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最新诊断学考试重点总结完整(精品收藏)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-03-02 10:10

-

2021年3月2日发(作者:梅毒二期)
诊断学考试重点总结完整

《诊断学》重点






1.
症状:患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感
2.体 征:患者体表或内部结构发生可察觉的改变

3。问诊的内容:一般项目、主诉、现病史、既往 史、系
统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史

4.
主诉:患者 感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征,
是本次就诊最主要的原因及持续时间

5< br>.现病史的内容
:
①起病的情况与发病时间②主要症状的
特点③病因与诱因④病 情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经
过⑦病后一般情况

6
.发热
:< br>机体体温升高超出正常范围
,
分度
:
低热
37
3

38

,
中等度热
38.1~39
,
高热
39.
1~
4
1℃
,
超高热4
1

以上
.
热型:稽留热、弛张热、间歇热、波状热(布氏杆菌
病) 、回归热(霍奇金病)、不规则热(结核病、风湿热、
支气管肺炎)

7.
稽 留热:体温恒定的维持在
3
9—
40
℃以上的高温水平,
达数日或数 周
,24h
内体温波动不超过1℃
,
常见于大叶性
肺炎、斑疹伤寒及 伤寒高热期

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8
。弛张热
:
又称败血症热,
体温常在
39
℃以上,波动幅度

,2

h
内波动范围超过
2

,
但都在正常水平以上
,
常见 于
败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等

9.
间歇热
:体温骤升达高峰后持续数小时
,
又迅速降至正常
水平
,
无热期可 持续
1
天至数天,高热与无热反复交替
,

于疟疾、急性肾盂肾炎< br>
10
。发热的原因:①感染性发热:病原体代谢产物或毒素
作为发热激活物通 过激活单核细胞产生内生致热源细胞
,

放内生致热源而导致发热
(
细菌最常见
)
②非感染性发热,
如无菌性坏死物质的吸收(吸收热:由于组织细胞坏死 、
组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收,所致的无菌性炎症
引起的发热),抗原—抗体反应,内 分泌和代谢障碍
,
皮肤
散热减少,体温调节中枢功能失常
(
中枢性发 热的特点是高
热无汗
)
,自主神经功能紊乱等③原因不明发热

11.
水肿:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀


2


全身性水肿
:
心源性水肿、肾源性水肿、 肝源性水
肿、营养不良性水肿

14.
发绀:是指血液中还原血红蛋白增多使 皮肤和黏膜呈青
紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀,
前者表现为全身性, 皮肤温暖,多由心肺疾病引起
S

O

降低所致
;
后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位,皮
肤冷,系由周围循环血流障碍所致,如左心衰

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15.
呼吸困难分为:肺源性~(吸气性,呼气性,混合性)、
心源性
~、中毒性
~
、神经精神性~、血源性
~

1
6.三凹征 :又称吸气性呼吸困难,上呼吸道部分阻塞时
,
气流不能顺利进入肺,当吸气时呼吸肌收缩,造 成肺内负
压极度增高,引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷

17
。心 源性哮喘
:
急性左心衰竭时,常可出现夜间阵发性呼
吸困难
,
轻者数 分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失
,

者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣 音,咳浆液性
粉红色泡沫痰
,
两肺底有较多湿性啰音
,
心率加快,可 有奔
马律,此种呼吸困难称~

18
.黄疸
:
是由于血清中 胆红素升高致使皮肤、黏膜、和巩
膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为3。
4
~ 1
7.1
μm
o
l/L,胆黄素在
1
7。
1~34 .
2μmo
l/L

1

2

g/dl)临床不易察觉
,
称为隐性黄疸,超过3
4.2
μmo
l/L(
2

g

dl
)时出现临床可见黄疸
.
按病因学分类
:

血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶< br>血性黄疸。巩膜黄染是连续的,远角巩膜缘黄疸重,染色
深。溶血性黄疸尿胆红素阴性


9
.ch
arc

t
三联征:右上腹剧痛、寒战 高热、黄疸,
提示急性化脓性胆管炎

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1.
血尿尿三杯试验:①起始段血尿
,
病变在尿道②终末段
血尿,病变在膀胱颈部

,三角区后或后尿道的前列腺和
精囊腺③全程血尿,病变在肾脏或输尿管

2
2。

意识障碍
:
指人对周围环境及自身状态的识别和察
觉能力出现障碍,可表现为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、
昏迷

23.意识模糊:意识水平轻度下降较嗜睡为深的意识障碍,
患者能保持简单的精神活动
,
但对时间地点人物的定向能力
发生障碍

24
。谵妄
(de

ir
iu
m)
兴奋性增高为主的高级神经系统急
性活动失调状态

25.
嗜睡
:
病理性倦困,表现为持续性睡眠状态
,但可唤醒。
唤醒后回答问题正确,但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。


6
。昏睡
:
呼唤或推动患者肢体不能使其觉醒。对痛觉刺
激可有较强反应并 能短暂觉醒,但不能正确回答问题
.


