诊断学考试重点总结完整教学提纲

2021年3月2日发(作者：高敏crp)




诊
断
考
试
重
点
总
结
完
整

学
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《诊断学》重点



1.
症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉

2.
体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变

3.
问诊的内容 ：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻
史、月经史与生育史、家族史

4.
主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的
原因及 持续时间

5.
现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱 因④
病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况

6.
发热：机体 体温升高超出正常范围，分度：低热
37.3~38
℃，中等度热
38.1~39℃，高热
39.1~41
℃，超高热
41
℃以上。热型：稽留热、弛张热 、间
歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风
湿热、支气管 肺炎）

7.
稽留热：体温恒定的维持在
39-40
℃以上的高温水 平，达数日或数周，
24h
内体温波动不超过
1
℃，常见于大叶性肺炎、斑疹 伤寒及伤寒高热期

8.
弛张热：又称败血症热，体温常在
39
℃以 上，波动幅度大，
24h
内波动范围
超过
2
℃，但都在正常水平以上 ，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性
炎症等

9.
间歇热：体温骤 升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持
续
1
天至数天，高热与无热 反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎

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10.
发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发 热激活物通过激
活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热
(
细菌最 常见
)
②非
感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织 蛋
白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原
-
抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热
的特点是高热无汗）， 自主神经功能紊乱等③原因不明发热

11.
水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀

12.
全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿

14.
发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即
紫绀。分为中心性发绀和周 围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心
肺疾病引起
SaO2
降低所致；后者 表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤
冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰
15.
呼吸困难分为：肺源性
~
（吸气性，呼气性，混合性）、心源性
~
、中毒性
~
、神经精神性
~
、血源性
~

16.
三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入
肺，当吸气时呼 吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝
及肋间隙向内凹陷

17 .
心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟
至数十分钟后症状 逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有
哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较 多湿性啰音，心率加快，可有奔
马律，此种呼吸困难称
~

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18.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜、和巩膜发黄的症状和体
征。正常血清总胆红素为< br>3.4~17.1
μ
mol/L
，
胆黄素在
17.1~34. 2
μ
mol/L
（
1~2mg/dl
）
临床不易察觉，称为 隐性黄疸，超过
34.2
μ
mol/L
（
2mg/dl
）< br>时出现临床可见黄疸。
按病因学分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶 血
性黄疸。巩膜黄染是连续的，远角巩膜缘黄疸重，染色深。溶血性黄疸尿胆红
素阴性

t
三联征：右上腹剧痛、寒战高热、黄疸，提示急性化脓性胆管炎

21.< br>血尿尿三杯试验：①起始段血尿，病变在尿道②终末段血尿，病变在膀胱颈
部

，三角区后或后尿道的前列腺和精囊腺③全程血尿，病变在肾脏或输尿管

22. < br>意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，可表现
为嗜睡、意识模糊、谵 妄、昏睡、昏迷

23.
意识模糊：意识水平轻度下降较嗜睡为深的意识障碍，患者能 保持简单的精
神活动，但对时间地点人物的定向能力发生障碍

24.
谵妄（
delirium
）兴奋性增高为主的高级神经系统急性活动失调状态

25 .
嗜睡：病理性倦困，表现为持续性睡眠状态，但可唤醒。唤醒后回答问题正
确，但停止呼唤后 又立即进入睡眠状态。

26.
昏睡：呼唤或推动患者肢体不能使其觉醒。对痛觉刺激 可有较强反应并能短
暂觉醒，但不能正确回答问题。

27.
昏迷：意识障碍 中最严重的一个等级，深昏迷时觉醒状态、意识内容以及随
意运动严重丧失，可引起巴宾斯基征，大小便 潴留或失禁

28.
深部触诊法包括：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法
< br>29.
生命体征包括：体温
T
、脉搏
P
、呼吸
R、血压
BP

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30.

发育正常的指标：①头部长度为身高的
1/7~1/8
②胸围为身高的
1/2
③双上
肢展开，指端距离与身高基本一 致④坐高等于下肢长度

31.
营养状态的判断：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的 发育情况进行综合判
断，最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下
1/3
处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位

32.
体位分为：自主体位、被动体位、强迫体位

33.
端坐呼吸 ：患者坐于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边，便于辅助呼吸肌参
与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺 通气量，减少回心血量和减轻心脏负
担，见于心肺功能不全者（二狭和心衰）

34.

