【学海无涯】小动物牙科手术技术

2021年3月2日发(作者：包皮环切手术费用)
【学海无涯】小动物牙科手术技术





< br>一．拔牙的适应症（
1
）无法修复的折断的牙齿；
（
2
）龋齿（不可能修复的严重破损）
；
（
3
）乳齿滞留；
（
4
）导致
拥挤的多生牙；
（
5
）错颌牙；
（
6）颌骨骨折线上的牙齿（不
能提供稳定的固位）
；
（
7
）牙周病 变的牙齿；
（
8
）严重慢性
口炎；
（
9
）导致龈炎 和牙周病的畸形的牙齿；
（
10
）脱位或
半脱位的牙齿（包括嵌入的牙齿）< br>；
（
11
）未萌牙；
（
12
）受
破牙质细胞 重吸收损伤的牙齿。二．器械要求手术刀片及刀
柄、
骨膜剥离器、
高速
-或低速机头和牙钻
（用于切开牙齿和
牙槽骨）
、
牙科微创牙挺和普通牙挺 、
拔牙钳、
细的鼠齿钳、
敷料和外科剪、持针器和单股的可吸收缝线。三．手术方案< br>一旦牙科疾病被诊断为需要进行拔牙，就要制定操作方案，
以预防可能的并发症。例如，上颌犬齿 牙槽骨颊侧膨隆，当
闭合口腔时，上唇突出在下颌犬齿外。有时，当拔除了上颌
犬齿以及去除牙 槽颊侧的膨隆部时，下颌犬齿就突出上唇，
导致猫的嗜酸性肉芽肿或溃疡的形成。这种情况要通过磨圆< br>下颌犬齿的尖，缩短牙冠，或根管治疗、拔除牙齿等方式，
保持上颌犬齿面的牙槽膨隆可以避免这 种情况。对患牙进行
术前的
X
线检查是必不可少的，以看清牙齿的形状、长度和
牙根存在的情况。如果牙根已经完全吸收被骨所取代，就没
有必要为了拔除不存在的牙根做一个翻瓣并 移去颊侧的牙
槽骨了。对于这样的病例，治疗方法是做一个袋状瓣，暴露
牙颈，随后截断牙冠， 将代换骨缩减到牙槽缘下
1mm
，然
后减少张力闭合翻瓣。注意：如果存在残余的牙根 ，不能用
这种方式，必须拔除残留的牙根。有的牙齿有额外根，如果
在术前没有进行
X
线检查，就有可能被忽略，而这可能导致
牙根脓肿的发生。在牙齿缺失的区域也应该进行
X
线检查，
以排除残留根及未萌牙的情况存在。这对于第一前臼齿有缺
失的拳师犬而 言尤为重要，其牙齿通常伴有含牙囊肿，需要
外科摘除和拔牙。没有摘除囊肿和拔牙则可能导致受损的下
颌骨骨折。牙齿和附带的组织须送检做组织病理学检查，以
排查肿瘤。拔牙可以按照这两种操作 程序中的一种，即简单
的（闭合的）拔牙技术或者外科（开放式）拔牙技术。一般
来说，单根牙 和那些受到严重牙周病损害的多根牙可以用简
单拔牙技术拔除。
1
．
简单（闭合）
拔牙技术利用这种技术，
不用掀起一个外科翻瓣就可以拔除牙齿。用手术刀片分离 牙
龈附着，
通过将刀片放在牙龈沟
/
袋，
向下分离牙龈附着的牙颈周围的牙槽骨；也可以用尖的微创牙挺分离上皮。牙科微
创牙挺和牙挺应将器械的手柄握在手掌中 ，食指沿着器械的
手柄展开持握，这样不会因滑脱导致软组织和邻近重要器官
（眼睛，神经血管 束和脑）的损伤。一旦割断上皮附着，就
将牙挺插入到龈沟，轻轻的将尖部伸入到牙周韧带里。牙挺的尖头会割断牙周韧带并且将牙槽骨下压，以产生空间供更
