诊断学总结

2021年3月2日发(作者：硅酮霜)

诊断学总结


诊断学


一般症状

症状是患者主观感受到的不适感、
痛苦感或某些
客观病态改变。

一、

发
热

1
、

发热：是各种原因致使机体产热和散热失
衡，体温超出正常范围。

2
、

分类：感染性发热、非感染性发热。

3
、

临床表现：
低热
（
37.3-38
）
中热
（
38.1-39
）
高热（
39.1-41
）超高热（
41-
）

4
、

三个阶段：
体温上升期，
高热期，
体温下降
期。

5
、

热型及临床意义？

类型：
1
稽留 热（肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤
寒）
2
弛张热（败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结核）
3
间歇热（疟疾、败血症、严重性
化脓感染）
4
波 状热
（布氏杆菌病）
5
回归热
（回
归热、霍奇金病）
6不规则热（结核病、支气管
肺炎、风湿热）

临床意义：不同的发热性疾病各具有 相应的热
型，
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴

别诊断。
但必须注意：
1
由于抗生素的广泛应用，
及时控制住了感染，
或因解热药或糖 皮质激素的
应用，
可使某些疾病的特征性热型变得不典型或
呈不规则热型
2< br>热型也与个体反应的强弱有关。

二、

疼
痛

1
、

疼痛：是机体组织受损害的刺激所引起的。

2
、

疼痛分类：皮肤痛，内脏痛，深部痛，牵涉
痛，放射痛。

3
、

头疼：是指额、顶、颞及枕部疼痛，但反复
发作或持续性头痛 是某些器质性疾病的信号。

头疼病因：
颅脑病变，
颅外病变，
全身性疾病，
神经症。

4
、

胸痛病因：
胸壁疾病，
心血管疾病，
呼吸系
统疾病，纵隔疾病，其他。

临床表现：青壮年胸痛多见于结核性胸膜炎、
自 发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜
病；
40
岁以上须注意心绞痛、
心 肌梗死和支气
管肺癌。

5
、

腹痛：可分为急性腹痛和慢性腹痛。

6
、

腰背痛病因：
脊椎疾病，
脊柱旁软组织疾病，
脊神经根疾病，内脏疾病。

7
、

关节痛：分为急性和慢性。


三、

水
肿

1
、

水肿：
是指人体组织间隙有过多的液体积聚
导致组织肿胀。

2
、

心源性水肿：主要是右心衰的表现。

首先出现于身 体下垂部位，能起床活动者，最
早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减
轻或消失；经常卧 床者以腰骶部位明显；颜面
部一般不肿。水肿呈对称性、凹陷性。此外，
常有颈静脉怒张、肝肿 大、静脉压升高，严重
时出现胸水、腹水等右心衰表现。

3
、

肾源性水肿，见于各型肾炎和肾病。

4
、

心源性水肿和肾源性水肿的鉴别


肾源性水肿

心源性水肿

上延及全身

发展常缓慢

比较坚实，移动
性较小

开始
从眼睑、颜面开始而
从足部开始，向
部位

延及全身

发展
发展常迅速

快慢

水肿
软而移动性大

性质

伴随
伴有其他肾脏病征，
伴有心功能不全
病症

如高血压、 蛋白尿、
病征，如心脏增
血尿、管型尿、眼底
大、心杂音、肝

改变

肿大、静脉压升
高

5
、

肝源性水肿，失偿性肝硬化主要表现为腹
水。

6
、

内分泌代谢性疾病

7
、

营养不良性水肿，
由于 慢性消耗性疾病，
长
期营养缺乏、
重度烧伤等所致低蛋白血症或维
生素
B1
缺乏引起水肿。

8
、

局部性水肿，
常见 于炎症性水肿，
淋巴回流
受阻，
静脉回流障碍，
局部粘液性水肿，血管
神经性水肿，神经原性水肿。

四、

皮
肤黏膜出血

1
、

皮肤黏膜出血：
是机体止血和凝血功能障碍
所致，< br>通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性
出血或损伤后难以止血为特征。

五、

发
绀

1
、

发绀：是指 血液中还原血红蛋白增多
,
使皮
肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现
,
也可称紫
绀。
常发生在皮肤较薄、
色素较少和毛细管较
丰富的部位。

2
、

发绀病因和临床表现

血液中还原血红蛋白增多：
中心性发绀，
周围性

发绀，混合性发绀。

血液中异常血红蛋白增多：高铁血红蛋白血症，
先天性 高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血
3
、
伴随症状

