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咽喉部真菌感染临床并非少见。主要致病菌为各种念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、< br>孢子丝菌、
隐球菌。
这些真菌广泛存在于自然界,
被认为是人体的正常菌群[
1
]
。
近年来深部真菌致病性感染在临床工作中已受到普遍重视。其发病率呈持续上升
趋势与机体免疫功能受损有关,
如免疫抑制剂、
肾上腺皮质激 素及抗肿瘤化疗等
的应用及广谱抗菌药物的广泛使用。
大量使用广谱抗生素一直被视为导致咽喉 部
真菌感染增多的首要因素。本文对天津医科大学总医院耳鼻喉科门诊自
2004
年< br>1
月~
2005
年
1
月患咽喉部真菌感染的
13例病人的诊断治疗进行临床分析。
1
资料与方法
1.1
一般资料
搜集此 期间经咽喉分泌物涂片诊断真菌性咽喉炎患者
13
例,占同期诊治咽
喉部感染性疾患< br>164
例的
7.9%
(
13/164
)
,其中女9
例,男
4
例,男女比例为
1
:
0.44
;年 龄
43
~
66
岁(平均
55
岁)
,其中
5 5
~
66
岁占
61.5%
。
1.2
临床表现
本组患者均有咽痛 症状,
8
例
(
61.5%
)
病人出现吞咽困难及咽堵,7
例
(
53.8%
)
有阵发性或者持续性干咳。
1例(
7.7%
)有声音嘶哑。
1.3
查体发现
13
例患者均可见咽部黏膜充 血,咽峡及咽后壁散在的呈点、片状分布的白
色、灰白色或微黄色膜状物,易剥离,创面易渗血。
5
例(
38.4%
)患者间接喉
镜检查见会厌喉面、双侧披裂亦充血覆膜状 物。
2
例(
15.4%
)见会厌喉面肿胀
呈球形。
1
例(
7.7%
)见双侧声带充血覆膜状物。
1.4
血常规
白细胞(
3.5
~20
)
×
109/L
,平均(
7.9±
1.6
)
×
109/L
。
1.5
病原学诊断
13
例患者取咽部膜状渗出 物涂片显微镜下查真菌阳性(找到真菌、菌丝或
孢子)
。经过真菌培养发现
7
例(
53.8%
)为白色念珠菌,
4
例(
38.4%
)为光 滑
念珠菌,
2
例(
15.4%
)为烟曲霉菌。药敏试验均对氟康唑敏 感。
1.6
基础疾病和诱因
13
例患者就诊前都曾口服或静脉点滴过广谱抗生素,最短
3< br>天最长
21
天。
5
例(
38.5%
)患者有糖尿病史 ,
1
例(
7.7%
)患者有恶性肿瘤放化疗病史。
1.7
治疗方法
13< br>例患者均使用氟康唑治疗(包括含服、口服及静脉给药)
,辅以朵贝尔氏
液含漱。白细胞 升高者加用抗生素,会厌水肿者加用激素治疗。
2
结果
13
例患者均使用氟康唑治疗。有
3
例患者因临床表现轻微仅予氟康唑含服每
日
1
次,
每次
50mg
。
2
天后复查咽痛 减轻,
咽部白膜消失。
4
天后复查咽痛消失,
咽黏膜恢复正常,维持治疗7
天停药。
8
例患者口服氟康唑首日剂量为
400mg,
后续剂 量为
200mg,
每日
1
次。
其中
4
例因血中白细 胞升高,
又加用希刻劳
250mg
,
每日
3
次口服。
2
天后复查咽痛减轻,咽部白膜消失。
7
天后复诊均痊愈,血象
正常,停药 。另有
3
例病人因会厌水肿及声带感染予静脉给药:氟康唑每日
1
次,
每次
200mg
,
来立信每日
2
次,
每次
200 mg,
氢化可的松每日
1
次,
每次
100mg
。
第
5
天水肿消退,
将激素减量
3
天后停药,
氟康唑用至
2
周停药。
另
2
例因血糖
较高,在请内科控制血糖的同时口服氟康 唑每日
1
次,每次
200mg
再进一步服
用希刻劳
250m g
每日
3
次,连用
3
天症状明显缓解。维持治疗
4
天后停药,随
访
1
个月未见复发。
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