神经病学病例分析

2021年3月2日发(作者：肾精不足)
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病例
2

[
现 病史
]
患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不 好使。
4
～
5
天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。

[
查体
]
脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向 运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，左
侧较重。双下肢完全瘫痪。 其他脑神经未查出异常。双上肢肌力
4
级，双下肢肌力
0
级，四肢肌张力低。 双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。
双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（< br>+
）。腱反射减弱。未引出病理反射。

[
腰穿
]
脑脊液压力
kPa (180 mmH2O)
。白细胞
8
个，蛋白
125 mg
，糖
45 mg
，氯化物
720 mg
。

分析：

1.
诊断


吉兰
-
巴雷综合征


上呼吸道感染


2.
诊断依据


①、急性起病，且起病前半个月有上呼吸道感染病史。


②、四肢对称性迟缓性瘫痪，上肢较轻，下肢较重。


③、末梢性感觉障碍：上肢痛觉减退，下肢痛觉、深感觉减退。


④、合并颅神经受损（面神经和外展神经）：眼球不能外展、面神经核下性瘫痪。

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⑤、脑脊液显示蛋白
-
细胞分离：细胞数正常，蛋白升高。


⑥、肢体感觉异常：腓肠肌握痛。


3..
鉴别诊断


①、脊髓灰质炎：起病时多有发热，肢体瘫痪常局限于一侧下肢，无感觉障碍。


②、急性横贯性脊髓炎：发病前
1~2
周有发热病史，起病急，
1 ~2
日出现截瘫，受损平面以下运动障碍伴传导束性感觉障碍，早期出现尿便障碍，脑神
经不受 累。


③、低钾性周期性瘫痪：迅速出现的四肢迟缓性瘫，无感觉障碍，呼吸肌，脑 神经一般不受累，脑脊液检查正常，血清钾离子低，可有反复发作史。补
钾治疗有效。


④、重症肌无力：受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重，新斯的明试验可协助鉴别。
< br>（此外，还要与
Bickerstaff
脑干脑炎、急性眼外肌麻痹、脑干梗死、脑干出 血、视神经脊髓炎、多发性硬化等疾病进行鉴别。）

4.
诊疗计划


①、做进一步的辅助检查：


⑴、血清学检查：血抗神经节苷脂抗体阳性。检测到抗空肠弯曲菌抗体、抗巨细胞病毒抗体。


⑵、神经电生理：出现非嵌压部位出现传导阻滞或异常波形离散。


⑶、腓肠肌神经活检（选择性做）：见有髓纤维脱髓鞘，部分出现吞噬细胞浸润，小血管周围可有炎症细 胞浸润。

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②、一般治疗


⑴、抗感染：大环內酯类抗生素治疗。


⑵、呼吸道管理：定期行血气分析，必要时候行气管切开或者气管插管。


⑶、营养支持：保证每日足够热量、维生素。若合并有消化道出血或胃肠麻痹，则给予静 脉营养支持。


⑷、对症治疗及并发症的防治：重症患者连续心电监护，窦性心 动过速常见，无需治疗；严重心脏阻滞及窦性停搏，发生时可立即植入临时性心内起
搏器。高血压用小剂 量的β受体阻断剂治疗，低血压可补充胶体液或调整患者体位；尿潴留可加压按摩下腹部，无效时导尿，便秘时可 给予缓泻剂和润
肠剂。抗生素预防和控制坠积性肺炎、尿路感染。阿片类药物、卡马西平和加巴喷丁可用 于神经痛的治疗。

③、免疫治疗


⑴、血浆交换（
PE
）：每次交换量
30-50ml/kg
，在
1-2
周内进行3-5
次。


⑵、免疫球蛋白静脉注射（
IVIG
）：，连用
5
天。



⑶、糖皮质激素：如果无条件行
IVIG
和
PE< br>的患者，可用甲泼尼龙
500mg/d
，静脉滴注，连续
5
日后逐渐减 量，或地塞米松
10mg/d
，静脉滴注，
7-10
天为一个疗程。


（⑴、⑵、⑶单独使用其中一个）

④、神经营养


应用
B
族维生素治疗，包括维生素
B1
、维生素
B12、维生素
B6
。

⑤、康复治疗

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