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发热
稽留热：
39
数日周一度，链肺伤寒热极期。
弛张热：弛张两度在一日，败风结核化脓疾。
间歇热：交替数度好几日，间歇疟疾肾盂炎。
回归热：骤升数日若干日，回归周期霍奇金。
波状热，不规则热。
水肿
全身水肿：
1.
器官心肝肾
2.
营养不良性水肿
--
蛋白丢失过多，踝开始
3.
粘液性水肿
---
组织间粘蛋白过多，胫前开始
4.
经前期紧张症
----
经前
1-- 2
周，睑面踝水肿，伴乳胀盆腔坠胀感。
5.
药物性水肿
----
甘草，萝芙木制剂利血平，硝苯皮顶
局部水肿：
1.
静脉回流淤滞：见于静脉血栓，血栓性静脉炎，肿瘤压迫
特点：见于某一肢体，皮色暗红或紫及
v
怒张
2.
淋巴回流障碍：见于丝虫病，肿瘤压迫与淋巴结转移，肿瘤手术淋巴清扫术后。
特点：某一肢体，苍白，无压痕。
呼吸困难
原因：
呼吸困难有六因，肺心毒神与血贫
肺系管肺骨
N
膈，心系衰塞压栓多
毒系中枢血红白，神系颅脑癔病现
再加贫血差不偏。
大气道阻塞：喉头水肿，肿瘤，异物
--
吸气性呼吸困难。
肺部：肺实质，间质炎症，支气管哮喘
---
呼气性呼吸困难。
脊柱，胸廓，气胸
----
限制肺扩张
N
神经
- -
肌肉疾病
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脊髓灰质炎，广泛性神经炎，重症肌无力
膈肌麻痹
心衰，心包压塞，原发性肺
A
高压，肺栓塞，输液量过多
CO
中毒
----
碳氧血红蛋白
亚硝酸盐中毒
---
高铁血红蛋白
---
伴周身青紫
氰化物中毒
---
细胞色素氧化酶抑制
有机磷农药中毒
---
肺水肿
酮症栓中毒
-----
烂苹果味
尿毒症酸中毒
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氨味
严重过敏反应
吗啡，镇静剂
---
抑制呼吸中枢
脑出血
----
脑水肿呼吸中枢供仰不足，兴奋性下降
癔病
----
女同志伴口周肢体麻木
--
过度呼出
CO2
呼吸性碱中毒 ，血中游离钙减少。
伴失眠，焦虑，抑郁
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神经症
贫血
---
血氧量下降，氧供降，兴奋呼吸中枢
----
低于
6g /L
会导致心衰。
胸痛腹痛
胸痛原因
1.
胸痛心肺纵管下，壁皮乳肌骨经加。
心脏，肺脏，纵膈，食管，膈下，胸壁，皮肤，乳房，骨头，神经。
心绞痛，心梗，心肌炎，住
A
夹层。胸膜炎，肺炎，气胸，肺癌，肺上沟癌。
反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌，纵膈肿瘤。
膈下疾病，肝胆疾患，膈下脓肿。
胸壁外伤，皮下蜂窝组织炎，肋软骨炎。软骨骨折 。乳房疾病，肌炎，肋间神经痛。带状疱
疹。
2.
胸痛部位：
局部骨后与肋间，侧下肩膀腋窝连。
肋软骨炎，心绞痛，肋间神经痛，气胸，胸膜炎，肺上沟癌。
3.
年龄疾病
40
（以上）心（绞）痛梗肺癌，以下心肌胸膜炎。
腹痛原因
1.
腹痛脏膜炎阻扩，转裂毒瘤疡牵张。
各脏器炎，腹膜炎，各阻塞性疾 病，扩张性疾病，扭转性，破裂疾病，中毒，肿瘤，溃疡，
被膜牵张病。
胃炎肠炎胰 腺炎胆囊炎，
肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症，
胃扩张，
大网膜肠系膜扭转，
卵
巢扭转，肝脾破裂，铅中毒酮症酸中毒尿毒症，肿瘤，胃
12
指肠结肠溃疡，肝炎肝 癌导致
肝被膜牵张。
2.
疼痛的机制
内脏性腹痛：部位不确定，疼痛感觉模糊，常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。
躯体性疼痛：定位准确，疼痛剧烈持续，可伴局部肌紧张，因咳嗽体位变化加重。
牵涉痛：肝胆
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右上腹，右肩胛
肾输尿管
------
腰，腹股沟，沿输尿管向下传
膀胱颈
-------
会阴，
混合性如阑尾炎，
早期是内 脏性痛，
痛位在上腹部，
脐周伴恶心呕吐。
几小时后转为麦
氏点躯体痛。
3.
疼痛的问诊要点：诱因，位置，性质，程度，持续时间。有位置度时
咯血与呕血鉴别
咯血呕血须别鉴，史症式色混黑便，酸碱反应别肺胃，七点问全则可现。
病史，出血前症，出血方式，出血颜色，血中混有物，是否黑便，出血酸碱检测。
咯血原因：
1.
咯血病因呼与心，支扩肺癌支管病，石核炎淤梗生虫，二狭风心传血病。
肺结石结核淤血梗死吸虫，急性传染病，血液病。
2.
出血量标准
（肺癌间断或持续出血，慢支偶有）少量
<100m l<
中量
<500ml<
大量（见于支扩，结核，肺
脓肿）
呕血原因：
1.
呕血管
v
屈可烂，肾胰血传胃二肝。服药也可致呕血，临床须问仔细全。
食管
v
曲张破裂，肾衰竭和尿毒症，胰腺炎，血液病 ，急性传染病，
胃
12
指肠病多见溃
疡出血，肝胆病门脉高压
2.
出血量与全身症状
:
5
隐
60
有黑便，
300
则呕血400
癫。
500ml
以上达
10%
：畏寒乏力晕心慌。
1000ml
达
20%
：细数冷汗血压 降。
3.
出血颜色与出血量及在胃内存在时间的关系：
量少时长棕咖啡（可暗红）
，量多时短色鲜红。都伴有黑便。
发绀
发绀心肺高原病，异常蛋白周流碍。
心衰，发绀性先心病。高原氧分压低发绀，严重者可出现高原性心脏病。
异常血红蛋 白衍化物，如高铁血红蛋白，硫化血红蛋白。见于亚硝酸盐中毒，服用氯酸钾，
次硝酸铋，抗疟药氯喹啉 等导致。
30g/L
就发绀，吸氧无效，特效药亚甲蓝。
硫化血红蛋白，无 特效药，一旦产生，难以消除。凡能引起高铁血红蛋白的药物，同时有便
秘或服用硫化物，则易生成硫化 血红蛋白，达
5g/L
，即可发绀。
问诊
现病史：
1.
起病情况与起病时间
2.
主症特点
3.
诱因与病因
4.
病情的发展演变（主症）
5.
伴随症状
6.
诊疗经过
7.
一般状况
（起症因变伴诊般）
既往史：
与之相关的病史
（难诊时 从内科六大系统问诊：
呼，
循，
消，
尿，
血，
泌，
代谢与营养疾病，
结缔组织与风湿病）
体检
视诊
触诊：浅部触诊
深部触诊
:
深部滑行触诊，深压触诊，双手触诊，冲击触诊。
叩诊：直接叩诊，间接叩诊，拳击叩诊。
听诊：直接听诊，间接听诊
嗅诊：
（下面）
1.
呼气蒜味
----
有机磷农药中毒
2.
呼气烂苹果味
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酮症酸中毒
3.
呼气尿素味
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尿毒症
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