抗微生物药大归纳

2021年3月2日发(作者：天津男科医院)

.

抗微生物药大总结


药学专业知识二·抗 生素部分总结
1
—首选（
29
，
TANG
）



1
2
3
4
5
疾病或症状

溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等。

肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等。

不产青霉素酶的葡萄球菌感染。

与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎。

白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽。

青霉素

首选药（答案）



口诀
1-TANG.
青霉素首选



废草溶了长葡萄，

白炭破气也能好。

勾搭梅毒回归热，

青霉素都能治疗。



6
疾病或症状

梅毒；钩端螺旋体病；回归热。

首选药（答案）

青霉素

阿莫西林

7
与
克拉霉素、质子泵抑制剂
联合口服——根除胃、十二指肠幽门螺杆菌。

8
9


1
0
儿童脑膜炎。

淋病
奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎和直肠感染。

疾病或症状

头孢噻肟（选用）

大观霉素

首选药（答案）

军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎
。

大环内酯类

口诀
2-TANG.
红霉素作用




百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛。












139


11
12
13
14
15
16
疾病或症状

金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染

厌氧菌感染首选

阿米巴病、阴道滴虫病

流行性脑脊髓膜炎的首选药之一

各种结核病首选药

皮肤癣菌病

首选药（答案）

林可霉素类

奥硝唑

奥硝唑

磺胺嘧啶

异烟肼

特比萘芬


.

17
18
19
20
曲霉菌病

组织胞浆菌病

侵袭性念珠菌病

耐万古霉素的屎肠球菌感染

伏立康唑

两性霉素
B
（静注）

氟康唑

利奈唑胺



口诀
3-TANG.
抗真菌药名称和首选

奶粉浅黄色，水井一定深。



首选：


念珠菌首选氟康唑：打坐念佛。


曲霉菌首选伏立康唑：屈服。


隐球菌病：隐藏两胞胎，然后氟康唑




组织胞浆菌病：组织两面性，伊曲防复发。



21
22
23
疾病或症状

用于控制疟疾症状

控制复发和阻止疟疾传播药

蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病

首选药（答案）

氯喹、青蒿素

伯氨喹

甲苯咪唑、阿苯达唑



口诀
4-TANG.
抗疟药——乙胺预防伯氨传，氯喹青青发作管



24
25
26


药学专业知识二·抗生素部分总结
2


——典型不良反应（
29
，
TANG
）



1
2
3
4
典型的不良反应

过敏反应，在各种药物中居首位

吉海反应（赫氏反应）

脑病

耳毒性、肾毒性、肌毒性

氨基糖苷类

青霉素

药物（答案）

疾病或症状

肠道阿米巴感染

肝脏阿米巴感染

儿童蛔虫病

首选药（答案）

甲硝唑

氯喹

哌嗪



口诀
5-TANG.
氨基糖苷类不良反应



耳毒肾毒肌肉毒，

过敏仅次青霉素。






































140

.

典型的不良反


应

药物（答案）

A.
部分头孢菌素类

B.
其他β
-
内酰胺类（头 孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）

5
双硫仑样反应

C.
氯霉素

D.
硝基咪唑类

E.
呋喃唑酮



[
口诀
TANG
——硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。




6
典型的不良反应

具有肝毒性、心脏毒性、耳毒性

药物（答案）

大环内酯类



口诀
6-TANG.
红霉素的不良反应



红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。



7
8
9
10


口诀
7-TANG.


四环素类临床应用及不良反应



四环素，治四体，衣支螺立最好记。



普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。



胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。



前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。


口诀
8-TANG.


多肽类药名及不良反应



万古去甲来替考，



杆菌肽多黏菌素。



多黏阴杆余阳性，






















































140


脖子红了耳肾毒。



11
12
典型的不良反应

血糖紊乱（双相性血糖紊乱）

光敏反应（光毒性）

药物（答案）

加替沙星

A.
氟喹诺酮类

典型的不良反应

引起四环素牙

四环素

肠道菌群失调（二重感染）

红颈综合征或红人综合征

肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂

万古霉素

氟喹诺酮类

药物（答案）


.