7
。昏迷
:
意识障碍中最严重的一个等级
,
深昏迷时觉醒状
态、意识内容以及随意运动严重丧失 ,可引起巴宾斯基征,
大小便潴留或失禁


8.
深部触诊法包括< br>:
深部滑行触诊法、双手触诊法、深压
触诊法、冲击触诊法

2
9.生命体征包括
:
体温
T
、脉搏
P
、呼吸
R< br>、血压
BP

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30


发育正常的指标
:
①头部长度为身高的
1/7

1

8

胸围为身高的
1/2
③双上肢展开,指端距离与身高基本一
致④坐高等于下肢长度< br>
31
.营养状态的判断:根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉
的发育情况进行综 合判断,最简便而迅速的方法是观察皮
下脂肪充实的程度
,
前臂曲侧或上臂背侧下1/
3处脂肪分
布的个体差异最小,为判断脂肪充实程度最方便和最适宜
的部位< br>
3

.
体位分为
:
自主体位、被动体位、强迫体位

33.
端坐呼吸
:
患者坐于床沿上,两手置于膝盖或扶持床边
,便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度
,
增加肺通
气量,减少回心血量和 减轻心脏负担,见于心肺功能不全
者(二狭和心衰
)


4. 角弓反张:因背部肌肉抽搐而导致身体向后挺仰
,

腹前凸背过伸
,躯干如弯弓,见于破伤风和小儿脑膜炎

3
5。

步态分为蹒跚 步态、醉酒步态
(
小脑疾病)、共济
失调步态、慌张步态(震颤麻痹者
)、跨阈步态(腓总
N


)
、剪刀步态、间歇性跛行

36.

间歇性跛行
:
步行中因下肢突发性酸痛乏力,患者
被迫停止行进,需稍休息后方可继续行进,见于高血压和
A
硬化

37.玫瑰疹见于伤寒和副伤寒
,
皮下出血
3

5mm
称为紫 癜

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38


蜘蛛痣:皮肤小动脉末 端分支性扩张所形成的血管
痣,多出现于上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、
上臂、前胸 和肩部等处,其大小不等
.

39.
肝掌:慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压
后褪色。

40
。头颈部淋巴结的检查顺序:耳前、耳后、枕部、颌下、
颏下、颈前、颈后、锁骨上;上肢淋巴结的检查 顺序:腋

(
尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群)、滑车上;
下肢淋 巴结的检查顺序
:
腹股沟部(先上群后下群)、腘窝


41.恶性肿瘤淋巴转移
:
肺癌→右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结
群转移

胃癌或食管癌→左侧锁骨上窝淋巴结群转移因此处系胸导
管进颈静脉的入口,这种重大的淋巴结称为Vi
rc
how

巴结


2
。落日 现象:颅内压增高压迫眼球,形成双目下视,巩
膜外露的特殊表情,见于脑积水

4< br>3
。单侧上睑下垂见于动眼
N
麻痹,双眼睑闭合障碍见于
甲亢
,
单闭合障碍见于面
N
麻痹


4.
甲亢眼症:
瞬目减少(
Ste
llw
a
g征)、两眼内聚减
退(
M

b

us
征)、眼球下转时上睑不能下垂(
G ra

f

征)、上视无额纹
(Jo
ff
roy< br>征)

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45.

oner
综合征:一侧 眼交感神经麻痹,出现瞳孔缩小
,
眼睑下垂和眼球下陷
,
同侧结膜充血
,
面部无汗

4
6.集合反射
:
嘱病人注视
1m
以外的目标,然后将目标逐
渐移近眼球,距眼球约
5~

0cm,正常人此时可见双眼内
聚,瞳孔缩小,称为集合反射
,
同时伴晶状体的调节,
因此
双眼内聚,瞳孔缩小,晶状体的调节三者又称近反射

47
.扁桃体三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度,超过咽腭弓者
为Ⅱ度,达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度

48
。甲状腺触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查
,
功能
肿 大分度:

不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度
;
能看到肿大又能触及,但
在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ


49
.胸骨角
(Lo
ui
s

):
位于胸骨上切迹下
5

m
,由胸骨
柄和胸骨体的连接处向前突起而成,两侧与左右第
2
肋 软
骨连接,平气管分叉,心房上缘和上下纵隔交界,相当第
5
胸椎的水平
< br>5
0。乳房触诊
:
健侧→患侧,外上象限→外下→内下→内
上→乳头< br>
51
.库斯莫尔
(Kus

mau
l)呼吸:当严 重代谢性酸中毒时,
出现深而慢的呼吸
,
通过肺脏排出C
O2
进行代 偿,调节细
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胞外酸碱平衡,见于糖尿病酮症酸中毒等
,
此种深长的呼吸
又称之为酸中毒大呼吸

5

.
潮式呼 吸:又称陈
-
施呼吸,是一种由浅慢逐渐变为
深快,然后再由深快转为浅慢
,
随之出现一段呼吸暂停后,
又开始如上述变化的周期性呼吸

53


间停呼吸:又称比奥呼吸,表现为有规律呼吸几次
后,突然 停止一段时间
,
又开始呼吸,即周而复始的间停呼


54
.
触觉震颤
:
又称语音震颤,被检查者发出语音时,声
波起源于喉部
,
沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共
鸣的振动,可由检查者的手触及

