占 多数，
以表皮葡萄球菌感染较为多见。
针对新生儿
革兰阳性菌感染的治疗药物，主要有 青霉素类和第一、第二代头抱菌素。对日族
p
溶血性链
球菌和肺炎球菌感染，
可选用青霉素
[1,21
，
随着耐药率的上升，
也可选用头抱哇林
;
对表皮

葡萄球菌感染可首选头抱哇林
;
对金黄色葡萄球菌可选用苯 哇西林
;
对耐甲氧西林的金黄色
葡萄球菌

(MRSA)
和耐药肺炎球菌的严重感染，则宜用万古霉素，每次
15mg/kg,
缓慢静脉滴注
(1
小时
)
，体重
<1200g
者一 日
1
次，体重
1200 -2000g
者一日
2
次，体重< br>>2000g
者一日
2-3
次。万古霉素的药物代谢与患儿出生体重及其肾功能 关系密切，对早产儿和

肾功能不良者慎用，需监测血药浓度，一般血浓度峰值以
20 ~30mg/L
为宜
1310
.
革兰阴性菌感染的治疗

以大肠杆菌、克雷白杆菌较为常见，其他有流感杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。针对革
兰阴性菌感染 ，
目前主要的抗生素有呱拉西林、
阿莫西林、
第三代头抱菌素等。
对铜绿假胞
菌感染可选用头抱他嘘
;
对细菌性脑膜炎，常选用第三代头抱菌素，如头抱三嗦或头抱 唾脂
头抱三嚓半衰期
(t1 i2)
长，能较好透过血脑屏障，且每日用药次数少(2
次
)
。

对革兰阴性菌感染国外常用氨节西林和氨基糖普类 ，
如庆大霉素或阿米卡星。
但在我国氨节
西林耐药率较高，
药疹较多见，已不常用，
氨基糖普类抗生素由于耳毒性，
已不作为一线用
药，如必须选用，应监 测血药浓度。喳诺酮类抗菌药物由于可能会影响软骨发育，也不作

为一线用药。

.
耐药菌感染的治疗

近年来由于抗菌药物的不合理使用，
细菌耐药 率增加，
尤其是医院内感染和新生儿重症监护
病房
(ICU)
获得性感染，细 菌耐药率比较高，如克雷白杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变
形杆菌等革兰阴性菌感染，可产生超广谱
p
一内酞胺酶
(ESBLs)
，对青霉素类和头抱菌素类

抗生素的耐药率非常高
[41
，可选用碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南< br>等。亚胺培南抗菌谱广，分子小，易穿透细胞外膜，与青霉素结合蛋白能较好地结合而发

挥抑菌作用，且因其分子中存在一反式结构的轻乙基侧链，该链可阻挡
R
一内酞胺酶与内酞< br>胺环结合，保护
p
一内酞胺环不被水解，故耐药菌株少。本品不良反应之一是诱发惊厥，

不宜用于中枢神经系统感染或有惊厥者。
而美罗培南抗菌谱与亚胺培南相似，
抽搐的发生率
仅为
0.1
，故可用于中枢神经系统感染。


)
病毒感染的治疗

.
巨细施病毒
(CMV)
感 染的治疗
CMV
属疮疹病毒属，为
DNA
病毒，多为宫内感染所致，表现为< br>多脏器损害。目前常用更昔洛韦
(ganciclovir)
诱导治疗，一日
1 0mg/kg
，每
12
小时
1
次静脉
滴注
(
维持
1
小时
)
，
2~3
周后改为维持治疗，一日
1
次
5mg/kg,
一周用
5
天，维持时间视病情而
定，一 般
1~3
个月。更昔洛韦主要不良反应有粒细胞和血小板减少。对更昔洛韦无效者可选
用麟甲酸
(foscarnet),
一日
180mg/kg
，每
8< br>小时
1
次静脉滴注
(
持续
1
小时
)
，
2-3
周后改为维

持用药，一日
1
次
80-1
00mg/kg
但麟甲酸不良反应较多，有肾毒性。干扰素对
CMV
感染疗效 不
理想。

.
单纯范疹病毒
(HSV)
感染的治疗

HSV
属疙疹病毒属，
为
DNA
病毒，
可产前、
产 时或产后感染，
常表现为全身症状和中枢神经系
统损害。对播散型或单纯疙疹性脑炎可用阿昔洛 韦
(acyclovir)
，一日
20~30mg/kg(
早产儿
2 0mg/kg)
，
每
8
小时
1
次静脉滴注，
疗程< br>2-3
周。
对昔洛韦无效者可选用麟甲酸，
一日
120mg/kg，
每
8
小时
1
次静脉滴注
(
持续
1< br>小时
)
。

.
风疹病毒感染的治疗

风疹病 毒为
RNA
病毒，常为宫内感染，导致先天性心血管畸形、中枢神经系统及眼耳损害。
出生后治疗非常困难。

.
乙型肝炎病毒感染的防治

主要为母婴传 播所致，阻断母婴传播是防治乙型肝炎的关键措施。对
HBsAg
阳性或
HBsAg< br>和
H
BeAg
双阳性孕妇所生的婴儿，应在出生后
6
小时肌 肉注射乙肝免疫球蛋白
(HBIG)1001 U
，并
在出生后
12
小时内、
1
和
6
个月注射重组乙肝疫苗各
51U
，可使85%~93%
婴儿得到保护。对

H BsAg
阴性母亲的婴儿，在出 生后
12
小时内、
1
和
6
个月各注射重组乙肝疫苗
5 IUo
.
其它病毒感染的治疗

呼吸道合胞体病毒
(RSV)
感染常发生在新生儿后期，国外常用人单克隆
RSV
抗体帕利珠单抗
(pal ivizumab)
预防，在
RSV
发病季节每月肌肉注射
1
次，每次
15 mg/kg
，也可用
RSV
免疫球蛋白
(RSV-IVIG)
预防， 每月
1
次
750mg/kg
静脉滴注。发病者常用利巴韦林
(rib avirin)
治疗，一日
1
次
10
-15mg/kg
静 脉滴注，或用
20mg/ml
浓度经气溶胶发生器形成均匀薄雾，用氧气罩吸入给药。

素。
目前抗真菌药主要有
3
类
:
①两性霉素
B:< br>仍是治疗真菌感染的常用药物，
首剂一日
1
次
0.1
mg/kg,
加
5%
葡萄糖避光缓慢静脉滴注，浓度
0.1 mg/ml
，如无不良反应，一日增加
0.1