粗的牙挺插入。从牙齿的舌侧面开始工作 ，然后向颊侧面进
展。轻轻的转动（手腕）
，牙挺的手柄将帮助破坏牙槽内的
牙周韧带 。一旦牙齿松动，牙周膜空间扩大，就能用牙挺进
一步的松动牙齿，使之从牙槽中脱出。微创牙挺和牙挺 决不
应作为杠杆使用，即类似用螺丝起子开启罐头的方法。应用
于牙挺的所有的杠杆活动，是围 绕器械轴的旋转动作。当牙
齿足够的松动，即可以用牙挺使牙齿脱出，也可以用拔牙钳
轻轻的提 出牙齿。而不适当的使用拔牙钳，可能会使牙齿折
断，
使拔牙失败，
也可能由于牙根的 残留而延长操作的时间。
当用牙钳从牙槽中提起牙齿时，要将钳子的喙离牙尖尽可能
远的放置， 以确保拔牙钳的喙完好的包围着牙颈或牙根。其
次，简单拔牙的齿槽可以二期愈合，或者可以缝合有血凝 块
的牙龈，防止食物和其他碎屑的嵌入，促进一期愈合。如果
不缝合，牙槽会受到感染。
2
．外科（开放）拔牙技术外科
拔牙技术用于多根牙和特殊形状或者非常大的牙根的单根牙的拔除。后者包括上颌侧切齿以及上下颌犬齿。
2.1
单根
牙的拔除当单根牙折 断，骨折线延伸到龈下时，外科方法将
提供更好的可视性，且能加快拔除的速度。掀起一个粘膜骨
膜翻瓣，
使便于拔除牙齿。
如果翻瓣有张力
（不够覆盖缺损）
，
在 翻瓣的最底部做减张口，以扩大翻瓣，以允许闭合缺损。
2.2
双根牙的拔除拔除双根牙时通常 要切断牙冠，使进入牙
周韧带的通路变容易，也能避免在进入牙周韧带时，由于杠
杆作用不慎导 致的牙冠折断。此外，可以从牙冠切除一个楔
形，从牙根分叉部开始，把牙冠切开为近中和远中侧，然后
移除楔形的牙冠，这是为了防止高的牙冠对抗杠杆作用时增
加的杠杆力，
导致牙冠和< br>/
或牙根的折断。
拔除非常紧密的牙
齿时，可以用高速钻去除牙齿的“凸出部” ，以便产生空间，
改善进入牙周韧带的通路。掀起一个外科瓣暴露牙槽骨，用
牙槽切开术暴露预 拔除牙齿的牙根。利用一个或者两个减张
口，可以掀起一个袋状瓣或者更大的瓣；或将骨膜剥离器伸入到牙槽骨膜下，就很容易的提起翻瓣。一旦牙槽骨膜被剥
开，骨膜剥离器就要向固有牙龈下进展， 穿过之前被切断的
牙龈上皮附着。注意如果从固有牙龈的侧面进入，骨膜剥离
器可能会不小心穿 过粘膜牙龈界而破坏翻瓣。翻瓣要有一定
的宽度，要考虑到重要结构（神经血管，唾液腺、管等）
，
免受钻头的损伤，而且要没有任何张力的闭合翻瓣。翻瓣最
好不要起始在牙齿分叉处或者在 牙间乳头上。最理想的情况
是，翻瓣应该起始在临近牙齿的线角（线角是牙齿的两个垂
直面的交 接界，即近中
-
舌
/
腭面角，近中
-
颊面角，远中颊面角和远中舌
/
腭面角，远中牙合面角，舌
/
腭
-
牙合面 角，近中
牙合面角以及颊牙合面角）
，垂直于牙槽嵴，与牙龈的切口
做一个弧形的交点 。弧形“交点”有助于翻瓣的缝合，且能保
持翻瓣边缘的血管供应。像简单拔牙技术中描述的那样切断< br>上皮附着，然后向嘴侧和尾侧扩大切口，提供足够的空间暴