女性下尿路感染的治疗原则

2021年3月2日发(作者：宫颈性不孕)
女性下尿路感染的治疗原则




写在课前的话

治疗尿路感染应首先明确病情是急性还是慢
性，还要明确是上尿路感染还是下尿路感染，是由< br>何种致病茵引起的及致病菌对药物的敏感程度如
何，
对肾功能造成多大的影响，
有无泌尿系统梗阻及膀胱输尿管反流
等诱因等。本文主要讲述了女性下尿路感染的诊治原则。

一、下尿路感染的概述

（一）下尿路感染的流行病学

下尿路感染 是人类最常见的细菌感染之一，具欧美的调查，美国
每年大约有
800
万人患下尿路感 染，每年费用大约有
10
亿美元。该
病多见于女性，女性的发病率是男性的
3 0
倍，而且每年大约有
10%
的女性会出现下尿路感染的症状，
50%
的女性在一生中会有尿路感染
发生。此外女性在
24
岁之前会有
1/3因为下尿路感染，而口服抗生
素。在性活动期的女性每人每年有
0.5
～
0.7
次的尿路感染。此外对
于女性生育期的女性和绝经后的女性的感染因素是不同的，
生理期女
性主要是性活动引起的下尿路感染。
而绝经期的女性属于雌激素水平
降低和 排尿障碍引起的下尿路感染。
根据美国做的统计，
女性随
着年龄的上升，下尿路感染的 发病率会明显的升高。

（二）下尿路感染常见致病菌

下尿路感染的致病细 菌非常多见，既有革兰氏阴性菌又有革兰氏
阳性球菌，还包括真菌、病毒等，最常见的还是大肠埃希氏菌 。

（三）下尿路感染的诱因

下尿路感染的诱因主要有三类，第一类引起尿 流率下降的因素，
包括膀胱出口梗阻、水摄入不足、尿道狭窄、膀胱内异物，对于不同
的年龄、
不同的性别需要不同考虑。
第二类是导致细菌逆行感染增加
的因素，包括留置导尿、粪 失禁、尿失禁、膀胱壁缺血。第三类是促
进细菌种植的因素，比如应用杀精剂、性活动、雌激素降低、滥 用抗
菌药等。

（四）下尿路感染的临床症状和体征

1
．临床症状

一般所谓的膀胱刺激症状包括尿频、尿急或每次排尿量的减少 ，
患者出现排尿费力，
有部分病人会出现血尿和尿液异味。
患者耻骨上
区可以 出现不适，
但是很少有病人出现寒战和发热，
因为寒战和发热
一般提示有菌血症和脓毒 败血症的存在，
但是细菌性膀胱炎一般只存
在膀胱黏膜的浅表层，所以一般没有发烧和感染。< br>
2
．体征

从体征上来说一般没有阳性体征，因此需要注意鉴别的 是阴道
炎、生殖器疱疹和尿道疾病如尿道憩室。尿道憩室并不多见，是一种
先天的结构异常但发 病年龄在
30
～
40
岁左右。年轻时可能会有反复
的泌尿系感染但时 间较短，
而且有感染时尿道会有脓液流出。
婚后尿
道感染可能会更加反复，
而 且脓液也会更多。
检查发现阴道前壁可摸
到囊性的肿物，
而挤压尿道会有脓液。
尿道憩室可能会有尿道旁腺的
囊肿，
这种情况与下尿路的尿道炎和膀胱炎加以鉴别，
因为尿道憩室
和尿道旁腺囊肿只有通过手术才能完全治愈，
而细菌性膀胱炎通过抗
生素 治疗就能治愈。

（五）下尿路感染的实验室检查

尿液分析红细胞和白细胞 都升高，此外尿培养可以发现细菌，无
症状菌尿，
要求连续两次发现同一细菌，
而且菌 落数要大于
105
才能
认为是膀胱或尿道炎。
有症状的泌尿系感染，
一次培养≥
105cfu/ml
。