B.
磺胺类

C.
灰黄霉素

D.
新四环素类（多西、米诺、美他、地美）

E.
林可
/
克林霉素（少见）

13
14
15
周围神经炎

骨髓造血功能抑制

氯霉素

灰婴综合征

硝基呋喃类
/
异烟肼



口诀
9-TANG.
氟喹诺酮类不良反应



沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。



血糖乱了心中毒，精神失常怕见光！



口诀
10-TANG.
氯霉素类不良反应



绿骨灰，多恐怖！



16
17
典型的不良反应

肾损伤（结晶尿、血尿和管型尿）

磺胺类

过敏反应（各种皮肤过敏）

药物（答案）



口诀
11-TANG.
磺胺类不良反应



磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。











































141


过敏反应最常见，伤肾喝水碱来帮。



抑制骨髓肝中毒，光敏反应切莫忘。



1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
典型的不良反应

药物（答案）

肝脏毒性、周围神经炎

异烟肼

肝毒性、流感样症候群

利福平

视神经受损（视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小视神经炎）

乙胺丁醇

使血尿酸增高，引起急性痛风发作

吡嗪酰胺

骨髓抑制——再生障碍性贫血。

氟胞嘧啶

肝毒性（肝脏氨基转移酶
AST
及
ALT
升高）

三唑类、咪唑类


.

2
4
肾功能损害、高热

多烯类

【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。
TANG
多烯类

唑类

丙烯胺类

棘白菌素

嘧啶类

其他




25
26
27
28
29


药学专业知识二·抗生素部分总结
3


——机制（
41
，
TANG
）

















































142
典型的不良反应

泌尿系统损伤
/
骨髓抑制

肾功能受损

肝炎恶化、骨髓抑制

金鸡纳反应（感官毒性）

葡萄糖
-6-
磷酸脱氢酶缺乏者急性溶血性贫血

药物（答案）

利巴韦林

抗疱疹病毒药

拉米夫定

奎宁或氯喹

伯氨喹、磺胺类

两性毒素
B
、制霉菌素

咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）

特比萘芳（浅为主）

卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）

氟胞嘧啶（深）

灰黄毒素（浅）




作用机制

药物（答案）

青霉素类

1
干扰细菌细胞
壁
合成

头孢菌素类

其他β
-
内酰胺类

2
与细菌细胞
壁
前体形成复合物，抑制细胞壁合成

分子结构与磷酸烯 醇丙酮酸相似，与细菌竞争同一转移酶，
抑制细菌细胞
壁
合成

万古霉素
/
杆菌肽

3
磷霉素


.

4
5
抑制细菌
蛋白质
合成（三个过程）

与细菌核糖体
30S
亚基结合，抑制蛋白质合成

氨基糖苷类

四环素类

A.
大环内酯类

6
与细菌核糖体
50S
亚基结合，阻断肽基转移作用与移位，
终止 蛋白质合成。

B.
林可霉素类

C.
酰胺醇类

D.
利奈唑胺



口诀
12-TANG 30
而立四环素，红绿林里
50
载。





作用机制

与细菌的
DNA
旋转酶结合影响
DNA
的合成

抑制乙酰辅酶
A
等多种酶活性

产物，干扰细菌代谢并损伤
DNA
抗阿米巴原虫机制：
抑制氧化还原反应，
使原虫氮链
发生断裂

9
抗厌氧菌机制：
硝基被厌氧菌还原成一种细胞毒，
作
用于细菌的
DNA
代谢过程

与
PABA
竞争二氢蝶酸合成酶，阻止二 氢蝶酸的合
成，使
RNA
和
DNA
合成受阻

抑制细菌
/
疟原虫二氢叶酸还原酶，阻止核酸合成

磺胺类、

对氨基水杨酸钠

甲氧苄啶、乙胺嘧啶

硝基咪唑类


药物（答案）

7
氟喹诺酮类

8
硝基呋喃类


10

11











































































143



作用机制

干扰
G
因子参加蛋白质合成的移位作用而抑制蛋白
质的合成。

抑制分枝菌酸的合成，从而使细菌细胞丧失耐酸性、
疏水性和增殖力而死亡。

特异性抑制敏感微生物的
DNA
依赖性
RNA
多聚酶
，
阻 碍其
mRNA
的合成。

渗入结核菌体，
菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，
转
化为吡嗪酸

药物（答案）

12
夫西地酸

13
异烟肼

14
利福平

15
吡嗪酰胺


.