55
.
语颤减弱或消失见于①肺气肿②肺不张③大量胸腔积
液或气胸④胸膜增厚粘连 ⑤皮下气肿;语颤增强见于①肺
实变,大片肺梗死②肺内巨大空洞

5
6.肺 前界:当心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、主A瘤、
肺门淋巴结肿大浊音区扩大
,
肺气 肿使其缩小

肺下界:平静呼吸时位于锁骨中线第
6
肋间
,
腋中线第
8

间,肩胛线第
10
肋间。肺下界的移动范围
6 ~8

m

57.
一般距离胸部表面
5
cm以上的 深部病灶
,d

3cm
的小
范围病灶或少量胸腔积液,叩诊音常无变 化

58
。胸部病变除了肺气肿是过清音,气胸为鼓音,巨大空
洞表面光滑为 空瓮音,其他为鼓音

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9.
异常呼吸音:异常肺泡呼吸音(机 体需氧量增加
)
、异
常支气管呼吸音(肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不
张)、异常支气管肺泡呼吸音


0
.简述肺部湿性啰音的分类、产生机理、特点

分类
:
粗、中、细湿啰音和捻发音

产生机理:湿性啰音系由于吸气 时气体通过呼吸道内的分
泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等
,
形成的水泡破< br>裂所产生的声音,故又称水泡音。或认为由于小支气管壁
因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开 重新充气所产生
的爆裂音

特点
:
是呼吸音外的附加音
,< br>断续而短暂
,
连续多个出现,吸
气末明显,部位较恒定,性质不易变
,
中、小湿啰音可同时
存在
,
咳嗽后可减轻或消失

6
1.
V

lcro
啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后出现
的细 湿啰音
,
音调高,类似撕开尼龙扣带的声音

6

.
局限性湿啰音见于支扩、肺炎、肺结核
;
两侧肺底湿啰
音见于心衰所致肺淤血和支气 管肺炎;两肺布满湿啰音见
于急性肺水肿和严重支气管肺炎

63.
简述干罗音的发生机制及听诊特点

产生机理:干罗音是由于气管、支气管或细支气管 狭窄或
部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生。

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特点
:
持续时间较长,呼气时较明显
,
其强度、性质、部位
易改变
.
< br>移动性浊音
:
检查时先让患者仰卧
,
从中间向左侧叩诊
,发现
浊音时板指不动
,
让患者右侧卧再叩诊,如果呈鼓音表明浊
音移动< br>.
这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称移动性
浊音


4.
胸腔积液少于
30

m
l症状不明显

65.心前区隆起见于先心病;负性心尖搏动见于粘连性心
包炎和重度右室肥大;心尖搏动位于第5肋 间,左锁骨中
线内侧
0

5~1

0cm
,搏动范 围为
2

0

2.5cm
;左室增大
,
心 尖搏动左下移位;右室增大
,
心尖搏动左侧移位
;
剑突下
搏动见于右 室肥大或腹主A瘤,深吸气鉴别
;
左室肥厚
,

举性搏动


6
.震颤的发生机制和杂音一样,触及震颤心脏一定有器
质性病变,有杂音 不一定有震颤
,
有震颤一定有杂音


7
.心浊音界改变< br>:
左室增大,心浊音界左下增大,心腰
加深,似靴形
,
见于主漏;左房 增大
,
心腰消失,似梨形,
见于二狭


8.
心脏 听诊的内容
:
心率、心律、心音、额外心音、杂音、
心包摩擦音

69.
心脏瓣膜听诊区和听诊顺序

心尖部
(
二尖瓣区):位于心尖搏动最强点(心尖区
)

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肺动脉瓣区:胸骨左缘第
2
肋间

主动脉瓣区:胸骨右缘第2肋间

主动脉瓣第二听诊区
:
胸骨左缘第
3
肋间

三尖瓣 区:胸骨体下端左缘
(
胸骨左缘第
4

5
肋间
)< br>
听诊顺序:从心尖部开始至肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主
动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区

7
0。大炮音:见于完全性房室传导阻滞心房心室几乎同时
收缩时S1增强


1.S2
分裂分为生理性分裂、通常分裂和固定分裂,后者
不受呼吸影响< br>,
见于房缺

72
。额外心音包括舒张期~、收缩期~、医源性~

舒张期
:奔马律、开瓣音、心包叩击音(缩窄性心包炎)、
肿瘤扑落音

收缩期
:
收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音(二尖瓣脱垂)

73
。奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律
,
由于
同时常存在心率增快 ,额外心音与原有的
S
1、
S
2组成类
似马奔跑的蹄声
,< br>是心肌严重损害的体征,分为舒张早期
~
(室性奔马律
)
、舒张晚期~
(
房性奔马律)和重叠型~,
前者是病理性
S3

S3奔马律)
,
提示有严重器质性心脏病;
后者为
S4
奔马律


4.
杂音的分类、产生的机制及听诊要点。

分类
:
收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音
(
先心病
)

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