关节挛缩详解

2021年3月1日发(作者：刘园园)





























关节挛缩




各种原因导致的主动或被动关节活动范围不充分称挛缩。原因有
运动障碍、

痉挛、神经、肌肉营养不良、疼痛、异位骨化。


一、护理要点


1
、良肢位的保持。


2
、被动运动

被动运动是对付痉挛最基本最简单的手段。必须使关
节活动范围尽可能达到最大，
但是 以不引起严重的疼痛为限。
每
天反复运动均在极限（屈或伸、外展或内收）停留
8-1 0
秒，以
牵拉肌腱使缩短的肌腱拉长。


注意事项：


1
）在被动活动时，手法要轻柔、缓慢，每个关节的每个方向均活动
到一定 程度、尤其肩关节外旋、髋关节内旋。

2
）被动活动前进行关节松动可增强关节活动 度，
避免软组织的冲击、
压迫或撕裂。

3
）避免损伤，防止骨折。用力不可过大过猛。

4
）防止疼痛

疼痛持续到治疗后
2-3
小时以上说明有组 织损伤，
应当
减轻运动量

（
1
）


3
、
主动运动


保持肌肉的弹性和收缩性，

保持肌力和耐久力，
延缓
肌肉结构和






功能的恶化，防止肌肉萎缩。包括





























徒手训练，患者能力范围内关节活动。


抗阻力训练


人工阻力和机械阻力。


注意事项：



1
）防止过量：注意控制阻力训练的强度 、时间、频率，定期检查
肌肉功能是进步还是退后，防止痉挛加重。



2
）防止协同运动：应避免阻力过大



3
）防止疲劳



4
）防止肌肉疼痛：阻力训练 前先牵拉被训练的肌肉，逐步增加阻
力，有利于预防延迟性疼痛。



5
）肌肉关节有炎症或肿胀是不宜进行阻力训练



6< br>）注意有心血管病史的患者和老年人的心血管负担，防止屏气的
危害，有危险的患者不做等长的阻 力训练。















肩痛


1.
、良肢位的保持，肩关节位置的保持非常重要

2.
，护理是避 免护理不当造成软组织损伤。在翻身、穿衣、转移时，
牵拉患肢，
不但造成肩关节半脱位，还可损伤周围软组织、
导致肩痛。

3.
、早期应做肩关节的被动运动， 每日
1
次每次
10
下。

4.
、推球训练：患者坐 在椅子上，两手抓握，患手拇指在上，两手放
在前面的大球上，身体前倾推动大球离开双膝，然后再回到 原地。

5.
、
擦拭训练：
双手交叉握抵住放在桌子上的毛巾，反复的进行擦拭。
起到身躯干带动肩关节的训练。

6.
、滚筒训练：坐在椅子上双手抓握，双手放在滚筒上尽量往前推。






















认知障碍的康复护理


1
、加强沟通，增加亲和力。




应尽量用简单的语词与病人交流，不用医学用语。态度温和、说
话缓慢、清晰，可用手势或图画、色彩来帮助交流，满足病人的
需要。

2
、适应患者的环境。




病房设置明亮的灯 光帮助患者辨别周围的环境，使用无声的灯光
开关以防夜间惊扰患者。病房电话铃声不可过响，特别是夜 间。
护士不要使用呼叫系统与患者通话，病室内物品应简单、整齐，
日常物品定点、定位，对可 能导致意外的器具需严格控制。

3
、建立辅助支持系统，




为了维护患者的适应水平，减少异常行为，可为患者建立辅助支
持系统。 如用装饰物、图片或文字作出明显、直观、简单、具有
吸引力的标记来提醒患者，如患者的服饰有特殊标 志，在病室的
墙上挂上时钟和日历，提醒时间概念，床头、房间、浴室和如厕
所等处有适宜患者 的提示物，以此帮助患者减轻迷惑感，以免迷
失方向。

4
、加强认知训练




为病人做操作时多与病 人交流，训练病人听广播、读报纸、排列
彩色积木、排练数字、将物品分类、处理简单问题。训练病人利
用具体形象来记忆事件，患者视野范围放置闹钟和日历。经


常用到的物品 反复让病人识记、
记忆。
建立合理的作息时间，
使生活
有规律。在训练中要多 表扬、鼓励、可采用鼓励小礼品的方法。

5
、安全护理

1
）服药安全：要认真仔细检查，以防积存药物错服、误服。患者所
服药品要带为妥善保管，送服到口。 对于剪刀，体温表、缝衣针
及剧毒药品应严格交班，发现遗失应及时查清。禁止患者单独使
用刀 剪等危险物品。

2
）
洗澡安全：
照顾患者洗澡时，
要把水 温调至
37
℃以下，
以免烫伤。

3
）潜在危险；不要让患 者独自使用煤气或热水器等电器，以免发生
煤气中毒、火灾等意外。不要让患者独自留在厨房，电器用过 后
把电器钮盖住或者拔掉电源。患者的日常生活用品，应放在看得
见、找得到的地方。把火柴和 药、热水瓶、电源、剪刀等危险物
品放在安全、不容易拿到的地方。