16
与二价离子
Mg2+
结合，干扰细菌
RNA
的合成

与真菌细胞
膜
上的麦角固醇结合，
使细胞膜上形成微
乙胺丁醇

17
孔，
从而改变细胞膜的通透性，
引起细胞内重要物质
外漏，无 用物或对其有毒物质内渗

两性霉素
B

制霉菌素

18
抑制真菌细胞
膜
重要成分麦角固醇的合成，
使细胞膜
屏障作用发生障碍。

唑类（酮、氟

、伊曲、伏立

康唑）





作用机制

药物（答案）

19
抑制真菌合成麦角固醇的关键酶——角鲨烯环氧
丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬、
酶，导致真菌细胞膜的屏障功能受损

抑制鸟嘌呤代谢而干扰敏感菌的
DNA
合成和有丝分
裂

布替萘芬——浅为主）

灰黄霉素（浅）



氟胞嘧啶（深）



XX
芬净（深，棘白菌素）



20
21
干扰真
菌
DNA
和蛋白质
合成

22
抑制真菌细胞
壁
葡聚糖的合成

23
抑制一磷酸肌苷脱氢 酶，进而干扰三磷酸鸟苷合成；
抑制病毒
RNA
聚合酶，阻碍
mRNA
的转录

与特异性受体结合，
导致抗病毒蛋白的合成。
对病毒
利巴韦林

24
穿透细胞膜

过程：脱壳、
mRNA
合成、蛋白翻译 后修饰、病毒
颗粒组装和释放均可产生抑制作用。

干扰素




作用机制

（
1
）作用于
M
2
蛋白
——影响病毒脱壳和复制。

（
2
）干扰病毒组装。

选择性抑制
流感
病毒神经 酰胺酶。
抑制病毒从感染细
胞的释放，阻止病毒在呼吸道扩散。

药物（答案）

金刚烷胺

金刚乙胺


25

26
扎那米韦








































































144



27
作用机制

抑制甲型和乙型流感病毒
神经氨酸酶

药物（答案）

奥司他韦


.

28
竞争病毒
DNA
多聚酶，
抑制病毒
DNA
复制
；掺
入病毒
DNA< br>链中，
生成无功能
DNA

竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷，并可作为病毒
DNA
多聚酶的底物而抑制病毒
DNA
的合成

阻断病毒< br>DNA
多聚酶的焦磷酸结合点，
抑制病毒
的核酸合成

抑制病毒
DNA
多聚酶、干扰其
DNA
合成

抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸
（
HBV- DNA
）
多
阿昔洛韦

29
西多福韦

30
膦甲酸钠


31
阿糖腺苷


32
聚酶，
并引起
DNA
链延长反应终止。
还抑制
HIV

逆转录酶

拉米夫定






33
作用机制

竞争性抑制病毒
DNA
多聚酶和逆转录酶

①抑制
DNA
复制和转录，并使
DNA
断裂，抑制
34
疟原虫繁殖；

②干扰虫体内环境，抑制疟原虫的生长繁殖

通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等
最终导致虫体死亡

对红细胞
外
期及
配子体
均有较强的杀灭作用

对原发性红细胞
外
期疟原虫有抑制作用

氯喹

药物（答案）

阿德福韦

35
青蒿素

36
37

伯氨喹

乙胺嘧啶








































































145



作用机制

改变虫体肌细胞膜的离子通透性，使肌细胞超极
38
化，减少自发电位发生，使蛔虫
肌肉松弛
，虫体不
能在肠壁附着——随粪便排出体外

使蠕虫的体被和脑细胞中的微管消失；
直接抑制虫
39
体对葡萄糖的摄取， 减少
ATP
生成，使其无法生
长、繁殖——死亡。尚能抑制虫卵发育，因而能控
制传播

40
抑制虫体乙酰胆碱，
造成神经肌肉接头处乙酰胆碱
噻嘧啶

甲苯咪唑



药物（答案）

哌嗪




.