角弓反张
:
因背部肌肉抽搐而导致身体向后挺仰，胸腹前凸 背过伸，躯干如
弯弓，见于破伤风和小儿脑膜炎

35.

步态分为 蹒跚步态、醉酒步态（小脑疾病）、共济失调步态、慌张步态（震
颤麻痹者）、跨阈步态（腓总
N
麻痹）、剪刀步态、间歇性跛行

36.
间歇性跛行：步行中因下肢突发 性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息
后方可继续行进，见于高血压和
A
硬化
37.
玫瑰疹见于伤寒和副伤寒，皮下出血
3~5mm
称为紫癜

38.
蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，多出现于上腔静脉分
布 的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。

39.
肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。

40.
头颈部 淋巴结的检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、
锁骨上；上肢淋巴结的检查顺序：腋 窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、
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外侧群）、滑车上；下肢淋巴结的检查顺序：腹股沟部（先上群后下群）、腘
窝部

41.
恶性肿瘤淋巴转移：肺癌→右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移

胃癌或 食管癌→左侧锁骨上窝淋巴结群转移因此处系胸导管进颈静脉的入口，
这种重大的淋巴结称为
V irchow
淋巴结

42.
落日现象：颅内压增高压迫眼球，形成双目下视 ，巩膜外露的特殊表情，见
于脑积水

43.
单侧上睑下垂见于动眼
N
麻痹，双眼睑闭合障碍见于甲亢，单闭合障碍见于
面
N
麻痹
44.
甲亢眼症：瞬目减少（
Stellwag
征）、两眼内聚减退（
M obius
征）、眼球下
转时上睑不能下垂（
Graefe
征）、上视无额纹 （
Joffroy
征）


综合征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩 小，眼睑下垂和眼球下
陷，同侧结膜充血，面部无汗

46.
集合反射：嘱病 人注视
1m
以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球，距眼球
约
5~10cm< br>，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射，同时伴晶
状体的调节，因此双眼内聚，瞳 孔缩小，晶状体的调节三者又称近反射

47.
扁桃体三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度， 超过咽腭弓者为Ⅱ度，达到或超过咽
后壁中线者为Ⅲ度

48.
甲状腺触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查，功能肿大分度：

不 能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内
者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外 缘者为Ⅲ度

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49.
胸骨角（
Louis
角）：位于胸骨上切迹下
5cm
，由胸骨柄和胸骨体的连接处
向前突起而成，两侧与左右第
2
肋软骨连接，平气管分叉 ，心房上缘和上下纵
隔交界，相当第
5
胸椎的水平

50.
乳房触诊：健侧→患侧，外上象限→外下→内下→内上→乳头

51.
库斯莫尔（
Kussmaul
）呼吸：当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，< br>通过肺脏排出
CO2
进行代偿，调节细胞外酸碱平衡，见于糖尿病酮症酸中毒
等 ，此种深长的呼吸又称之为酸中毒大呼吸

52.
潮式呼吸：又称陈
-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转
为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如 上述变化的周期性呼吸

53.
间停呼吸：又称比奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后 ，突然停止一段时间，
又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸

54.
触觉震颤 ：又称语音震颤，被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气
管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣 的振动，可由检查者的手触及

55.
语颤减弱或消失见于①肺气肿②肺不张③大量胸 腔积液或气胸④胸膜增厚粘
连⑤皮下气肿；语颤增强见于①肺实变，大片肺梗死②肺内巨大空洞

56.
肺前界：当心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、主
A
瘤、肺门淋巴结肿大 浊音
区扩大，肺气肿使其缩小

肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第
6
肋间，腋中线第
8
肋间，肩胛线第
10
肋
间。肺下界的移动范围< br>6~8cm

57.
一般距离胸部表面
5cm
以上的深部病灶 ，
d
＜
3cm
的小范围病灶或少量胸腔
积液，叩诊音常无变化

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58.
胸部病变除了肺气肿是过清音，气胸为鼓音，巨大空洞表面光滑为空瓮音，
其他为鼓音

59.
异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（机体需氧量增加）、异常支气管呼吸音（肺
组织 实变、肺内大空腔、压迫性肺不张）、异常支气管肺泡呼吸音