对于单纯性膀胱炎一般不需要进行尿液培 养，
只有对于反复发作的泌
尿系感染才需要尿培养检查。
反复发作一般指的
1
年之内反复发作超
过
3
次或半年之内反复发作大于
2
次的病 人。

尿培养的方式有中段尿培养、无菌导尿培养和耻骨上穿刺抽尿培
养，
从 细菌污染的情况来说耻骨上穿刺污染的最少，
目前是尿培养的
金标准，因为它是有创检查所以临 床上应用很少。

（六）下尿路感染的鉴别诊断

引起排尿症状的其它感染类 疾病，疱疹、衣原体、滴虫、真菌引
起的阴道炎；
性传播性尿道炎如淋病，
引起尿道不 适的非感染性疾病，
如膀胱肿瘤、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎。


下尿路感染是人类最常见的细菌感染之一，阐述下尿路

感染的临床症状和体征、下尿路感染的实验室检查？



二、细菌性膀胱炎的诊治原则

（一）单纯细菌性膀胱炎

单纯细菌 性膀胱炎年轻女性最多发，病程一般非常短，小于
3
个
月。一般只需要检测尿常规，检 查尿液里有红白细胞增多，有临床症
状，患者有性生活、饮水减少等诱因，这时完全可以治疗不需要做尿
培养检测。单一选用一种敏感抗生素治疗，如氟喹诺酮类、磺胺类
-
复方新诺明、头孢 菌素、呋喃妥因（除大肠杆菌外，对其他需氧的阴
性杆菌效果不佳）。单纯膀胱炎
3
天 单药治疗。

但是目前从尿培养检查结果和药物敏感实验结果来看，喹诺酮类
药物在国 内可能存在大量的耐药，
所以对于反复泌尿系感染的病人需
要做尿培养，
明确应用哪种 抗生素对患者的副作用最少、
敏感性更高。

单纯细菌性膀胱炎对无症状的女性一般不 需要随访，一般对于男
性、
老年女性或存在诱因的患者，
7
天后复查，
必要时泌尿系统评估。

单纯性膀胱炎如果症状继续存在，首先考虑是否存在症状的迁
延，如慢性细菌膀胱炎、复杂细菌性膀胱炎、难治性细菌膀胱炎或复
发性细菌膀胱炎。
此外还 需要考虑有炎症的增生期
（有些细菌性膀胱
炎在治愈后尿里细菌消失、膀胱急性炎症消失但膀胱 处在炎症修复
期，黏膜没有完全修复时同样存在症状）。此外还要明确是否是非感
染性的疾病< br>
（二）复杂性细菌性膀胱炎

复杂性细菌性膀胱炎是由于尿路结构异常或者是 耐药细菌引起
的细菌性膀胱炎。
可能的病因有功能性或结构性尿路狭窄、
近期应用尿路器械、近期应用抗生素、糖尿病、免疫抑制剂、妊娠、医院获得
性感染。

复 杂性细菌性膀胱炎常见细菌：大肠杆菌最常见，占
40
～
50%
；
肺 炎克雷伯，肠球菌属，柠檬酸菌属，沙雷氏菌属，产脲酶的细菌，
和其他革兰氏阴性细菌（铜绿假单胞菌 等）；革兰氏阳性菌：凝固酶
阴性的葡萄球菌，粪肠球菌，金黄葡萄球菌和
B
族
?
溶血性链球菌；
假丝酵母菌（糖尿病、留置导尿管的患者、接受广谱抗生素治疗的患
者）。治疗时间应用
1
周以上敏感抗生素。严格随访，治疗
7
天后复
查，必要时泌尿系统评估。

（三）难治性膀胱炎

难治性膀胱炎是初步治 疗后，患者症状和
/
或尿路细菌无法完全
消失。病因有细菌耐药、细菌由敏感菌转为耐 药菌、混合细菌感染，
抗菌谱不交叉、新的耐药菌的再次感染、氮质血症、肾乳头坏死、鹿
角状 结石。

难治性膀胱炎的治疗，复查尿培养；按培养结果选用敏感药物：
氟喹诺酮类药 物，
治疗
7
天时复查尿培养；
培养发现所应用药物适用