堆积，
神经肌肉兴奋性增高
， 肌张力增强，使
虫体
肌肉麻痹
——排出体外

促使
血吸虫
肌细胞膜外的钙内流，
引起虫体肌肉强
41
直性挛缩与瘫痪。同时引起代谢障碍、免疫系统吞
噬，最后消灭虫体



药学专业知识二·抗生素部分总结
4


——时间
/
浓度依赖？（
TANG
）

1.
青霉素类、头孢菌素类

2.
红霉素



吡喹酮



时间依赖型

3.
林可霉素类

4.
糖肽类

1.
克拉霉素、阿奇霉素


2.
四环素类

3.
氨基糖苷类

4.
硝基咪唑类

5.
多数氟喹诺酮类



记忆
TANG


——青林变红太依赖时间了！






一、
A
型题



1.患者，男，
9
岁，因“发热、咳嗽、咳痰”就诊，诊断为肺炎，下列哪种药物不宜使用


A.
头孢唑啉



B.
阿奇霉素



C.
莫西沙星



D.
阿莫西林



E.
克林霉素




（三）禁忌症——喹诺酮类



1.
妊娠及哺乳期妇女。



2.
患有中枢神经系统病变得患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。

浓度依赖型


.



3.
骨骼系统未发育完全的
18
岁以下的儿童（包括外用制剂）。























146


口诀
TANG.



沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝


2.
下列哪种抗菌药与新斯的明联用可加重后者的神经肌肉阻滞作用

A.
阿米卡星

B.
头孢曲松

C.
头
孢他啶

D.
亚胺培南

E.
氨曲南

3.
抗菌药物联合用药的目的不包括

A.
提高疗效

B.
扩大抗菌范围

C.
减少耐药性的发生

D.
延长作
用时间

E.
降低毒性


4.
蛔虫病和鞭虫病的首选药是

A.
噻嘧啶

B.
甲苯咪唑

C.
甲硝唑

D.
吡喹酮

E.
哌嗪


注：此题未讲解



5.
奥司他韦用于以下哪种病毒感染治疗



A.
乙型肝炎病毒



B.
甲型肝炎病毒






D.
巨细胞病毒



E.
甲型和乙型流感病毒



金刚烷胺、金刚乙胺——仅对甲型流感病毒有效。



【奥司他韦】



其活性代谢产物是强效选择性甲型和乙型流感病 毒神经氨酸酶抑制剂——用于甲型或乙型流感病毒
治疗，对甲型
H
1
N
1
型流感和高致病性禽流感
H
5
N
1
感染者有防治作用。


6.
与注射用头孢曲松钠混合后可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀， 有可能导致致死性结局不良事件
的注射液是


A.5%
葡萄糖

B.10%
葡萄糖

C.0.9%
氯化钠

D.0.45%
氯化钠
+2.5%< br>葡萄糖
E.
乳酸钠林
格液


6.
头孢地尼 ——三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品
3h
后再服用铁剂。


7.
头孢克肟——三代


8.
头孢噻肟——三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。


9.< br>头孢曲松——三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）
——增加发生结石的危险。


7.
下列不属于肽类抗生素的是
A.
万古霉素

B.
去甲万古霉素

C.
利奈唑胺

D.
多粘菌素
B
E.
替考拉宁


万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素
。



第八节

多肽类抗菌药物





8.
红霉素不是下列哪种疾病的选用药物

A.
白喉带菌者

B.
骨髓炎

C.
空肠弯曲杆菌肠炎

D.
婴幼儿支
原体肺炎

E.
军团菌病

三、主要药品



红霉素【原创口诀
TANG
】百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！



（
1
）作为青霉素过敏患者的替代用药。



（
2
）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所 致口腔感染。


9.
不属于氟喹诺酮类的药物是

A.
小檗碱

B.
氟哌酸

C.
环丙沙星

D.
依诺沙星

E.
诺氟沙星

三、主要药品



1.
磷霉素

2.
利奈唑胺

3.
夫西地酸

4.
小檗碱——黄连素——肠道感染：胃肠炎、细菌 性痢疾、腹泻；
眼结膜炎、化脓性中耳炎。























































147