4
）走 失危险；病人外出时需专人陪同，防止走失。口袋有记录病人
姓名、病情、住址、联系电话等内容字条， 防止走失后与家人联
系。必要时给患者佩戴腕带。








体位性低血压的护理常规


1
、
帮助病人适应体位交换，在病情允许采用坐位或进入轮椅前，必




须进行逐步抬高床头训练，在
30
°坐位耐受
1.5
小时后，可逐步

抬高床头，每次可抬高
5
°，逐步过渡到
90
°。



2
、
可采用腰围、
腹带，
亦可用弹力绷带，< br>长筒袜以及预防体位性低

血



压，使用腹带、腰围时，必须注意低于肋骨水平，以免限制胸部活

动而影响运动。

4
、病人体位变换后密切观察有无低血压症状。如头晕、面色苍白、

虚弱、视物模糊等。

5
、病人出现上述症状要迅速降低床头，如果病人坐在轮椅上要立

即将轮椅 后仰倾斜，并鼓励病人深呼吸，待症状缓解后缓慢地将
轮椅回复原位，如效果不佳，立即将病人平卧，并 抬高下肢同时

报告医生。

6
、如症状发生时，周围无其他人协助 ，病人可自行向前屈曲上身，
使头部尽量接近双膝。


























体位性低血压的预防




从卧位 到坐位或立位，收缩压下降
30mmHg
以上，从而出现脑缺
血的一系列症状，如眩晕 、耳鸣、恶心、眼发黑、神智丧失等。

1
、定时变换体位，逐步抬高头部及上身的高 度，从
15
°、
30
°、
45

°，直至达到< br>80
°、
90
°，每日
3
次，每次数分钟至半小时，以
患者能耐受为准。

2
、适当运动四肢主动或被动，
抑制过度的交感神经刺 激，
改善循环，

通过血管运动神经，增强反射敏感。

3
、睡眠时，上身高与下半身，给与交感神经刺激，保持肾素产生，

改善血容量及血管收缩增强。

4
、做深呼吸运动，促进反射性血管收缩效果。高颅压禁忌。

5
、健侧肢体、躯干、头部做阻力运动，增加心搏出量，刺激循环反

射，推动内脏及下肢血液回流。

6
、按摩皮肤、冷水摩擦。

7
、下肢、腹部弹性绷带。

8
、少量多餐，餐后不要马上运动，适 当休息
30
°—
60
°。多饮水每
日
2- 3
升。

9
、洗浴间最好有把椅子，有人保护，防止发生意外。
< br>10
、服药前先看说明书，
一些常用药如利尿剂、
抗血压药、
硝酸酯类 、

抗抑郁药、
抗帕金森药物可造成降低循环血量或增加外周血管或
影响交感 神经活性而引起药物性低血压。


11
、治疗过程中应观察意识变化，对话反应，脸色，作为平衡能力。

血压 脉搏的变化。
患者的自觉症状，
是否有头晕、
恶心、
疲劳感、

精神不振等。





















吞咽障碍护理


1
患者入院24
小时内未进食饮水之前，必须采用标准吞咽功能估量
表（
SSA
）< br>，对其进行吞咽功能筛查。

（
1
）筛查之前护士要了解患者既往有无造成吞咽障碍的病史

（< br>2)
了解本次发病关于吞咽方面的主诉，
有无不明原因的消瘦、
虚弱、
发热、咳嗽、咳痰表现、有无镇静药服用史。


(3)
如果筛查结果显示患 者无吞咽异常，则可进食饮水；如提示存在
吞咽障碍，
应立即报告主管医师、
请专业人 员做进一步检查；
若患者
存在意识障碍、则视为吞咽障碍，带清醒后再尽早完成筛查

（
4
）吞咽障碍筛查阳性的患者须每月筛查一次，动态观察患者吞咽
障碍恢复 情况

2
、责任护士依据专业人员对患者吞咽障碍全面评估的结果，为患者
制 定个性化的护理计划，正确给予患者基础训练和摄食训练的指导
（方法见附件）

3< br>、每天在早、中、晚餐时根据计划内容对患者进行针对性的训练，
每次训练时间在
20- 30min
左右。

4.
患者进食环境应安静、体位舒适正确，避免分散其注意力。

5.
在进餐后
30
分钟内应观察患者有无窒息、咳嗽、音质改变等征象。
必要时配备吸引 器，防止误吸。

6.
重视患者体位管理，
避免吸入性肺炎发生。
卧 床时、
患者头抬高
30
度；进餐时，患者若能独立坐位，建议椅子上坐位进食；若不能 独立

坐位患者，床头应抬高
30-60
度。

7.
加强口腔护理，每餐前进行口腔护理除去口腔细菌，每餐后进行口
腔护理去除食物残渣，睡前给予口腔 护理，确保口腔清洁。

8.
做好患者的心理疏导工作，提高患者进行吞咽训练的主动性

9.
加强患者和家属的健康教育，告知吞咽障碍的并发症、危害及正确
的训练方法，以便取得患者和家属的 配合。








附件

1
、基础训练指导；
用于脑卒中摄食
-
吞咽 障碍患者进行摄食之前的预

备训练。意识清楚的患者，让其听从简单命令，发音清晰响亮，产 生
有力的咳嗽反应，不费力的处理自己的口腔分泌物。

（
1
）面部肌肉按摩或吹口哨训练；利用训练间歇或在病房，患者健


手或家属对患者面部进行反复多次按擦，指导吹口哨等。

（
2
）咽部冷刺激；冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽

后壁然后患者做空咽动作（患者已在语言科进行过咽部冷刺激训练）

（
3< br>）吸允训练；患者食指带上胶套放于口中，模仿吸允动作，体验
吸允的感觉，每次吸允
2 0
次。

（
4
）屏气一发声运动；患者坐在椅子上，双手支持面作推 压运动，
屏气。有助于除去残留在咽部的食物。

（
5
）喉抬高训练 ；让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模
仿吞咽时，运动
20
次。