心电图讲解与数据分析

2021年3月1日发(作者：怎么样才能去红血丝)


心电图讲解与数据分析


大多数人只知道心电图是一 张有着密密麻麻格子的纸，
纸上面有着一些不规
则的曲线。
除了少数医生专家，
很少有人能看懂心电图的，
下面进行心电图讲解
与数据分析。

心脏在收缩 之前，可有预先激动，并向全身扩散，使体表产生电位差，用心
电图机把这些电位差记录下来，其图型就 叫心电图。

心电图可以检查诊断患者的心律失常及心律失常的性质如何，更确切地说，
病变是发生在心脏传导系统的哪个部位。
通过心电图可以检查患者的心脏是否扩
大，
并检查出心脏扩大的具体部位。
根据心脏扩大的程度，
医生可以通过心电图
估计心脏病 的严重程度，
以便采取相应的治疗措施，
所以对心电图讲解是必要的。

要进行心电图讲解，首先要了解心电图的组成部分和每部分的意义。

一个心动周期，在心电图上可有
5
个或
6
个波，从左至右为

P
,Q
、
R
、
S
、
T
及
U
等波群
;
又分为
7
个部分，即
P
波、
P
—
R
段、
P
—
R
间期、
QRS
波 群、
ST
段，
T
波、
Q
—
T
间期。

1
、电图记录纸。心电图是被记录在布满大小方格的纸上，首要的是知道心
电图上 这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔
1mm
，每一条细横
线也是相隔< br>1mm
，它们围成了
1mm
见方的小格。粗线是每五个小格一条，每
条 粗线之间相隔就是
5mm
，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国
际规定的 标准速度移动的，
移动速度为
25mm/s
，
也就是说横向的每个小细格代< br>表
0.04s
；每两条粗线之间的距离就是代表
0.2s
。国际上对记 录心电图时的外加
电压也是有规定的，即外加
1mV
电压时，基线就应该准确地抬高< br>10
个小格，也




就是说，
每个小横 格表示
0.1mV
，
而每个大格就表示
0.5mV
，
每两个 大格就代表
了这
1mV
。

2
、心电图上的各种波形。一次 心动周期就会在新电图上记录出一系列地高
低宽窄不同的波形。包括
P
波、
Q RS
波群、
T
波和（无）
u
波。了解这些波形及
其所代表的 意义，是教你怎么看心电图的第二步。

P
波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形， 它记录的是窦房结激动的右、
左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P
波的
前半部分记录的是右心房的激动，
中间部分记录的是左、
右心房的 共同激动而后
部则代表左心房的激动。
除了
aVR
导联外，
P
波基本都是直立的，
肢体导联中
P
波的高度多不超过
0.25mV
，胸前导联中直立的
P
波高度不应超过
0.15mV
。正
常的
P
波的宽度也不应超过
0.11s
。

QRS
波群，继
P
波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。
由
q
波
（ 有或无）
、
R
波和
S
波组成。
它代表着兴奋从房室结发出先 后通过房室束、
左右束支和纤细
的浦肯野纤维进入心肌细胞，
刺激心室的收缩，
因此可以将其看作是心室收缩的
开始的心电图表现。

Q
波，是在出现向上 的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度
不到
0.04s
，深度不足0.15mV
，我们将它记做
q
波；若它高且宽，才被称作
Q
波 ；
当然有时它是缺无的。
无论有无
Q
波，
第一个出现的向上的高尖的 波就是
R
波；紧随其后的向下的波就是
S
波，它也可以根据深度分别命名为< br>S
波和
s
波。
之后出现的向上的波被称作
R
’
（
r
’
）波，向下的波则称作
S
’
（
s
’
）波。因为波
的高低不同，
所以可以组合成很多形态，
但它也是有限制的，
最主要的就是时间
限制，通常情况下，正常人的
QRS
波群的时间
0 .08s
，可以在
0.06
～
0.10s
范围




内波动。
只要超过这个时限，
就应引起注意，
特别是超 过
0.12s
便有病理意义了。

T
波，上个波群暂停之后出现的波 ，代表着心室的复极
（心室的舒张）
，以备
下一次心室的除极。观测
T
波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。
（
1
）
方向，正常情况下， 在Ⅰ、Ⅱ导联中
T
波是直立的；Ⅲ导联中则可以出现直立、
平坦、双向甚至是倒置的< br>T
波；
T
波在
aVR
导联中是肯定倒置的，而在
aV L
和
aVF
导联中则是和
QRS
波群的主方向一致的。胸前导联的< br>T
波通常是直立的，
当然，
V1
和
V3
有时也会出现
T
波倒置的情况，但它们的深度通常都不会超过
0.25mV
，当
V 3
导联中出现倒置的
T
波时，前面两个导连的
T
波也应该是倒置的，否则就是不正常的表现。
（
2
）形态，通常
T
波的波形是圆 滑而有个很自然
的顶端。
T
波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线 。
（
3
）高
度（深度）
，各个导联并不完全相同，不过综合看来，在 肢体导联中很少超过
0.5mV
，而在胸前导联中也很少会超过
1.0mV
。 异常高尖的
T
波往往出现在心
肌梗死的早期或高钾血症。

u
波，
T
波后的一个很微小的波，正常的
u
波并不是在每一个导联中都显而< br>易见，它究竟代表什么尚无定论。

3
、各个波形之间的等电位线。每个波形之 间都有一定时间的记录是在等电
位线上的，分别被称作
P-R
间期、
S-T< br>段和
Q-T
间期，它们也都有着各自存在
的意义。熟悉了解这些间期代表的意义 是知道怎么看心电图的第三步。

P-R
间期，笼统的可以表示为
P
波开始至下一组
QRS
波群开始的时间。它
包括了心房内、
房室结以及希氏束 －浦肯野纤维的传导时间。
正常的窦性心律时，
它的范围是在
0.12s~0.20s
，当然在心率加快时，它也可以相应地略为缩短。不
过如果传导系统出了问题，它的时间就会延 长或缩短。





ST
段，指的是
Q RS
波群终止到
T
波开始之间的一段时间。正常的
ST
段是
与
T
波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线。
观察
ST
段主要是 看它是抬高
还是压低，以及他的形态是上斜、水平还是下斜。正常情况下，肢体导联中的
ST< br>段可以较等位线抬高
0.1mV
，也可以略压低不超过
0.05mV
； 在胸前导联
V1~V3
中
ST
段也可以抬高最多达
0.3mV
，在
V4
、
V5
导联中
ST
段的抬高不超
过0.1mV
，但所有的胸前导联的
ST
段压低都不应超过
0.05mV< br>。
ST
段抬高或压
低超过上述范围，应该引起大家地注意。正常地
ST
段是上斜型的；如果出现水
平或下斜型的
ST
段，也是异常的。
< br>Q-T
间期，测定的是
QRS
波群的起始至
T
波的终结的时间 ，在一定程度上
反映了除极和复极的时间。
它的长短是随心率的快慢而变化的，
我们常 用
Bazett
氏来进行校正，即
Q-Tc=k?
（
k
为 一常数）
，
Q-Tc
的上限男性为
0.39s
，女性为
0. 44s
。

以上通过心电图各组成部分进行了心电图讲解，看完这些内容，相信大家对
于心电图有了初步了解。

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