60.
简述肺部湿性啰音的分类、产生机理、特点

分类：粗、中、细湿啰音和捻发音

产生机理：湿性啰音系由于吸气时气体通过呼吸道 内的分泌物如渗出液、痰
液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或< br>认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生
的爆裂音

特点：是呼吸音外的附加音，断续而短暂，连续多个出现，吸气末明显，部位
较恒定，性质不易 变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失


啰音：弥漫性肺间质纤维化患者 吸气后出现的细湿啰音，音调高，类
似撕开尼龙扣带的声音

62.
局限性湿 啰音见于支扩、肺炎、肺结核；两侧肺底湿啰音见于心衰所致肺淤
血和支气管肺炎；两肺布满湿啰音见于 急性肺水肿和严重支气管肺炎

63.
简述干罗音的发生机制及听诊特点

产生机理：干罗音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入
或呼出时发生湍流 所产生。

特点：持续时间较长，呼气时较明显，其强度、性质、部位易改变。

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移动性浊音 ：检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不
动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表 明浊音移动。这种因体位改变而出现
浊音区移动的现象称移动性浊音

64.
胸腔积液少于
300ml
症状不明显

65.
心前区隆起见于先心病；负性心尖搏动见于粘连性心包炎和重度右室肥大；
心尖搏动位于第
5
肋间，左锁骨中线内侧
0.5~1.0cm
，搏动范围为
2.0~2.5cm
；左室增大，心尖搏动左下移位；右室增大，心尖搏动左侧移位；剑
突下搏动见于右室肥大或腹 主
A
瘤，深吸气鉴别；左室肥厚，抬举性搏动

66.
震颤的发生机 制和杂音一样，触及震颤心脏一定有器质性病变，有杂音不一
定有震颤，有震颤一定有杂音
< br>67.
心浊音界改变：左室增大，心浊音界左下增大，心腰加深，似靴形，见于主
漏；左 房增大，心腰消失，似梨形，见于二狭

68.
心脏听诊的内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音

69.
心脏瓣膜听诊区和听诊顺序

心尖部（二尖瓣区）：位于心尖搏动最强点（心尖区）

肺动脉瓣区：胸骨左缘第
2
肋间

主动脉瓣区：胸骨右缘第
2
肋间

主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第
3
肋间

三尖瓣区：胸骨体下端左缘（胸骨左缘第
4
、
5
肋间）

听诊顺序：从心尖部开始至肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、
三尖瓣区

70.
大炮音：见于完全性房室传导阻滞心房心室几乎同时收缩时
S1
增强< br>
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7 1.S2
分裂分为生理性分裂、通常分裂和固定分裂，后者不受呼吸影响，见于房
缺

72.
额外心音包括舒张期
~
、收缩期
~
、医源性
~

舒张期：奔马律、开瓣音、心包叩击音（缩窄性心包炎）、肿瘤扑落音

收缩期：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音（二尖瓣脱垂）

73.
奔马律 是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增
快，额外心音与原有的
S1< br>、
S2
组成类似马奔跑的蹄声，是心肌严重损害的体
征，分为舒张早期
~
（室性奔马律）、舒张晚期
~
（房性奔马律）和重叠型
~
，
前者是病理性
S3
（
S3
奔马律），提示有严重器质性心脏病；后者为S4
奔马律

74.
杂音的分类、产生的机制及听诊要点。

分类：收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音（先心病）

机制：①血流加速②瓣膜口 狭窄③瓣膜关闭不全④异常血流通道⑤心脏异常结
构⑥大血管瘤样扩张。

听诊要点： ①最响部位和传导方向②心动周期中的时期③杂音的性质④强度与
形态⑤体位、呼吸和运动对杂音的影响

75.
舒张期杂音：二狭（隆隆样递增）、主漏（叹气样递减）

收缩期杂音：二漏（全收缩期高调吹风样）、主狭（粗糙喷射性递增递减型）

76.
收缩期杂音：胸骨左缘第
3
、
4
肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤 ，提示
室间隔缺损

连续性杂音：先心病动脉导管未闭在胸骨左缘第
2
肋间稍外侧闻及粗糙、响亮
持续整个舒张收缩期杂音，常伴震颤；胸骨左缘第
3
肋间 杂音见于主肺
A
间隔
缺损

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