伴呼吸困难，伴杵状指，伴意识障碍及衰竭。

3
、

中心性发绀病因及临床表现

由于某些心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低、
血中还原血红蛋白增多引发的发绀，
为全身性发
绀，累及四肢末端、颜面、躯干皮肤、黏膜等。
发绀部位皮肤温暖、
局部加温或按摩，
发绀不消
失。

六、

心
悸

1
、

心悸是心脏跳动不适感或心慌感。

2
、

病因：
心脏搏动增强，
心律失常，
心力衰竭，
心脏神经官能症，β
肾上腺素能受体反 应亢
进综合征，更年期综合征。

七、

咳
嗽与咳痰

1
、

痰是气管、
支气管的 分泌物或肺泡内的渗出
液，借助咳嗽将其排除，称为咳痰。

2
、

病因：
呼吸道疾病，
胸膜疾病，
心血管疾病，
中枢神经疾病。

3
、

临床表现


咳嗽性质：干性咳嗽为咳 嗽无痰或痰量极少，
常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管
炎初期、
气管受压。
湿性咳嗽为咳嗽伴有咳痰，
常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、
肺脓肿和空洞 型肺结核。

咳嗽的时间与规律：
突发性咳嗽常因吸入激性
气体或异物，发作 性咳嗽可见于百日咳、支气
管内膜结核，
长期慢性咳嗽多见于慢性支气管
炎，支气管扩 张症。

咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症
或肿瘤压迫喉返神经所致

鸡鸣样咳嗽，多见于百日咳，会厌、喉部疾患
或气管受压

金属音咳嗽，常见于纵隔肿瘤、主动脉肿瘤或
支气管癌直接压迫气管

咳嗽声音低微或无力，监狱严重肺气肿、声带
麻痹及极度衰弱者。

八、

咯
血

1
、咯血：喉及喉部以下的呼吸器官出血，血液
随咳嗽由口腔排出称咯血。

2
、病因：呼吸系统疾病（支气管疾病、肺部疾
病）和心血管疾病


3
、临床表现：年龄，青壮年咯血常见于肺结核、
支气管扩张、二尖瓣狭窄。

咯血量，每日咯血小量
100ml
以内，中等量
100-500ml
，
500ml
以上或一次咯血
100-500ml
为大量。

颜色和性状，鲜红色（肺结核、支气管扩张、肺
脓肿和出血性疾病）
铁锈色血痰建宇肺炎球菌 肺
炎，二尖瓣狭窄咯血多为暗红色，左心衰（粉红
色）
，肺栓塞（黏稠暗红色）

九、

呼
吸困难

1
、

呼 吸困难是患者主观感到空气不足、
呼吸费
气，
客观表现呼吸运动用力，
严重时 张口呼吸、
鼻翼扇动、
端坐呼吸甚至发绀、
呼吸辅助肌参
与呼吸运动，
并且有频率、
深度、
节律地改变。

2
、

病因 ：
呼吸系统疾病，
循环系统疾病，
中毒，
神经精神性疾病，血液病。

3
、

呼吸困难分类：
肺源性呼吸困呐，
心源性呼
吸困难，
中毒性呼吸困难，
神经精神性呼吸困
难，血源性呼吸困难。

4
、

混合性呼吸困难
:
表现为吸气期均感呼吸费
力、呼吸频率加快、深度变浅，可伴有呼吸音
异常或病理性呼吸音，
主要是由于肺或胸膜腔
病变导致换气功能障碍。
常见于重症肺炎、
重
症肺结核、大面积肺梗死 、大量胸腔积液、广
泛性胸膜增厚。

5
、

左心衰呼吸困 难：
轻度活动和休息状态下不
能平卧的呼吸困难；
夜间入睡后突然发作的哮
喘 性呼吸困难；端坐呼吸、面色发绀、大汗、
有哮鸣音，咳出粉红色泡沫痰。

十、

呕
血

1
、

呕血：是指由上消化道疾病或全身疾病所致
的上消化道出血
,
若血液经胃从口腔呕出,
则
为呕血。

2
、

病因：
消化系 统疾病
（食管疾病、
胃及十二
指肠疾病、肝胆道疾病、胰腺疾病）
，消化系< br>统临近器官疾病，全身性疾病

3
、

临床表现：
呕血与黑便，
失血性周围循环障
碍，血液学改变

4
、

咯血和呕血的鉴别


病因

咯血

呕血

肺结核、肺炎、
消化性溃疡、肝
肺癌、肺脓肿等

硬化、胃癌等

出血前症
喉部痒感、
胸闷、

上腹不适、恶
状

咳嗽等

心等